李偉叨 張銳銘

（中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 廣東 廣州 510275）

潰瘍病是消化道最常發(fā)生的疾病之一，可在多個(gè)部位發(fā)生，其中以胃潰瘍和十二指腸潰瘍?yōu)橹?。胃潰瘍的發(fā)生可因幽門螺桿菌感染、藥物及飲食等因素引發(fā)，導(dǎo)致胃酸和胃蛋白酶發(fā)生自身消化，從而引發(fā)潰瘍。上腹部疼痛是胃潰瘍患者的主要癥狀，餐后1小時(shí)疼痛明顯，少數(shù)患者無癥狀。胃潰瘍嚴(yán)重者可出現(xiàn)上消化道出血、潰瘍穿孔以及癌變等并發(fā)癥，從而威脅患者的生命安全。臨床治療胃潰瘍以藥物為主，近年來質(zhì)子泵抑制劑作為一種主要的抑酸分泌藥應(yīng)用較廣，為了觀察埃索美拉唑三聯(lián)療法和奧美拉唑三聯(lián)療法的治療效果，我院進(jìn)行了相關(guān)研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年7月—2018年2月于我院接受治療的胃潰瘍患者78例為觀察對(duì)象，根據(jù)用藥方案不同進(jìn)行分組。觀察組39例患者，男21例，女18例，年齡24～62歲，平均年齡（42.3±4.1）歲；對(duì)照組39例患者，男20例，女19例，年齡23～63歲，平均年齡（43.7±4.4）歲。所有患者均符合WHO制訂的胃潰瘍?cè)\斷標(biāo)準(zhǔn)，且通過胃鏡檢查確診。需排除存在其他臟器嚴(yán)重病變者、孕產(chǎn)婦及精神障礙不能主動(dòng)配合治療者。所有患者均對(duì)此次研究知情并同意，兩組患者一般資料比較無統(tǒng)計(jì)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組患者采用奧美拉唑三聯(lián)療法，具體用藥方案為：奧美拉唑腸溶片每次0.2g，于晨起空腹服用，阿莫西林膠囊每日2次，分別于早晚餐后服用，每次1g，克拉霉素膠囊每日2次，分別于早晚餐后服用，每次0.25g。觀察組患者采用埃索美拉唑三聯(lián)療法，用藥方案為：埃索美拉唑腸溶片每次0.2g，于晨起空腹服用，阿莫西林和克拉霉素用藥劑量與方法同對(duì)照組。兩組患者均進(jìn)行4周治療，用藥期間注意合理飲食，避免進(jìn)食刺激性食物，需忌煙酒。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

觀察比較兩組患者的潰瘍愈合時(shí)間、Hp根除率、治療總有效率和不良反應(yīng)發(fā)生率。潰瘍愈合時(shí)間通過胃鏡檢查和患者臨床表現(xiàn)確定。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：治療后患者潰瘍、反酸等各項(xiàng)臨床癥狀均消失判定為顯效；治療后各項(xiàng)臨床癥狀有所改善判定為有效；治療后癥狀無改善甚至加重判定為無效。治療總有效率＝（顯效例數(shù)＋有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究數(shù)據(jù)均采用SPSS20.0軟件分析，計(jì)數(shù)資料使用率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05表示數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者潰瘍愈合時(shí)間、Hp根除率比較

觀察組患者潰瘍愈合時(shí)間為（11.83±1.76）天，Hp根除率為89.74%（35/39）；對(duì)照組患者潰瘍愈合時(shí)間為（16.35±2.46）天，Hp根除率為76.92%（30/39）。觀察組患者潰瘍愈合時(shí)間明顯短于對(duì)照組，Hp根除率高于對(duì)照組，兩組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者治療總有效率比較

觀察組中顯效24例、有效13例、無效2例，治療總有效率為94.87%；對(duì)照組中顯效14例、有效18例、無效7例，治療總有效率為82.05%；相較于對(duì)照組，觀察組治療總有效率更高，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較

治療過程中，觀察組出現(xiàn)1例惡心嘔吐、1例腹痛，不良反應(yīng)發(fā)生率為5.13%（2/39）；對(duì)照組出現(xiàn)2例惡心嘔吐、1例轉(zhuǎn)氨酶輕度升高，不良反應(yīng)發(fā)生率為7.69%（3/39）。兩組患者不良反應(yīng)方面比較無顯著差異（P＞0.05），且不良反應(yīng)均在停藥后消失。

3.討論

胃潰瘍是一種病情持續(xù)時(shí)間較長、易復(fù)發(fā)的消化系統(tǒng)疾病，如果患者得不到有效治療，病情反復(fù)發(fā)生，會(huì)導(dǎo)致一系列并發(fā)癥，如消化道出血等，甚至發(fā)生癌變，最終給患者帶來更大的痛苦。幽門螺桿菌（Hp）感染是引發(fā)胃潰瘍的主要原因之一，因此，在治療胃潰瘍時(shí)除了抑制胃酸的分泌，還需要對(duì)Hp進(jìn)行根除，從而起到保護(hù)胃黏膜的作用。臨床常用三聯(lián)療法治療胃潰瘍，三聯(lián)療法為兩種抗生素＋PPI。此次研究中使用了奧美拉唑與埃索美拉唑兩種治療方案，其中奧美拉唑是應(yīng)用較為廣泛的PPI，該藥通過抑制胃壁細(xì)胞H+-K+-ATP酶活性減少胃酸分泌，加速胃潰瘍的愈合，但其分子結(jié)構(gòu)穩(wěn)定性較差，對(duì)肝臟的首過效應(yīng)較大，且生物利用率低，因此在臨床應(yīng)用上有所限制[1]。埃索美拉唑則是奧美拉唑的左旋異構(gòu)體，該藥具有較小的肝臟內(nèi)代謝，血藥濃度高，有著更高的生物利用率，并且作用時(shí)間長、安全性高[2]。此次研究中，觀察組患者潰瘍愈合時(shí)間短于對(duì)照組，Hp根除率、治療總有效率高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。綜上所述，埃索美拉唑三聯(lián)療法是治療胃潰瘍的有效方案，可很好的改善患者的臨床癥狀，提高治療效果，可作為治療胃潰瘍的主要用藥方案。