黃琛

（四川省什邡市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 四川 什邡 618400）

腦梗死是指腦組織局部缺血缺氧導(dǎo)致的腦實(shí)質(zhì)病變，其最為常見的病因?yàn)殚L期動(dòng)脈硬化高血壓導(dǎo)致的某一硬化動(dòng)脈破裂，臨床上主要以老年患者的發(fā)病率較高，而男性好發(fā)于女性。腦梗死發(fā)病急驟，進(jìn)展較快，早期出現(xiàn)偏癱、意識障礙等。并且腦梗死的致殘率以及死亡率均較高，是引起人類死亡的主要疾病之一[1]。基底節(jié)區(qū)中的殼核以及丘腦是高血壓性腦出血最為常見的兩個(gè)部位。約有70%的腦梗死或腦出血發(fā)生于基底節(jié)區(qū)的殼核以及內(nèi)囊區(qū)。對于此病的治療，臨床上一直主張?jiān)缙诓扇∪芩ㄖ委?，并且也是最為直接有效的治療方法。但是，部分患者在治療中存在出血以及窗口期的風(fēng)險(xiǎn)，所以對于治療的限制較大基于此，本文重點(diǎn)分析探討基底節(jié)區(qū)腦梗死患者在早期采取丁苯酞注射液治療對于患者側(cè)支循環(huán)建立的幫助以及神經(jīng)功能提高的效果，現(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院在2015年3月—2017年3月間收治的基底節(jié)區(qū)腦梗死的病患，共計(jì)70例進(jìn)行研究，經(jīng)過醫(yī)生的詳細(xì)疾病診斷與影像學(xué)檢查，可知所有的患者均符合臨床急性腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且所有患者的發(fā)病時(shí)間均在2天以內(nèi)。將患者分為了對照組、觀察組，患者中男性和女性的人數(shù)分別為：48例、22例。患者的年齡均偏大，處于60～85歲之間，平均年齡在（73.5±2.4）歲；納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：患者入院時(shí)均有不同程度的對側(cè)偏癱、偏身感覺缺失、偏盲癥狀。經(jīng)CT檢查發(fā)現(xiàn)患者殼核或丘腦均有不同程度出血表現(xiàn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除基底節(jié)區(qū)腔隙性腦梗死患者、排除大面積腦梗死患者、排除其他類型腦梗死患者，排除已接收溶栓治療患者，排除精神障礙患者。將上述患者的臨床基本資料進(jìn)行組間比較，差異不明顯，因此具有著臨床疾病治療效果研究的可對比性，P＞0.05。

1.2 方法

兩組患者均采取常規(guī)治療：臥床休息，維持水和電解質(zhì)的平衡，保證營養(yǎng)供給。有腦水腫表現(xiàn)的患者給予20%甘露醇靜脈滴注，同時(shí)給予10%的甘油果糖消除腦水腫增加腦血容量和腦耗氧量。給予利尿性脫水劑，采取腦保護(hù)治療，同時(shí)注意原發(fā)病的治療，控制患者血糖、血壓。觀察組患者在此基礎(chǔ)上結(jié)合丁苯酞進(jìn)行早期溶栓治療：丁苯酞（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字010H04102，生產(chǎn)企業(yè)：石藥集團(tuán)恩必普藥業(yè)有限公司）100ml靜脈滴注，一天兩次，連續(xù)使用14天。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）側(cè)支循環(huán)建立：在患者發(fā)病后5天內(nèi)采用64排螺旋CT對患者進(jìn)行頭顱CTA檢查，在檢查前，在患者肘正中靜脈下留置針，并且注入造影劑，采取雙通高壓注射器進(jìn)行注射，速度為4ml/s，總注入量為80ml[3]。注入完后按照與造影劑相同的速度再給予患者20ml生理鹽水。繼而按照監(jiān)控觸發(fā)技術(shù)對患者的造影劑濃度進(jìn)行實(shí)施監(jiān)測。監(jiān)測位置位于患者的將主動(dòng)脈，將觸發(fā)閾值調(diào)整為14HU。CT掃描范圍包括患者主動(dòng)脈弓下緣至患者顱頂部，從最低處向最高處掃描，繼而采取多平片重建法一劑血管仿真內(nèi)鏡法對患者頭頸部的血管進(jìn)行重建，并進(jìn)行分析對比，觀察兩組患者側(cè)支循環(huán)建立的情況，重點(diǎn)觀察患者是否存在眼動(dòng)脈開放一劑軟腦膜動(dòng)脈開放表現(xiàn)[4]。（2）神經(jīng)功能按照NIHSS（美國國家衛(wèi)生研究院腦卒中量表）量表對患者進(jìn)行評價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

為確保研究的科學(xué)性，應(yīng)用SPSS22.0來完成。等級資料采用t檢驗(yàn)，患者年齡、性別、例數(shù)以及其他相關(guān)計(jì)數(shù)資料以相對數(shù)構(gòu)成比（%）或率（%）表示當(dāng)P＜0.05時(shí)，提示組間對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

