江敏

（云南省開遠市人民醫(yī)院 云南 開遠 661699）

髖部骨折一般多發(fā)生在老年群體當中，因為我國人口老齡化的不斷演變，開始有越來越多的老年人遭受著髖部骨折這一情況的困擾。髖部骨折的老年人在住院以后死亡率能夠達到5%左右，手術(shù)后30天的死亡率會提升到10%，髖部骨折會威脅老年人的身心健康，也會加重患者家庭的負擔和社會的負擔，所以開始成為全球性的一個醫(yī)療衛(wèi)生難題。臨床對于髖部骨折的患者采用保守治療具有較高的并發(fā)癥和死亡率，早期為患者進行外科手術(shù)可以有效促進患者的病愈。外科手術(shù)的過程當中為患者選擇全身麻醉和區(qū)域阻滯麻醉是兩種麻醉方法，全身麻醉具有較高的舒適度能夠促進呼吸循環(huán)管理，但全身麻醉藥物和機械通氣的使用會使得患者術(shù)后麻醉相關(guān)不良事件發(fā)生率大大提升，相對而言區(qū)域阻滯麻醉能避免氣管內(nèi)插管和機械通氣，可為患者提供完善的術(shù)后鎮(zhèn)痛，降低術(shù)后肺部感染發(fā)生的風險[1]。對于這兩種麻醉方式臨床具有不同的見解，所以本研究分析這兩種不同麻醉方式對于髖部骨折老年患者術(shù)后轉(zhuǎn)歸的影響，現(xiàn)將主要研究情況作出如下報告。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本研究采用回顧性分析的方法進行調(diào)查研究，研究對象為我院在2016年12月—2018年4月，所有患者為在此期間我院收治的髖部骨折老年患者，共選擇100例進行研究，本研究的100例患者中男性患者和女性患者分別為53例和47例，患者的最大年齡為86歲，最小年齡為63歲，平均年齡為（75.4±7.7）歲。本研究所有患者年齡均超過60周歲，經(jīng)過影像學(xué)檢驗，確診為髖部骨折患者，未合并有其他部位骨折，均接受內(nèi)固定手術(shù)治療，受傷機制是低能量損傷。本研究所有患者均排除臨床資料不完整和病理性骨折患者，排除存在有晚期腫瘤的患者。對于所有符合標準患者需要記錄患者的性別年齡和術(shù)前的內(nèi)科合并癥，對于患者術(shù)前臥床時間、受傷機制、手術(shù)方式、麻醉方式、術(shù)后心肺并發(fā)癥以及住院期間的死亡率等進行調(diào)查。

1.2 方法

對于骨科的髖部骨折100例患者的臨床資料進行收集，通過2名工作人員根據(jù)入選標準和排除標準來完成對于病歷的收集工作，對于本研究所有患者進行統(tǒng)計，本研究100例患者進行全身麻醉和區(qū)域阻滯麻醉的患者分別為50例。

1.3 觀察指標

患者住院期間死亡率是主要的觀察標準，住院期間患者的死亡病例主要是，接受固定手術(shù)到出院之間所出現(xiàn)的死亡例數(shù)。手術(shù)以后新發(fā)的心血管系統(tǒng)并發(fā)癥和呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥是次要的觀察指標。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

本研究采用IBM SPSS26.0進行統(tǒng)計學(xué)檢驗，P＜0.05說明兩組數(shù)據(jù)之間存在有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

本研究100例患者，2例患者在住院期間出現(xiàn)死亡，死亡率為2.00%，其中區(qū)域阻滯麻醉組和全身麻醉組各1例，兩組之間沒有明顯的差異，P＞0.05；通過多重回歸分析顯示，患者的性別、年齡、術(shù)前肺部合并癥狀、手術(shù)方式是導(dǎo)致患者術(shù)后出現(xiàn)住院期間死亡的獨立危險因素；本研究7例患者手術(shù)以后出現(xiàn)心血管系統(tǒng)并發(fā)癥，并發(fā)癥占7.00%，其中區(qū)域阻滯麻醉4例，全身麻醉3例，通過多重回歸因素顯示，患者的年齡、高血壓、術(shù)前腦血管合并癥是導(dǎo)致患者出現(xiàn)術(shù)后心血管系統(tǒng)并發(fā)癥的獨立危險因素；本研究10例患者手術(shù)以后出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥，其中區(qū)域阻滯麻醉組2例，全身麻醉組8例，經(jīng)過多因素回歸分析得出，患者的年齡、術(shù)前肺部合并癥、術(shù)前臥床時間、麻醉方法選擇是導(dǎo)致患者術(shù)后出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的獨立危險因素。

3.討論

老年群體一般都會存在有骨質(zhì)疏松和活動能力下降情況，因為跌倒等輕微的碰撞容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)髖部骨折，髖部骨折容易提升臨床致殘率，而且具有一定的死亡率，有效的降低老年患者術(shù)后并發(fā)癥和死亡率的發(fā)生，在現(xiàn)如今是亟待解決的一個醫(yī)學(xué)難題[2]。本文主要分析不同麻醉方式對于髖部骨折老年患者術(shù)后轉(zhuǎn)歸的影響，從本研究結(jié)果中可以看出，2例患者在住院期間出現(xiàn)死亡，死亡率為2.00%，其中區(qū)域阻滯麻醉組和全身麻醉組各1例；7例患者手術(shù)以后出現(xiàn)心血管系統(tǒng)并發(fā)癥，并發(fā)癥占7.00%，其中區(qū)域阻滯麻醉4例，全身麻醉3例；10例患者手術(shù)以后出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥，其中區(qū)域阻滯麻醉組2例，全身麻醉組8例。因此，采用區(qū)域阻滯麻醉和全身麻醉方法對于髖部骨折老年患者住院期間的死亡率沒有明顯的影響，但是區(qū)域阻滯麻醉患者手術(shù)以后呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)生率相對于全身麻醉而言更低。