陳春壽

（洛陽春壽堂中醫(yī)門診 河南 洛陽 471000）

衛(wèi)計委在其官方網(wǎng)站上通報中國高血壓防控工作有關(guān)情況，通報指出，中國心腦血管疾病死亡已占總死亡構(gòu)成的45%，每年約有260萬人死亡與心腦血管疾病有關(guān)。眾所周知，人體血管如同上下水道的水管，水中的一些污垢容易附著在管壁上形成垢斑。人體中的血管也是如此，血液中含有低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C），很容易沉積在血管壁上，日積月累，血管中就會形成斑塊。本文主要探討血管斑塊形成的原因、影響血管斑塊病理變化的因素、藥物對血管斑塊的質(zhì)變以及治療措施。

1.血管斑塊形成原因

人體血管內(nèi)的斑塊形成是一個非常復(fù)雜的過程，與血壓，生活方式，飲食習慣，年齡等因素都有一定的關(guān)系，但起到?jīng)Q定性因素的是血液中的脂質(zhì)含量，如膽固醇，甘油三酯等。我們?nèi)梭w血液中含有一定量的脂質(zhì)，這些脂質(zhì)含量增高就會變成血管中的垃圾，其中低密度蛋白膽固醇（LDL-C）增高或失調(diào)是導(dǎo)致斑塊形成的最主要原因，再加上血小板集聚以及一些其它外在因素[1]。

1.1 血脂超標和失調(diào)是引起血管斑塊的主要原因

血液中有高密度脂蛋白（HDL）、低密度脂蛋白（LDL）、極密度脂蛋白和游離膽固醇。HDL也稱“好膽固醇”，后三種為“壞膽固醇”，如果在血液中超標，就會進入皮下的間隙，被內(nèi)皮及平滑肌細胞釋放的自由基氧化，引起炎癥反應(yīng)，使血管周圍細胞發(fā)生增殖和纖維化增加，沉積在動脈壁上，從而形成血管斑塊[2]。

1.2 血小板集聚也可促使血管斑塊形成

血小板可刺激血液中的纖維蛋白，起到止血的作用，它參與內(nèi)脂調(diào)節(jié)，促進炎癥有致氧化應(yīng)激作用。臨床證實，血小板集聚在斑塊形成中起重要作用，它涉及到血管內(nèi)膜損傷程度，炎癥反應(yīng)等。

1.3 不良生活習慣是形成血管斑塊的外因。

研究表明，絕大多數(shù)心腦血管疾病與遺傳無關(guān)，而是由后天不良生活習慣引起的。長期吸煙酗酒，攝入過量油脂，以及情緒異常波動都會干擾血脂代謝,使血脂升高。

2.血管斑塊的病理發(fā)展形態(tài)

血管斑塊并不是短期內(nèi)形成的，而是經(jīng)歷了一個漫長而復(fù)雜的過程，斑塊在逐漸形成的過程中有三種病理形態(tài)。

2.1 脂質(zhì)條紋

這是血管斑塊形成的早期，主要局限于動脈內(nèi)膜。呈現(xiàn)為數(shù)毫米大小的黃色脂點或幾厘米的黃色脂肪條紋，這些脂點或條紋體積比較小，對血管影響很小，不會引發(fā)臨床癥狀。

2.2 纖維斑塊

隨著病變的不斷加重，血管內(nèi)的脂點和脂肪條紋會逐漸發(fā)展成纖維斑塊。初為淡黃或灰黃色，后因斑塊表層膠原纖維的增多及玻璃樣變而呈瓷白色，往往隆起于血管內(nèi)膜或圍繞在血管分支的開口處，造成血管狹窄、血流不暢[3]。

2.3 粥樣斑塊

當纖維斑塊中脂質(zhì)沉積過多后，斑塊的中央基底部因營養(yǎng)不良而發(fā)生壞死，崩解，這些崩解物質(zhì)與脂質(zhì)混合成粥糜樣物質(zhì)，是AS典型病變。肉眼觀：動脈內(nèi)膜面見灰黃色斑塊，既向內(nèi)膜表面隆起，又向深部壓迫中膜，切面見纖維帽下方有多量黃色糜粥樣物[4]。

3.藥物對血管斑塊的質(zhì)變及治療案例

血管斑塊形成后眾多藥物對斑塊均能再次形成質(zhì)變。臨床驗證，降脂類西藥和鈣片等保健品均有不同程度的對血管斑塊造成質(zhì)變，導(dǎo)致硬斑，鈣化斑，以及致人壽命縮短的纖維索斑。筆者在2009年首先發(fā)現(xiàn)西藥他汀類藥物可使血管壁上的斑塊脫離并形成纖維索斑，隨著患者服用他汀藥物時間的推移，纖維索斑塊不斷增粗，最終堵死血管的病例。他汀類藥物可使血管斑塊由軟變硬，最終形成纖維索斑，而纖維索斑是致命的。目前國內(nèi)治療血管斑塊主要是使用他汀類西藥，筆者經(jīng)過臨床驗證認為他汀類西藥對血管斑塊能再次形成質(zhì)變，而中藥具有溶解血管內(nèi)各種陳舊斑塊，生新血通脈功能。該方劑已臨床應(yīng)用三十余年，效果明顯，無毒副作用，無不良反應(yīng)，三個月可溶解斑塊的30%以上。

