馬永春

（綿竹市婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心 四川 綿竹 618200）

異位妊娠是臨床常見(jiàn)的一種婦產(chǎn)科疾病，近年來(lái)其發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，臨床表現(xiàn)有腹痛劇烈、陰道出血及停經(jīng)等，發(fā)病后，若未能進(jìn)行及時(shí)有效的治療，可能會(huì)引發(fā)多種嚴(yán)重并發(fā)癥，給患者的健康及生活帶來(lái)嚴(yán)重威脅[1]。本文旨在探討異位妊娠應(yīng)用剖腹手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)治療的效果對(duì)比，報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年12月至2016年12月我院收治的異位妊娠患者55例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組20例，年齡22～41歲，平均年齡（30.23±7.84）歲，其中初產(chǎn)婦11例，經(jīng)產(chǎn)婦9例；觀察組25例，年齡21～41歲，平均年齡（30.12±7.76）歲，其中17例初產(chǎn)婦，8例經(jīng)產(chǎn)婦；兩組患者基線比較（P＞0.05），具可比性。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施剖腹手術(shù)，行硬膜外麻醉，于下腹部中間切開(kāi)，切口長(zhǎng)度為5～7cm，根據(jù)患者的實(shí)際情況，選擇輸卵管切除術(shù)或保守手術(shù)，保守手術(shù)過(guò)程中，將30mg甲氨蝶吟溶解在0.9%氯化鈉注射液中，注入患側(cè)輸卵管近端的漿膜下。術(shù)后進(jìn)行抗感染藥物治療，以防切口發(fā)生感染。觀察組進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)，麻醉方式同對(duì)照組，于臍孔做穿刺孔，置入腹腔鏡，分別于下腹兩側(cè)做穿刺孔，清除盆腔內(nèi)的積血，在腹腔鏡引導(dǎo)下探查病灶，根據(jù)患者個(gè)人情況選擇手術(shù)方法：（1）切開(kāi)取胎術(shù)，提起輸卵管后切開(kāi)，切口長(zhǎng)約1～2cm，清除妊娠物及血塊，沖洗切口，電凝止血，切口不需縫合；（2）輸卵管切除術(shù)，使用凝切法切去輸卵管系膜，再將輸卵管全切除；（3）卵巢病灶清除術(shù)，通過(guò)腹腔鏡的引導(dǎo)，使用抓鉗把妊娠物取出，清除病灶，創(chuàng)面進(jìn)行清潔，電凝止血。術(shù)后給予抗生素抗感染治療，以防感染。

1.3 觀察指標(biāo)和評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

記錄兩組術(shù)中情況，包括術(shù)中出血量和手術(shù)時(shí)間2個(gè)方面；記錄兩組術(shù)后恢復(fù)情況，包括首次排氣時(shí)間、住院時(shí)間及下床活動(dòng)時(shí)間3個(gè)方面。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)由SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件包處理，計(jì)數(shù)單位由[n（%）]表示，均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示計(jì)量單位，χ2表示組間對(duì)比，P＜0.05是兩組組間差異顯著，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組術(shù)中情況比較

觀察組手術(shù)時(shí)間為（51.23±17.20）min，術(shù)中出血量（15.26±5.13）ml；對(duì)照組手術(shù)時(shí)間（79.10±27.48）min，術(shù)中出血量（47.22±19.34）ml，兩組組間對(duì)比，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組術(shù)后情況比較

觀察組住院時(shí)間（3.26±1.27）d，下床活動(dòng)時(shí)間（8.72±2.31）h，術(shù)后排氣時(shí)間（10.92±5.52）h；對(duì)照組住院時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間及術(shù)后排氣時(shí)間分別為（10.21±3.79）d、（23.21±10.60）h、（37.21±5.18）d，兩組組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)上的意義（P＜0.05）。

3.討論

異位妊娠是孕卵在子宮腔外著床發(fā)育，也稱(chēng)宮外孕，其主要類(lèi)型是輸卵管妊娠，占全部宮外孕類(lèi)型的95%。孕婦一旦發(fā)生宮外孕，病灶將直接侵入血管，孕婦可能出現(xiàn)大出血癥狀，給其生命安全帶來(lái)嚴(yán)重威脅[2]。目前，臨床主要以手術(shù)治療為主，包括腹腔鏡手術(shù)以及開(kāi)腹手術(shù)等[3]。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量顯著優(yōu)于對(duì)照組，且觀察組住院時(shí)間、術(shù)后首次排氣時(shí)間及下床活動(dòng)時(shí)間均短于對(duì)照組，表明相比剖腹手術(shù)，采用腹腔鏡手術(shù)治療異位妊娠的效果更顯著，具有恢復(fù)快、創(chuàng)傷小等優(yōu)點(diǎn)。原因分析為：開(kāi)腹手術(shù)雖能取得一定的治療效果，但對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較大，容易影響預(yù)后恢復(fù)，且切口愈合后會(huì)出現(xiàn)瘢痕，美觀度不佳，已滿足不了患者的需求[4]。腹腔鏡手術(shù)具有手術(shù)時(shí)間短、創(chuàng)口小、出血量少、疼痛小等特點(diǎn)，優(yōu)勢(shì)表現(xiàn)為：（1）術(shù)中通過(guò)腹腔鏡的引導(dǎo)，使手術(shù)視野更加清晰，能夠輔助操刀醫(yī)生清除查看盆腔與腹腔的具體情況，有效清除盆腔妊娠物，降低術(shù)后發(fā)生腸黏連幾感染的幾率；（2）符合現(xiàn)代微創(chuàng)理念，術(shù)后不需要進(jìn)行切口縫合，擁有創(chuàng)口小、術(shù)中出血量低等優(yōu)勢(shì)，能使患者的應(yīng)激反應(yīng)得到有效降低，以促進(jìn)預(yù)后康復(fù)的速度；（3）手術(shù)時(shí)間短，可有效避免患者由于耐受性差而出現(xiàn)術(shù)中風(fēng)險(xiǎn)，減少切口發(fā)生感染的幾率，安全性較高。受樣本例數(shù)和時(shí)間等因素限制，關(guān)于兩種手術(shù)方式對(duì)異位妊娠患者并發(fā)癥及心理狀態(tài)的影響，有待臨床進(jìn)一步研究。

綜上所述，相較于剖腹手術(shù)，腹腔鏡手術(shù)具有治療時(shí)長(zhǎng)短、術(shù)后恢復(fù)迅速、術(shù)中出血量低、主要時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，可有效減輕患者身心負(fù)擔(dān)，預(yù)后好，具有實(shí)際應(yīng)用價(jià)值。

[1]陳金花.比較剖腹手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)治療異位妊娠的效果[J].臨床醫(yī)學(xué),2016,36(7):89-90.

[2]盧芷蘭,高凌.腹腔鏡與開(kāi)腹手術(shù)治療異位妊娠的臨床療效比較[J].中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志,2014,22(6):427-429.

[3]曹立萍,李彩霞,王冬霞等.腹腔鏡手術(shù)治療與藥物保守性治療異位妊娠的臨床對(duì)比分析[J].中國(guó)婦幼保健,2015,30(24):4176-4178.

[4]張霞,鄒冬蘭,張敏,等.異位妊娠行腹腔鏡手術(shù)與開(kāi)腹手術(shù)后對(duì)再次異位妊娠的影響觀察[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2017,21(26):3482-3483.