雷麗萍

（桂林市中醫(yī)醫(yī)院乳腺科 廣西 桂林 541001）

1.乳頭內(nèi)陷（nipple inversion）

指乳頭不能凸出而是向內(nèi)凹陷，稱為乳頭內(nèi)陷。乳頭內(nèi)陷的程度因人而異，輕者僅表現(xiàn)為不同程度的乳頭低平或回縮，受刺激后可凸出或可擠出乳頭。重者表現(xiàn)為乳頭完全陷于乳暈內(nèi)，乳頭外觀缺失，無法被牽出，如火山口狀畸形，影響正常母乳喂養(yǎng)和有礙健美，引發(fā)漿細(xì)胞性乳腺炎等相關(guān)疾病，這是女性較常見的乳房畸形，給女性身心健康帶來極大影響。我國產(chǎn)后乳頭凹陷的發(fā)病率為3%[1]，西方國家乳頭凹陷率為3.26%。東方部分國家婦女乳頭凹陷率高達(dá)7%[2]。乳頭凹陷嚴(yán)重影響母乳喂養(yǎng)?，F(xiàn)就乳頭內(nèi)陷的護(hù)理現(xiàn)狀與研究進(jìn)展進(jìn)行概述。

2.乳頭內(nèi)陷的病因

正常女性乳暈直徑約35～50mm，乳頭高度15～20mm。SchwagerL于1974年提出先天乳頭內(nèi)陷發(fā)育障礙的主要原因是中胚層發(fā)育不良。1976年Broadbent從組織學(xué)上觀察，與正常乳頭相比，乳頭內(nèi)乳腺導(dǎo)管發(fā)育不良，引起短縮，導(dǎo)致乳頭內(nèi)陷[3]。黎鰲等[4]于1996年論證了乳頭平滑肌發(fā)育不良也是引起乳頭內(nèi)陷的主要原因。在遺傳因素方面，Skoog通過研究證明了遺傳因素作為50%的致病病因引發(fā)乳頭內(nèi)陷。繼發(fā)性乳頭內(nèi)陷少見，是由于乳腺內(nèi)病理組織牽拉、不合理的束胸或胸罩壓迫引起。一般見于炎癥、腫瘤疾病及青少年乳房發(fā)育期。

3.乳頭內(nèi)陷的分度

乳頭內(nèi)陷的分度方法較多，臨床上國內(nèi)的分類法相似于Sakai等[5]，根據(jù)乳頭內(nèi)陷深淺不一可分為三度：I度，部分乳頭內(nèi)陷，能用手輕易擠出內(nèi)陷乳頭，乳頭頸存在，乳頭大小相似于常人；Ⅱ度，乳頭完全內(nèi)陷于乳暈之中，但手能擠出乳頭，多半沒有乳頭頸，乳頭小于正常；Ⅲ度，乳頭完全陷于乳暈下，內(nèi)陷乳頭無法擠出。此分度方法能較好地評估乳頭內(nèi)陷的程度。

4.乳頭內(nèi)陷的不良后果

乳頭內(nèi)陷嚴(yán)重影響母乳喂養(yǎng)，極易引起母親乳腺炎；其次，極易引起非哺乳期乳腺炎等疾病，出現(xiàn)出血、組織糜爛、乳房濕疹、瘙癢及異味等癥狀；另外，影響乳房美觀，同時(shí)也影響女性心理健康，使女性缺乏自信心， 產(chǎn)生自卑、羞愧的心理陰影,影響女性的社交、愛情與及性生活的需求。

5.乳頭內(nèi)陷的護(hù)理方法

5.1 I度先天性乳頭內(nèi)陷患者

單純用手來牽引內(nèi)陷的乳頭，即霍夫曼法．乳頭伸展練習(xí)[6]，且需長期堅(jiān)持牽拉可使乳頭突出，來矯正乳頭內(nèi)陷有效。此法在孕前及產(chǎn)后進(jìn)行，但在懷孕后，尤其在中、晚期妊娠時(shí)有導(dǎo)致早產(chǎn)的可能，不宜進(jìn)行。SakaiS等[7]利用負(fù)壓的原理通過吸引，使乳頭凸出。但此方法不足之處：無法調(diào)節(jié)負(fù)壓大小，不易操作，容易漏氣。以注射器負(fù)壓抽吸法需人工抽吸[8]，無法持續(xù)牽引，效果不佳，患者多難以長期堅(jiān)持；劉云[9]發(fā)現(xiàn)，Ilizarov[10]提出拔罐糾正乳頭內(nèi)陷可使產(chǎn)婦內(nèi)陷乳頭快速凸出，操作簡單，同時(shí)可疏通乳腺導(dǎo)管，促進(jìn)母乳喂養(yǎng)。井麗[11]采用擠壓法選擇大小合適的胸罩。避免和改正束胸的不良做法, 但胸罩小而過緊會壓迫胸部影響呼吸，使乳頭內(nèi)陷進(jìn)一步加重。

5.2 Ⅱ、Ⅲ度乳頭內(nèi)陷患者

除上述護(hù)理方法外，姜會慶等[12]利用截骨延長加皮膚牽引聯(lián)合器械持續(xù)牽引方法，拉伸攣縮導(dǎo)管和凹陷。此方法至少需佩戴3個(gè)月，且對懷孕之前最為合適，治療效果欠佳。懸吊牽引Xiao等[13]設(shè)計(jì)的利注射器拔去內(nèi)芯、乳頭基底鋼絲貫穿固定于注射器支架的方法安全簡單，可避免乳頭感覺喪失、壞死等并發(fā)癥。但遠(yuǎn)期臨床療效有待長期觀察及證實(shí)。

6.矯正乳頭內(nèi)陷是促進(jìn)乳頭內(nèi)陷患者母乳喂養(yǎng)有效措施

賀翠平等人[14]認(rèn)為盡早、盡力做到首次吸吮成功，保證護(hù)理首次吸吮時(shí)間≥30min，首次吸吮成功將為今后的母乳喂養(yǎng)打下良好基礎(chǔ)。

綜上所述，對于不同類型乳頭內(nèi)陷患者，根據(jù)乳頭內(nèi)陷程度，進(jìn)行分度式護(hù)理干預(yù)，做好健康宣教，抓住青春期10～12歲這一時(shí)期，及時(shí)發(fā)現(xiàn)乳頭內(nèi)陷患者，進(jìn)行矯正護(hù)理，建立強(qiáng)而有力的學(xué)校、家庭、社會支持系統(tǒng)，正確引領(lǐng)與健康教育，預(yù)防相關(guān)疾病。有哺乳要求者，應(yīng)先采用保守治療。不論是器械外力牽引還是徒手矯正，長期的張力可使痙攣的纖維組織結(jié)構(gòu)發(fā)生變形、斷裂，進(jìn)而喪失其彈性回縮能力；持續(xù)的應(yīng)力可以刺激及維持組織的再生，從而達(dá)到矯正乳頭的效果。矯正乳頭外形而不哺乳患者，可采用有效的手術(shù)治療方式，松解攣縮，填充乳頭下空虛，阻斷回縮通道，降低術(shù)后復(fù)發(fā)率。特別是近年來微創(chuàng)技術(shù)在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的發(fā)展已成為整形學(xué)科發(fā)展的一種趨勢。術(shù)后傷口避免感染，及時(shí)觀察乳頭血運(yùn)及感覺功能。而矯正乳頭內(nèi)陷的更好方法還有待進(jìn)一步總結(jié)和探索。

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