韓志剛 范雅萍

（寧夏人民醫(yī)院口腔科 寧夏 銀川 750001）

一直以來，可摘局部義齒都是世界范圍內(nèi)缺失牙的修復(fù)方法之一，雖然種植體已應(yīng)用于對缺失牙的修復(fù)，并在臨床治療和科學(xué)研究中占據(jù)越來越重要的地位，但可摘局部義齒仍然是很多患者和臨床醫(yī)師的選擇[1]。關(guān)于可摘局部義齒修復(fù)治療的爭論一直集中在如何增強修復(fù)體所需的支持，固位和穩(wěn)定作用，因此，制作可摘局部義齒需要模型觀測。目的在于確定可摘局部義齒修復(fù)所需的口腔組織的修改，以保證修復(fù)的成功。牙科模型觀測儀對于可摘局部義齒的設(shè)計，預(yù)備及適合性提供有效的指導(dǎo)[2]。牙科模型觀測儀是一種用于確定兩個或多個牙面或牙頜模型其他部分的相互平行關(guān)系的儀器。本研究對比了目測法與模型觀測法在可摘局部義齒的臨床效果，報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年3月-2017年1月于我院口腔修復(fù)科門診就診的牙列缺損患者96例，隨機分為實驗組（模型觀測儀觀察法）48例，對照組（目測法）48例。

1.2 方法

工作模型觀測把修整好的石膏模型（模型基底面要與假想合平面平行）固定在Jelenko型牙科模型觀測儀上進行觀測。

1.2.1 確定就位道方向 固定模型使牙合假想平面與觀測臺平行，可將模型作前、后、左、右傾斜，去除或減小對義齒就位和取出的干擾。就位道是從修復(fù)體的堅固部分最初與基牙接觸的位點到支托就位，基托與組織接觸的終末靜止位置的方向。確定基牙鄰面相互平行便于引導(dǎo)義齒摘戴的導(dǎo)臂和固位臂的放置。骨性干擾區(qū)可通過手術(shù)去除或選擇另外一條就位道避開。

1.2.2 描繪基牙和骨性干擾區(qū)的觀測 用分析桿和鉛芯根據(jù)所確定的就位道，描繪觀測線，制定口腔預(yù)備計劃。其中包括預(yù)備基牙鄰面的導(dǎo)平面，磨除牙齒過大的倒凹（磨除不暴露牙本質(zhì)的牙釉質(zhì)）以去除干擾并有利于卡環(huán)對抗。

1.2.3 固位卡環(huán)臂的位置 根據(jù)牙列缺損的分類，前庭溝深度，骨性倒凹區(qū)大小，以及采用的合金材料，定位基牙上可以用于固位的區(qū)域，用倒凹測量規(guī)測量倒凹深度，固位卡環(huán)臂位于牙冠頸1/3處有利于美觀，0.25mm、0.50mm倒凹深度即可形成有效固位。

1.2.4 蠟型修整 用觀測儀上蠟刀修整多余的填凹材料，與缺隙相鄰的基牙修復(fù)體的導(dǎo)平面應(yīng)與基牙平行，同樣，所有能接觸義齒堅硬部分的牙面也應(yīng)該平行。基牙修復(fù)體應(yīng)該能夠使位于其上的義齒對抗和穩(wěn)定結(jié)構(gòu)低于和平面并位于非倒凹區(qū)。需要注意的是填凹不足，義齒則就位困難，填凹過多易導(dǎo)致食物崁塞。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0軟件進行處理分析，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

可摘局部義齒的初戴成功率及臨床效果，實驗組優(yōu)于對照組。實驗組48例患者有2例初戴不成功，初戴成功率為95.83%（46/48）。對照組48例患者中有12例初戴不成功，初戴成功率為75.00%（36/48）。一年后隨診調(diào)查中，實驗組基牙松動1例、繼發(fā)齲2例；對照組食物崁塞4例、基牙松動5例、繼發(fā)齲5例。實驗組臨床有效率93.75%（45/48）顯著高于對照組70.83%（34/48）（P＜0.05）。

3.討論

牙科模型觀測儀通過分析桿檢查基牙與其鄰近軟硬組織倒凹情況確定義齒就位道，即確定兩個或多個牙面以及牙頜模型其他部分的相互平行關(guān)系，繪制觀測線是制作可摘局部義齒的核心步驟[3]。指導(dǎo)臨床醫(yī)生合理設(shè)計基牙的數(shù)目和分布、卡環(huán)和大小連接體的類型，有利于活動修復(fù)治療的長期療效[4]。就位道是基牙上的固位體必須沿同一方向義齒方能就位，脫位道方向與其相反。確定的最佳就位道應(yīng)使固位體和人工牙的位置最有利于美觀[5]。我院口腔修復(fù)科在可摘局部義齒修復(fù)設(shè)計中應(yīng)用牙科模型觀測儀的長期臨床實踐中，統(tǒng)計結(jié)果表明：實驗組初戴成功率、臨床效果均優(yōu)于對照組。表明應(yīng)用牙科模型觀測儀制作可摘局部義齒方法有效、精確、其初戴成功率及遠期臨床效果均優(yōu)于目測法。主要是由于牙科模型觀測儀能夠精確確定基牙和有關(guān)軟硬組織的相互平行關(guān)系，去除減少義齒就位和取出的干擾，測量并定位基牙可以固位的區(qū)域。牙科模型觀測儀使用的幾個關(guān)鍵因素：（1）義齒就位時牙和骨性倒凹的干擾；（2）基牙固位倒凹的測量；（3）引導(dǎo)義齒摘戴的導(dǎo)平面；（4）固位體與人工牙位置的美觀因素。總之，使用牙科模型觀測儀相對于目測法，有利于可摘局部義齒的支持、固位與穩(wěn)定，減少食物崁塞、繼發(fā)齲以及合創(chuàng)傷等不良因素，應(yīng)該在臨床中廣泛應(yīng)用。

[1]李健,姜婷,李賽,等.旋轉(zhuǎn)就位美學(xué)可摘局部義齒的設(shè)計特點及臨床應(yīng)用[J].北京大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版),2013,45(01):64-68.

[2]張碩,范銳,鄭元俐.種植體支持的覆蓋可摘義齒修復(fù)下頜Kennedy Ⅰ類缺損及其支持組織的應(yīng)力分析[J].上海交通大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版),2017,37(04):483-489.

[3]羅云,王敏,樓北雁.可摘局部義齒修復(fù)學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2013:127-140.

[4]吳琳.可摘局部義齒修復(fù)若干細節(jié)探討[J].中國實用口腔科雜志,2012,5(02):79-82.

[5]張倩,蔡玉惠,耿崎峰,等.臨床牙列缺損患者可摘局部義齒計算機輔助設(shè)計三維數(shù)據(jù)庫的建立[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2011,5(21):3-5.