經(jīng)治療后，觀察組有27例患者有效的建立側(cè)支循環(huán)，而對照組僅有18例患者，觀察組（77.1%）的有效率顯著高于對照組（51.4%）。兩組患者對比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。另外，在神經(jīng)功能評分方面，對照組患者為（7.2±1.7）分，而觀察組患者為（4.5±1.1）分，表明觀察組患者神經(jīng)功能優(yōu)于對照組患者，兩組患者對比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。

3.討論

缺血性腦血管疾病是嚴(yán)重危害患者生命健康的一種疾病，并且在我國臨床中十分常見，嚴(yán)重危害患者生命健康。而目前，對于此類疾病的有效治療方法十分有限，僅包括超早期血管再通以及早期使用抗血小板藥物治療。但是由于治療時(shí)間窗的嚴(yán)格限制，超過90%的患者因不能及時(shí)接受治療而喪失從超早期血管再通中獲益的機(jī)會(huì)[5]。

側(cè)支是指鏈接臨近樹狀動(dòng)脈群的動(dòng)脈血管結(jié)構(gòu)，其存在于大部分組織當(dāng)中，通過改變血流路徑而達(dá)到對比色血管供血區(qū)域提供血流灌注的作用[6]。腦部側(cè)支循環(huán)是指當(dāng)大腦的供血?jiǎng)用}發(fā)生狹窄或閉塞時(shí)，血流通過其他血管，主要包括側(cè)支或新行程的血管吻合到達(dá)缺血區(qū)域，從而使得缺血組織得到不同程度的灌注代償。而目前，有相關(guān)研究結(jié)果顯示[7]良好的側(cè)支循環(huán)建立能夠有效的減少腦梗死灶容積，從而改善患者的一般情況，提高其預(yù)后，降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。另一方面，準(zhǔn)確而完整的評估側(cè)支循環(huán)是決定缺血性腦卒中個(gè)體化治療的重要條件之一。但是現(xiàn)臨床上對與側(cè)支循環(huán)的關(guān)注度以及臨床意義理解不足嗎，并且在評估方面也沒有同意的認(rèn)識，嚴(yán)重影響了缺血性腦卒中側(cè)支循環(huán)建立的進(jìn)展。

丁苯酞是一種生物活性成分，最早是從芹菜中提取出來的，經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，丁苯酞具有腦保護(hù)作用[8]，其主要的作用機(jī)制包括重構(gòu)微循環(huán)，增加缺血區(qū)灌注，保護(hù)線粒體，減少神經(jīng)細(xì)胞死亡。在丁苯酞的藥理機(jī)制作用下，患者的血管結(jié)構(gòu)得以完整的保存，從而為恢復(fù)血管管徑打下基礎(chǔ)。另外還增加了缺血區(qū)毛細(xì)血管的數(shù)量，使得患者動(dòng)脈血流速度增加[9]。

影響側(cè)支循環(huán)有效建立的因素較多，包括高脂血癥、吸煙、酗酒、高血壓、糖尿病等原因。而丁苯酞可以促進(jìn)微血管的建立，接觸微循環(huán)痙攣，從而使得患者腦血管聶丕一氧化碳以及前列腺環(huán)素的水平上升，使得其腦血管擴(kuò)張，腦血流量增加，幫助側(cè)支循環(huán)建立[10]。另外，在患者建立起有效的側(cè)支循環(huán)后，其缺血半暗帶部位能夠得到有效供血，使得其預(yù)后得以提高，對于患者的神經(jīng)功能恢復(fù)有所幫助。

本文研究結(jié)果顯示觀察組有27例（77.1%）患者有效的建立側(cè)支循環(huán)，而對照組僅有18例（51.4%）患者，觀察組的有效率顯著高于對照組。兩組患者對比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。在神經(jīng)功能評分方面，對照組患者為（7.2±1.7）分，而觀察組患者為（4.5±1.1）分，表明觀察組患者神經(jīng)功能優(yōu)于對照組患者，兩組患者對比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。

綜上所述，在早期使用丁苯酞進(jìn)行溶栓治療，能夠有效的幫助基底節(jié)區(qū)腦梗死患者建立側(cè)支循環(huán)，從而改善患者缺血部位的功血情況，幫助患者改善臨床癥狀，提高預(yù)后。作為溶栓藥物，丁苯酞適合在基底節(jié)區(qū)腦梗死患者的早期治療中應(yīng)用，并適合積極推廣。

[1]孔成,黃禮明,吳旭等.特殊類型基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血的治療[J].中國醫(yī)藥科學(xué),2013,3(4):188-190.

[2]張衛(wèi)青.不同部位腦梗死患者心電圖異常與病情分型的相關(guān)性研究[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2017,20(10):93-95.