王遠(yuǎn)勤

（泗洪縣人民醫(yī)院超聲科 江蘇 宿遷 223900）

超聲屬于無創(chuàng)檢查的一種，使用該法對甲狀腺癌病患開展檢查，聲像圖具有特異性[1]。為全面提升超聲檢查甲狀腺癌的診斷準(zhǔn)確性，結(jié)合實際情況，本文擇取2014年5月-2017年5月我院收治并證實的48例甲狀腺癌病患為研究對象，對其聲像圖進(jìn)行了回顧性分析，現(xiàn)將具體結(jié)果匯報如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

擇取2014年5月—2017年5月我院收治并證實的42例甲狀腺癌病患為研究對象。病患術(shù)前經(jīng)超聲檢查，術(shù)后病理證實，為甲狀腺癌。其中男病患8例，女病患34例。年齡區(qū)間為20.25～68.52歲，平均年齡為（42.25±1.17）歲。就疾病類型而言：包膜浸潤者20例，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者10例；2例髓樣癌：淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者2例。

1.2 方法

使用西門子S2000以及GE Logiq E9超聲診斷儀，探頭頻率為7～11MHz。病患仰臥，暴露頸部。常規(guī)開展腺體超聲檢查。測定腺體大小、回聲以及結(jié)節(jié)數(shù)量、內(nèi)部回聲和形態(tài)。

2.結(jié)果

42例病患中，經(jīng)超聲檢查診斷為甲狀腺癌者共計31例。占73.81%。不符合者共計11例。其中誤診為甲狀腺腫者5例，誤診為甲狀腺腺瘤者6例。

單葉單發(fā)者22 例，單葉多發(fā)者 4例，雙葉多發(fā)者16例。超聲特點為：

（1）形態(tài)和邊緣：邊緣模糊，不規(guī)則，結(jié)節(jié)周邊無暈環(huán)共計33例。診斷為甲狀腺癌者30例，腺瘤者2例，甲狀腺腫者1例。其余邊緣清晰，形態(tài)規(guī)則，共計9例。

（2）內(nèi)部回聲情況：病灶回聲以低回聲為主。內(nèi)部回聲不均者共計29例，診斷為甲狀腺癌者28例，結(jié)節(jié)性囊腫者1例。

囊實混合共計6例，能夠在囊性腫塊中發(fā)現(xiàn)實性成分，呈現(xiàn)為乳頭樣凸于囊腔方向，診斷為甲狀腺癌2例，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫 4例，囊性病變 2例。實質(zhì)均勻者共計5例，均為甲狀腺瘤。

（3）內(nèi)部強(qiáng)回聲情況：在42例病患中，結(jié)節(jié)內(nèi)見強(qiáng)回聲者共計24例，占57.14%。通常為點樣強(qiáng)回聲，形態(tài)不規(guī)則樣，排列不整齊。

（4）本組中，共計10例病患探及頸部存在腫大淋巴結(jié)回聲，經(jīng)手術(shù)證實為淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

3.討論

依照病理分型，甲狀腺癌主要分為4種：濾泡狀癌、髓樣癌、乳頭狀癌、未分化癌。其中乳頭狀癌為最常見類型，占總發(fā)生率的70%～85%。本組中，該類型癌癥發(fā)生率為73.81%，高于相關(guān)統(tǒng)計[2]。

本實驗相關(guān)研究結(jié)果指出，大多數(shù)甲狀腺癌的超聲圖像有特異性：結(jié)節(jié)邊緣模糊，不規(guī)則，不存在暈環(huán)，非均勻回聲，內(nèi)部可見點樣強(qiáng)回聲。本組內(nèi)，內(nèi)見強(qiáng)回聲者共計24例，占57.14%。通常為點樣強(qiáng)回聲，形態(tài)不規(guī)則樣，排列不整齊。證實超聲診斷鈣化有著一定意義，同時也證實鈣化為甲狀腺癌的特異性表現(xiàn)之一，一般良性腫塊內(nèi)也可檢測出鈣化，但檢出率不高，且通常為弧狀鈣化或者粗鈣化。

甲狀腺病變有著多源性特征[3]。本組內(nèi)，單葉單發(fā)者22例，單葉多發(fā)者4例，雙葉多發(fā)者 16例。合并結(jié)節(jié)性甲狀腺囊腫/腺瘤者共計14例。由此看見，甲狀腺中多發(fā)結(jié)節(jié)，除卻要考慮良性病變之外，還應(yīng)考慮惡性病變可能。詳細(xì)觀察甲狀腺結(jié)節(jié)，分析性質(zhì)，有著相當(dāng)重要的現(xiàn)實意義。值得說明的是，甲狀腺癌34%～64.1%合并淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，本組內(nèi)：共計10例病患探及頸部存在腫大淋巴結(jié)回聲，經(jīng)手術(shù)證實為淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。其中部分病患最初的臨床表現(xiàn)僅僅為頸部淋巴結(jié)腫大，甲狀腺病變是進(jìn)一步進(jìn)行超聲檢查后被證實的。因此，對于原因不明的頸部淋巴結(jié)腫大病患，開展超聲篩查，也是十分必要的行為。

本組內(nèi)，誤診為甲狀腺腫者5例，誤診為甲狀腺腺瘤者6例，取得正確診斷結(jié)果者共計31例。經(jīng)回顧性分析證實，誤診為甲狀腺腺瘤者中，2例病患的超聲圖像腫塊規(guī)則性欠佳，且對四周腺體產(chǎn)生壓痕，這些和腺瘤表現(xiàn)存在差異，倘若能仔細(xì)觀察，一般可以可腺瘤相互鑒別。但值得說明的是，病理表現(xiàn)中確實有部分分化良好的甲狀腺癌形成了微小浸潤完整包膜。本文內(nèi)，有2例甲狀腺癌超聲圖像很難和腺瘤相互鑒別。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫規(guī)格通常僅為數(shù)毫米，橢圓樣表現(xiàn)，甲狀腺癌低回聲結(jié)節(jié)球狀感強(qiáng)烈，病灶一般比甲狀腺低回聲結(jié)節(jié)高，少數(shù)病例為甲狀腺癌合并甲狀腺腫大。誤診原因為不注意結(jié)節(jié)觀察導(dǎo)致。

綜上所述，超聲在診斷甲狀腺癌中有良好臨床意義，可被視為初步篩查手段。全面掌握各種甲狀腺癌的超聲征象表現(xiàn)，分析結(jié)節(jié)性質(zhì)，有助于減少誤診和漏診發(fā)生率，可為臨床提供更為合理的診斷信息。

[1]何遠(yuǎn)明.高頻超聲及彈性成像對甲狀腺微小結(jié)節(jié)病變中的診斷價值[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2017,27(2):224-226.

[2]陳玲.甲狀腺癌超聲診斷與病理診斷對比分析和研究[J].標(biāo)記免疫分析與臨床,2015,22(5):436-438.

[3]楊帆,仲艷密,寧春平,等.甲狀腺癌轉(zhuǎn)移的超聲診斷分析[J].齊魯醫(yī)學(xué)雜志,2016(2):168-170.