典型病例：弓世榮；女；75歲；在洛陽市中心醫(yī)院住院。住院號：20863；超聲波號：66425；科別：神經(jīng)內(nèi)科；病區(qū)床號：40；檢查部位：頸部血管。超聲所見：雙側(cè)頸動脈管壁增厚，可見散在數(shù)個強回聲斑；較大位于右側(cè)頸動脈竇后壁，大小約10X3mm;管腔內(nèi)可見充盈缺損。右側(cè)總動脈及左側(cè)椎動脈阻力指數(shù)增高。提示：雙側(cè)頸動脈硬化并粥樣斑塊形成。檢查部位：心臟+EF；超聲波號：66433；超聲所見：各房室腔內(nèi)徑測值正常范圍，室壁各節(jié)段厚度正常，下璧運動減低，余壁運動稍強。主動脈瓣瓣葉、瓣環(huán)輕度增厚，并可見散在鈣化，致瓣對合欠佳，開放尚可。余瓣膜形態(tài)、結(jié)構(gòu)未見明顯改觀。大動脈關(guān)系、內(nèi)徑正常。心包腔未見異常。多普勒檢查：舒張期主動脈瓣下可探及4.5cm2反流信號。超聲提示：左室壁運動異常；心肌運動稍強，結(jié)合病床。主動脈瓣退行變；主動脈瓣少量反流。醫(yī)院建議放支架三個。因其不愿放支架，于9月5日經(jīng)熟人介紹來診。脈診：氣血3度不足；主動脈閉和遲緩并反流；一指兩脈——動脈硬化；雙臂血壓相差18mmHg，頸動脈阻流聲明顯。自述，走路時腿趕不上上身的前行。頭暈頭痛，腿困乏力，視力下降。診斷為：血管內(nèi)粥樣斑塊形成，主動脈閉和遲緩并反流；氣血3度不足并腦供血不足；治療用藥：《溶斑丸》三個月；《快速強心膠囊》一個月；《黃篸強心丸》兩個月。2010年12月9日，在洛陽市中心醫(yī)院復(fù)檢，超聲波號：220909；檢查部位：頸部血管；超聲所見：雙側(cè)頸動脈，行走不直，管壁內(nèi)中膜增厚，回聲增強不均勻，可見多個斑塊樣強回聲突入管腔，右側(cè)較大位于頸內(nèi)動脈起始段后壁，大小約2.8×1.4mm，左側(cè)較大位于頸內(nèi)動脈起始段后壁，大小約3.6×1.0mm,可見血流信號缺損。超聲所見：雙側(cè)頸部大動脈硬化并粥樣斑塊形成。自我癥狀：原有癥狀消失。囑其再服2個月的溶栓藥。《快速治愈瓣膜閉鎖不全》+《快速治愈心肌供血不足》在臨床治療中，的患者均都有或重或輕的心肌供血不足的存在。因此，在臨床上我稱為1+1綜合治療（AB組合）。該中藥藥物組合治療效果顯著，瓣膜閉鎖不全15天～30天顯效，3個月～6個月痊愈；治療心肌供血不足的中藥方劑更好，1～7天顯效，40天～60天痊愈，有效率百分之百。

4.血管斑塊重在預(yù)防

4.1 控制高血壓是重中之重

目前公認血管斑塊與高血壓關(guān)系密切，高血壓可促進血管斑塊的形成，導(dǎo)致管腔狹窄、甚至閉塞以及血栓形成。高血壓患者血管斑塊發(fā)生率明顯升高，約為血壓正常者的3倍。隨著高血壓嚴重程度的增加，血管斑塊發(fā)生率升高，收縮期血管壁張力增加，血流速度加快，反向與前向血流紊亂導(dǎo)致血管壁損傷，內(nèi)皮功能受損，中膜及內(nèi)膜增厚，脂肪沉積，從而誘發(fā)或加劇血管斑塊[5]。

4.2 控制糖尿病也是極為重要的步驟

目前大部分學者認為血糖控制不良對糖尿病血管斑塊的形成具有促進作用。歐洲十三個國家參與的糖尿病診斷標準協(xié)作研究（DE-CODE）指出餐后血糖與血管病變關(guān)系密切，且與心血管事件及其伴隨的病死率之間有獨立相關(guān)性，餐后2d血糖升高是血管斑塊形成的獨立危險因子[6]。

4.3 養(yǎng)成良好的生活習慣

在日常生活中，要注意調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，合理膳食，多食纖維素較多的蔬菜、水果及各種魚類；心情要盡量放平和，防止情緒激動，減少緊張、焦慮，保證良好睡眠；盡量少抽煙喝酒，注意勞逸結(jié)合，加強戶外體育鍛煉。

[1]鄧平,吳曉牧.高血壓腦出血病理生理機制研究進展[J/CD].中華腦血管病雜志:電子版，2010，4（4）267-268

[2]成君，趙冬,丁薇.心血管病危險因素與十年后頸動脈粥樣硬化的關(guān)系[J].中華內(nèi)科雜志，2006，45（3）：206-209

[3]張鵬飛,張運.動脈硬化易損斑塊識別的影像技術(shù)進展[J].中華醫(yī)學雜志,2004，84(13):1140-1142

[4]張新顏,張建平,方巖.阿托伐他汀治療腦梗死患者頸動脈硬化斑塊的臨床研究[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志[J].2007,10:13-14.

[5]韓鐵鵬，王大明,劉加春.血清炎性標志物水平與頸動脈斑塊穩(wěn)定性的相關(guān)研究[J].中華外科雜志，2012,50（1）70-73

[6]陳娟，劉軍，李建軍.脈壓對心腦血管疾病的關(guān)系[J].心血管康復(fù)醫(yī)學雜志，2005，14(1):29-31.