劉影 王衛(wèi)瓊

（重鋼總醫(yī)院 重慶 400000）

結(jié)核病主要是由于結(jié)合分枝桿菌所引發(fā)的慢性傳染性疾病，能夠涉及患者多個(gè)器官組織，對(duì)患者的日常生活會(huì)產(chǎn)生較大影響。耐多藥結(jié)核病（muhidrug-resistant tuberculosis，MDRTB）多因?yàn)樵l(fā)感染耐藥結(jié)核分枝桿菌或用藥不當(dāng)所引發(fā)的繼發(fā)耐藥菌所造成。當(dāng)前臨床治療耐多藥肺結(jié)核多采用藥物治療的方式，但是由于老年患者自身免疫能力降低，機(jī)體器官組織功能衰弱，故而實(shí)際的治療效果也不夠理想，難以真正發(fā)揮藥物治療的價(jià)值。我國(guó)作為肺結(jié)核患者數(shù)量相對(duì)較多的國(guó)家，近些年來(lái)疾病發(fā)生率仍然呈現(xiàn)出不斷增長(zhǎng)的趨勢(shì)，隨著患者病情的發(fā)展，會(huì)嚴(yán)重危及患者的生命健康，加強(qiáng)老年耐多藥肺結(jié)核患者的臨床治療方式研究十分必要。

1.老年耐多藥肺結(jié)核

肺結(jié)核主要是因?yàn)榻Y(jié)核分枝桿菌所引發(fā)的肺部感染性疾病，對(duì)人類的健康影響較大。結(jié)核分枝桿菌傳播源頭主要為排菌的肺結(jié)核患者，能夠通過(guò)呼吸道予以傳播。肺結(jié)核為當(dāng)前世界范圍中發(fā)病率相對(duì)較高的疾病，每年約300萬(wàn)人死于結(jié)核病[1]。一些患者盡管接受了積極治療，但是痰結(jié)核菌涂片檢查結(jié)果仍然為陽(yáng)性[2]。患者治療期間對(duì)異煙肼、利福平及其他抗結(jié)核藥物具有耐藥性反應(yīng)，嚴(yán)重影響著臨床治療的效果，如何提升耐多藥肺結(jié)核患者的臨床治療有效率為當(dāng)前研究學(xué)者與醫(yī)師所關(guān)注的重要問(wèn)題。

老年肺結(jié)核指的是60歲以上的肺結(jié)核患者，因?yàn)槔夏昊颊咦陨斫M織器官功能退化，自身免疫能力較低，故而呼吸道分泌能力、肺清除痰液的能力等均相對(duì)降低。老年耐多藥肺結(jié)核患者具有病程時(shí)間較長(zhǎng)，癥狀不夠典型以及合并癥相對(duì)較多等特點(diǎn)。

2.老年耐多藥肺結(jié)核的臨床治療方式及療效分析

2.1 左氧氟沙星與莫西沙星治療

左氧氟沙星為第三代喹諾酮類藥物，能夠直接作用于結(jié)核桿菌遺傳物質(zhì)DNA復(fù)制過(guò)程的初期環(huán)節(jié),使其結(jié)核桿菌遺傳物質(zhì)DNA復(fù)制過(guò)程發(fā)生松弛情況，發(fā)揮抗結(jié)核桿菌的應(yīng)用價(jià)值。

莫西沙星為第四代氟喹諾酮類藥物，能夠直接作用于結(jié)核桿菌遺傳物質(zhì)DNA旋轉(zhuǎn)酶A亞單位部分，對(duì)患者細(xì)胞內(nèi)外肺結(jié)核桿菌能夠發(fā)揮不同程度的滅菌效果，臨床治療效果比較理想。

