張石玉 朱季軍 蔣波 劉云云 王曉燕（通訊作者）

（宿遷市第一人民醫(yī)院 江蘇 宿遷 223899）

結(jié)直腸癌是消化道的常見、多發(fā)腫瘤，2012年全世界有近130余萬結(jié)直腸癌的新發(fā)患者，位居惡性腫瘤的第3位，死亡病例約69萬，位居惡性腫瘤第4位[1]。有報(bào)道表明，結(jié)直腸癌多數(shù)由腺瘤癌變導(dǎo)致，腺瘤性息肉的切除可以有效減少結(jié)直腸癌的發(fā)生[2]。因此，結(jié)直腸息肉的發(fā)現(xiàn)及治療，對(duì)減少結(jié)直腸癌的發(fā)生有重要意義。本研究的目的旨在探討升結(jié)腸倒鏡檢查技術(shù)對(duì)升結(jié)腸息肉檢出率的影響。

1.資料和方法

1.1 一般資料

本院內(nèi)鏡中心自2017年1月—6月期間行結(jié)腸鏡檢查的1048例患者，其中男性585例，平均年齡47.2±12.6歲。女性463例，平均年齡46.4±13.1歲。所有患者隨機(jī)分為順鏡觀察組（A組）和順鏡結(jié)合倒鏡觀察組（B組）。A組患者檢查平均觀察時(shí)間7.2±1.4分鐘，B組患者平均觀察時(shí)間7.5±1.3分鐘，兩組之間平均退鏡觀察時(shí)間差異，P＜0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）一般情況良好，無心肺功能明顯異常，可耐受結(jié)腸鏡檢查；（2）腸道準(zhǔn)備良好，達(dá)1級(jí)（腸道內(nèi)無殘留及液體）或2級(jí)（腸腔內(nèi)少量糞水，全腸道內(nèi)粘膜清晰可見）；（3）無家族性息肉病等；（4）排除升結(jié)腸倒鏡失敗者；（2）排除惡性腫瘤者。

1.3 檢查儀器和方法

使用OlympusQF-260型電子結(jié)腸鏡進(jìn)行檢查，采用單人電子結(jié)腸鏡檢查法，退鏡觀察時(shí)間大于6分鐘。檢查前4～6小時(shí)常規(guī)口服復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散（恒康正清）2盒兌水2000ml。檢查前所有患者簽署腸鏡檢查之情同意書。倒鏡操作方法：腸鏡前端到達(dá)回盲部后，拉直鏡身，確保鏡身自由度良好。在回盲部最寬處，UP大鈕至最大限度，在確保無阻力的前提下，緩慢推鏡。倒鏡成功后，逐漸向后退鏡，同時(shí)配合大鈕及旋轉(zhuǎn)鏡身的方法，完成升結(jié)腸直至肝曲腸段的觀察。所有患者檢查均由同一醫(yī)師完成。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察A組和B組升結(jié)腸息肉的檢出率及觀察時(shí)間有無差異。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，P=0.009（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

A組初選594例，排除發(fā)現(xiàn)惡性腫瘤者4例，腸道準(zhǔn)備差者4例，最終納入患者586例，檢查成功率100%。B組初選490例，排除術(shù)中倒鏡失敗者21例、發(fā)現(xiàn)惡性腫瘤者2例、腸道準(zhǔn)備差者5例后，最終納入患者462例，倒鏡成功率95.7%。A組586例患者，檢出升結(jié)腸息肉19例，檢出率為3.24%。絨毛狀腺瘤2例，其中伴中度異型增生1例；管狀腺瘤6例，其中伴輕度異型增生2例，中度異型增生1例；炎性息肉及增生性息肉共11例。B組檢出升結(jié)腸息肉共31例，檢出率為6.71%。絨毛狀腺瘤5例，其中伴輕度異型增生1例，中度異型增生2例；管狀腺瘤8例，其中伴輕度異型增生3例，中度異型增生2例；炎性息肉及增生性息肉共18例。經(jīng)SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，兩組之間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＜0.05。

3.討論

結(jié)腸鏡檢查是發(fā)現(xiàn)和診斷結(jié)腸病變的金標(biāo)準(zhǔn)。腸道由于其特殊的解剖結(jié)構(gòu)，存在較深的皺襞和結(jié)腸袋，且腸鏡為前視鏡，觀察視野有限，導(dǎo)致腸鏡檢查漏診率較高，有報(bào)道漏診率高達(dá)10～24%[3]。陳星等早在2007年就有報(bào)道，通過升結(jié)腸倒鏡觀察的方法能使升結(jié)腸的觀察更加方便有效，減少升結(jié)腸檢查過程中的“死角”[4]。

本研究中，納入的全部患者，腸道準(zhǔn)備良好，均在1級(jí)或2級(jí)水平。所有腸鏡檢查均采用單人腸鏡操作法，操作者均選用熟練操作腸鏡檢查的同一內(nèi)鏡醫(yī)師。有研究報(bào)道，結(jié)腸息肉的發(fā)現(xiàn)率及檢出數(shù)目隨退鏡時(shí)間的延長而增加[5]，本研究中，兩組的退鏡觀察時(shí)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。A組的息肉檢出率（3.24%），明顯低于B組的息肉檢出率（6.71%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明順鏡結(jié)合倒鏡的方法，較常規(guī)順鏡觀察的方法，能明顯提高升結(jié)腸息肉的檢出率，降低升結(jié)腸的息肉漏診率。這可能和腸道的特殊結(jié)構(gòu)，有較深的皺襞和結(jié)腸袋，由于腸鏡為直視鏡，在順鏡退鏡觀察時(shí)，無法發(fā)現(xiàn)皺襞后的息肉有關(guān)。而采用順鏡結(jié)合倒鏡檢查的方法，可以從不同角度觀察升結(jié)腸，大大減少檢查過程中“死角”的范圍，從而增加了息肉的檢出率。本研究中B組初選490例患者，術(shù)中倒鏡失敗者達(dá)21例，倒鏡成功率95.7%，成功率高，操作難度不大，作者認(rèn)為，升結(jié)腸倒鏡結(jié)合順鏡退鏡觀察的方法，值得臨床推廣。

[1]FerlayJ.CancerIncidenceandmortalityworldwide:source,meth odsandmajorpatternsinGLOBOCAN2012[J].IntJCancer,2015,136.

[2]WinawerSJ.Preventionofcolorectalcancerbycolonoscopicpoly pectomy[J].NEnglJMed,1993,329.

[3]RexDK.Accessingproximalaspectsoffoldsandflexuresduringco lonoscopy:impactofapediatriccolonoscopywithashortbendingsect ion[J].AmJGastroenterol,2003,98.

[4]陳星.升結(jié)腸倒鏡診治息肉一例[J].中華消化內(nèi)鏡雜志，2007,8.

[5]張娜娜，結(jié)腸鏡檢查時(shí)退鏡時(shí)間和結(jié)直腸息肉發(fā)現(xiàn)率的回顧性分析[J].臨床內(nèi)科雜志,2013,3.