劉彪

（中國貴航集團(tuán)三0二醫(yī)院 貴州 安順 561000）

婦科急腹癥具有起病急、進(jìn)展迅速、病情重等特點(diǎn)，必須及時(shí)準(zhǔn)確判斷病因，方能讓患者得到有效的救治。本文通過分析48例婦科急腹癥患者的CT影像圖，總結(jié)CT征象特點(diǎn)，以期提高臨床診斷率。

1.資料與方法

1.1 一般資料

從2016年1月—2018年6月在本院經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的婦科急腹癥患者中選48例，回顧性分析其CT影像學(xué)資料。年齡22～68歲，平均為（33.2±5.5）歲；發(fā)病時(shí)間為0.5～72h，均伴有急性下腹痛癥狀，有4例白細(xì)胞增高，發(fā)熱，9例盆腔可觸及包塊。

1.2 檢查方法

運(yùn)用GE公司16排螺旋CT及能普CT，掃描條件：120kV，280mA，層厚5mm。其中，33例為平掃，15例為平掃+增強(qiáng)掃描，采用300mgl/mL的非離子型對(duì)比劑45mL與生理鹽水45mL，用雙筒高壓注射器靜脈推注，流率為3.5ml/s。掃描后把圖像以0.625mm重建后進(jìn)行多平面重建處理（MPR），分析子宮附件區(qū)與周邊組織的病變情況[1]。

2.結(jié)果

本組患者中輸卵管妊娠破裂17例，可見盆腔積血，附件區(qū)有混合腫塊，并伴有低密度孕囊影；卵巢黃體破裂12例，附件區(qū)存在囊性病灶，邊緣模糊；卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)14例，可見囊壁出現(xiàn)偏心性增厚，蒂增粗，變粗的蒂與扭轉(zhuǎn)的腫瘤形成雙腫物影。輸卵管積膿5例，雙側(cè)有4例，1例出現(xiàn)破裂，可見輸卵管擴(kuò)張，呈蛇形扭曲，囊性病灶為多房性，壁增厚。

3.討論

中青年女性是婦科急腹癥的高發(fā)群體，通常以急性下腹痛就診，有的患者臨床表現(xiàn)無特異性，極易導(dǎo)致誤診。比如，宮外孕破裂出血的典型表現(xiàn)包括陰道出血、腹痛、停經(jīng)史，但一些患者自訴并無停經(jīng)史，子宮出血時(shí)間可能與月經(jīng)時(shí)間重合，從而容易引起誤診[2]。超聲是當(dāng)前診斷婦科急腹癥的首選方法，但大部分急腹癥患者是以非婦科就診，并且下腹疼痛容易與胃腸炎、腸梗阻、闌尾炎等疾病混淆。因此，臨床上一般會(huì)行CT檢查。伴隨著CT技術(shù)的發(fā)展，在急腹癥診斷中的應(yīng)用也更多。本文通過總結(jié)48例婦科急腹癥CT影像學(xué)特點(diǎn)，認(rèn)為CT對(duì)婦科急腹癥有較好的診斷價(jià)值。

3.1 宮外孕破裂出血

這屬于婦科常見的一種危急重癥，可引起短時(shí)間內(nèi)大量失血，因此，及時(shí)準(zhǔn)確的診斷對(duì)治療顯得尤為重要。輸卵管作為宮外孕的多發(fā)部位，其CT特點(diǎn)為：一側(cè)附件區(qū)存在高低密度混雜包塊影，邊界模糊，形態(tài)無規(guī)則性?；祀s包塊中可見孕囊影（類圓形低密度），孕囊通常不足2cm，增強(qiáng)掃描下可見囊壁呈環(huán)形強(qiáng)化。異位妊娠最顯著的CT影像特點(diǎn)就是低密度孕囊環(huán)狀強(qiáng)化，在破裂出血時(shí)可見混雜密度腫塊狀影，這是由脫落的絨毛組織在破裂口處與血凝塊所形成的[3]。腹腔積血大多集中在患側(cè)附件區(qū)與子宮直腸窩，與子宮無明顯分界。若出血量過多時(shí)也可能存在于肝周、脾周、結(jié)腸旁溝等處。輸卵管妊娠破裂的典型CT表現(xiàn)是盆腔附件區(qū)存在混合性包塊，且包塊內(nèi)有孕囊影。如果絨毛膜促性腺激素（HCG）為陽性，便易診斷。如果病灶在右側(cè)附件區(qū)，應(yīng)注意與急性闌尾炎鑒別。

3.2 卵巢囊腫破裂

卵巢囊腫破裂大多屬于黃體囊腫破裂，少部分為巧克力囊腫破裂。黃體囊腫破裂一般在月經(jīng)中后期出現(xiàn)，由黃體形成過程中黃體血腫液化造成。由于張力較大，并含有大量血管，在破裂時(shí)容易出血，表現(xiàn)為下腹部劇痛。CT表現(xiàn)為：附件或盆腔內(nèi)存在高密度血腫、形態(tài)不規(guī)則、邊界模糊，能觀察到囊性或囊實(shí)性包塊。注意此征象要與宮外孕破裂出血相區(qū)別，宮外孕孕囊通常在2～3cm左右，而黃體囊腫通常在3cm以上，出血量也明顯更少，HCG結(jié)果為陰性[4]。

3.3 卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)

這屬于常見的婦科急腹癥之一，約有10%卵巢囊腫會(huì)出現(xiàn)蒂扭轉(zhuǎn)，以囊性腫瘤多見。蒂扭轉(zhuǎn)腫瘤大多為良性，包括畸胎瘤、囊腺瘤、較大單純性囊腫。腫瘤“蒂”主要是卵巢上的某一韌帶、輸卵管及骨盆漏斗韌帶所組成。當(dāng)發(fā)生扭轉(zhuǎn)后靜脈回流受阻，引起瘤內(nèi)充血或血管破裂，進(jìn)而導(dǎo)致動(dòng)脈血流受阻，引起出血、組織壞死、出血性梗死。CT表現(xiàn)為附件區(qū)存在囊性、囊實(shí)性腫塊，經(jīng)增強(qiáng)掃描后囊壁有輕度強(qiáng)化或不強(qiáng)化，壁呈偏心性增厚或均勻增厚、密度增高。增粗的蒂與扭轉(zhuǎn)的囊腫會(huì)構(gòu)成雙腫物影。

3.4 輸卵管積膿

在CT影像中一般可見盆腔內(nèi)有腫塊，呈囊柱狀，通常為蛇形扭曲的管狀構(gòu)造（異常的輸卵管），壁厚內(nèi)壁光整、外壁毛糙。若為多房性囊性病灶，囊樣密度較高，附近脂肪密度增高模糊。膿腫破裂時(shí)短時(shí)期內(nèi)會(huì)造成彌漫性腹膜炎，表現(xiàn)為下腹劇痛、發(fā)熱、白細(xì)胞增高，經(jīng)后穹隆穿刺抽出膿性黏液。因此，大部分患者在發(fā)病時(shí)根據(jù)典型腹膜炎的癥狀與盆腔內(nèi)囊性腫塊的影像特點(diǎn)便可確診。

總之，CT對(duì)婦科急腹癥檢查有著獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，包括分辨率高、大視野、操作方便、快速、診斷準(zhǔn)確性高等。各種婦科急腹癥的影像學(xué)表現(xiàn)不同，但其CT表現(xiàn)具有一定的特征性，再結(jié)合臨床表現(xiàn)、病史等信息，便容易對(duì)疾病進(jìn)行鑒別診斷，為臨床治療提供有效的依據(jù)。