李燕芬,高如珍,劉怡[3]等在《左氧氟沙星與莫西沙星治療老年耐多藥肺結(jié)核臨床療效對(duì)比分析》中，將100例耐多藥肺結(jié)核患者作為研究對(duì)象，將其納入對(duì)照組與觀察組。兩組患者均實(shí)施基礎(chǔ)抗結(jié)核藥物治療基礎(chǔ)上，對(duì)照組應(yīng)用左氧氟沙星治療，觀察組應(yīng)用莫西沙星治療，比較治療的總體效果及安全性價(jià)值。觀察組治療總有效率為98.00%，對(duì)照組治療總有效率為80.00%。兩組患者最終治療結(jié)果具有明顯區(qū)別，應(yīng)用莫西沙星治療的老年耐多藥肺結(jié)核患者恢復(fù)效果更加理想，臨床治療總有效率相對(duì)較高。但是兩組患者在不良反應(yīng)發(fā)生率比較方面，無(wú)顯著區(qū)別，患者均發(fā)生惡心嘔吐等消化系統(tǒng)疾病，少數(shù)患者出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)，藥物治療的安全性相對(duì)比較理想。

2.2 微卡治療

耐多藥肺結(jié)核為結(jié)核病中較為嚴(yán)重的類別，治愈率相對(duì)較低。應(yīng)用全新的抗結(jié)核藥物，積極實(shí)施免疫治療活動(dòng)為藥物治療的有效方式。微卡（母牛分枝桿菌疫苗）多用于現(xiàn)代結(jié)核病的免疫治療，能夠活化巨噬細(xì)胞，顯著提升CD3、CD4值，預(yù)防結(jié)核病變態(tài)反應(yīng)的發(fā)生，且具有雙向免疫調(diào)節(jié)的作用[4]。常規(guī)對(duì)癥治療基礎(chǔ)上，聯(lián)合應(yīng)用微卡治療，有助于提升患者的細(xì)胞免疫能力，改善變態(tài)反應(yīng)所引發(fā)的組織壞死癥狀，臨床治療有效率也能夠隨之提升。

黃春合[5]《微卡聯(lián)合化學(xué)藥物治療老年多耐藥肺結(jié)核的臨床療效觀察》中對(duì)確診的多耐藥肺結(jié)核老年患者實(shí)施對(duì)比分析，將其納入微卡治療組57例與對(duì)照組57例?；熤委煼绞较嗤?，治療組聯(lián)合應(yīng)用微卡治療。比較兩組患者治療前后的癥狀改善情況及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

治療后兩組患者在癥狀改善情況、體征改善情況及不良反應(yīng)發(fā)生情況比較方面無(wú)顯著區(qū)別，但是兩組患者在痰菌陰轉(zhuǎn)情況、胸部CT變化情況等方面具有顯著差異，治療組患者的治療效果更加理想。相較于常規(guī)化療治療的方式，聯(lián)合應(yīng)用微卡治療有助于更好的改善患者臨床癥狀，老年耐多藥肺結(jié)核患者病變吸收、痰菌轉(zhuǎn)陰率能夠相對(duì)提升，保證臨床治療的總體效果。

3.小結(jié)

老年耐多藥肺結(jié)核患者如果得不到規(guī)范性治療，則會(huì)對(duì)患者的后續(xù)效果會(huì)產(chǎn)生較大影響。臨床治療中需要基于患者的臨床表現(xiàn)加以對(duì)癥治療，分析各類藥物應(yīng)用的價(jià)值與應(yīng)用的效果，關(guān)注患者用藥治療期間的不良反應(yīng)發(fā)生率。在此基礎(chǔ)上還需要積極研究新的治療方式，不斷提升老年耐多藥肺結(jié)核患者的臨床治療效果，改善老年耐多藥肺結(jié)核患者的生活質(zhì)量，切實(shí)發(fā)揮臨床治療的價(jià)值。

[1]朱建偉.莫西沙星和左氧氟沙星治療老年耐多藥肺結(jié)核患者的臨床療效[J].中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué),2016,11(11):64-65.

[2]畢科研,段月庭,蔡向敬,等.老年耐多藥肺結(jié)核患者肺部感染的病原菌分布及感染危險(xiǎn)因素分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2014,24(24):6047-6049.

[3]李燕芬,高如珍,劉怡,等.左氧氟沙星與莫西沙星治療老年耐多藥肺結(jié)核臨床療效對(duì)比分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2014,9(13):175-176.

[4]黃存根.微卡聯(lián)合化學(xué)藥物治療老年耐多藥肺結(jié)核的臨床療效觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2012,10(33):114.

[5]黃春合.微卡聯(lián)合化學(xué)藥物治療老年多耐藥肺結(jié)核的臨床療效觀察[J].數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志,2011,24(04):412-413.