徐多思

（陜西中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院腦病科 陜西 咸陽 712000）

失眠是以睡眠時(shí)間不足，睡眠深度不夠以及不能消除疲勞、恢復(fù)體力與精力的一種病癥。研究報(bào)告顯示，失眠癥多發(fā)生于中老年人，尤其是65歲以上老年人，其睡眠特點(diǎn)主要分為睡眠時(shí)間不足和睡眠深度不夠。表現(xiàn)為入睡困難，夜寐易醒，時(shí)寐時(shí)醒，寐而不酣，嚴(yán)重者徹夜難眠。從而導(dǎo)致正常的睡眠覺醒周期逐漸消失，出現(xiàn)片段化睡眠。據(jù)調(diào)查相當(dāng)多的一部分失眠癥患者需要長期服用安定類藥物來維持每天必需的睡眠時(shí)間，但是如果長期或者大量使用該類藥物都會(huì)有一系列不良反應(yīng)的發(fā)生，而突然停止用藥也有可能導(dǎo)致臨床癥狀加重。本文對(duì)86例失眠癥患者使用鹿首安神顆粒（陜西醫(yī)藥控股山海丹藥業(yè)有限責(zé)任公司）聯(lián)合小劑量安定進(jìn)行治療，療效顯著，現(xiàn)做如下報(bào)道。

1.臨床信息

1.1 患者資料

選取門診患者86例，其中女性患者43例，男性患者43例；年齡最小的患者23歲，最大的患者79歲；連續(xù)使用安定時(shí)間最短的為3個(gè)月，最長的為18年；使用安定劑量最少的為1mg/晚，最多為4mg/晚。辨證類型：心脾兩虛型32例，肝腎不足型40例，其它類型14例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]

辨證標(biāo)準(zhǔn)：（1）以失眠為唯一的臨床癥狀，包括入睡困難、睡眠淺、多夢(mèng)、早醒、醒后不易再入睡、醒后不適、困乏，或白天疲累等；（2）具有失眠和高度關(guān)注失眠的觀念；（3）每周至少發(fā)生失眠3次及以上，并且持續(xù)1個(gè)月以上（包括一個(gè)月）；（4）有身體疾病或精神障礙導(dǎo)致的繼發(fā)性失眠除外。

2.藥物治療

86例患者均給予鹿首安神顆粒（陜西醫(yī)藥控股山海丹藥業(yè)有限責(zé)任公司），口服，一次10g，一日3次，連續(xù)30天為1個(gè)療程。在治療第一個(gè)10天，囑咐患者減去其安定原來使用劑量的1/3；在治療第二個(gè)十天，如果患者的睡眠情況沒有惡化，再囑咐患者再減去安定原使用劑量的 1/3，否則持續(xù)之前用量；在治療第三個(gè)十天，如果患者的睡眠情況沒有惡化，囑咐患者停止使用安定，否則繼續(xù)維持上周用量。

3.療效診斷

3.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)顯效

在完全停止服用安定的情況下，患者的入眠時(shí)間、睡眠時(shí)長、睡眠質(zhì)量與接受治療前相比沒有減少和降低。有效：在減少安定使用劑量的情況下，患者的入眠時(shí)間、睡眠時(shí)長、睡眠質(zhì)量與接受治療前相比沒有減少和降低。無效：在減少安定使用劑量的情況下，患者的入眠時(shí)間、睡眠時(shí)長、睡眠質(zhì)量與接受治療前相比出現(xiàn)了減少和降低。

3.2 治療結(jié)果

顯效28例，占32.6%；有效45例，占52.3%；無效13例，占15.1%，總有效率為84.9%。

4.討論

失眠在中醫(yī)稱之為不寐。是由于心神失養(yǎng)或心緒不安而引起的經(jīng)常性不能獲得正常睡眠的一類病證。輕者難以入寐，或寐中易醒，時(shí)寐時(shí)醒。重者徹夜不眠。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為該病的發(fā)病原因主要是氣血陰陽平衡失調(diào)、臟腑機(jī)能紊亂，破壞了氣血陰陽自然而規(guī)律的轉(zhuǎn)化，進(jìn)而導(dǎo)致了不寐的發(fā)生[2]。劉仕昌[3]認(rèn)為失眠多因精神過度緊張，思慮過度，耗傷心脾，或久病耗陰傷精，或因飲食失節(jié)，痰濕阻滯，氣機(jī)失暢所致。鹿首安神顆粒是由22味中藥組方而成，組方系由古方六味地黃丸、天王補(bǔ)心丹和歸脾湯化裁而來，具有滋補(bǔ)肝腎、健脾益氣、養(yǎng)心安神的功效。方中鹿銜草、山茱萸、黃芪、百合、山藥、蓮子、白芍、大棗、茯苓、益智仁具有補(bǔ)虛：益氣，養(yǎng)血，溫肝腎，健脾胃的功效；地黃、黃連、九節(jié)菖蒲、野菊花、淡竹葉、山楂、啤酒花具有泄實(shí)：清火，化痰，活血，消食導(dǎo)滯的功效；首烏藤、西洋參、酸棗仁、合歡皮、龍骨具有安神：養(yǎng)心，重鎮(zhèn)，清心的功效。從現(xiàn)代藥理學(xué)的研究角度，22味中藥成分共同起到調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)，平衡興奮抑制過程，調(diào)節(jié)內(nèi)分泌與生殖系統(tǒng)，改善激素水平，同時(shí)調(diào)節(jié)消化和免疫系統(tǒng)，增強(qiáng)機(jī)體免疫功能，與中醫(yī)治療失眠的原則：滋補(bǔ)肝腎、健脾益氣、養(yǎng)心安神相一致。

鹿首安神顆粒屬中成藥，其治療失眠具有不良反應(yīng)少、不易對(duì)藥物形成依賴等優(yōu)點(diǎn)，但和西藥相比起效慢，需要按療程服用，效果更好。所以，針對(duì)不同的患者要有不同的用藥方案。對(duì)于已經(jīng)對(duì)安定類藥物有依賴的患者：在服用使用中藥的同時(shí)，逐漸減少安定的使用劑量直至停止使用該類藥物，切記不能讓患者突然停止使用安定類藥物，從而避免出現(xiàn)藥物反跳反應(yīng)。