董帥鵬 馬智賢 霍鵬飛

慢性心力衰竭(CHF)是各種心臟疾病所導(dǎo)致的一種綜合征，是臨床上常見危重病癥之一，該病主要與心室重塑、神經(jīng)內(nèi)分泌以及細(xì)胞因子系統(tǒng)激活密切相關(guān)[1]。研究證實，血清N末端腦鈉肽前體(NT-ProBNP)、同型半胱氨酸(Hcy)以及超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)水平的變化在心肌重構(gòu)、心室重塑的過程中有著十分重要的臨床意義[2-3]。本研究對2014年1月至2015年6月我院收治的68例CHF患者的血清NT-ProBNP、Hcy以及hs-CRP水平進(jìn)行了檢測，探討其與患者心功能之間的關(guān)系，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 實驗組為2014年1月至2015年6月在我院心內(nèi)科確診的住院CHF患者68例。所有患者均按照Framingham對CHF的診斷標(biāo)準(zhǔn)，在入院后均行常規(guī)的查體，包括血尿大便常規(guī)、血生化、心電圖檢查、胸部X光透視以及超聲心動圖檢查；排除急性腦血管疾病、惡性腫瘤、嚴(yán)重的室性心律失常、自身免疫疾病、血液疾病、嚴(yán)重的內(nèi)分泌疾病以及嚴(yán)重肝腎功能不全的患者。其中，男28例，女40例；年齡41～78歲，平均年齡(60.4±12.4)歲；依據(jù)美國紐約心臟病協(xié)會心功能分級標(biāo)準(zhǔn)(NYHA)：Ⅱ級者19例、Ⅲ級者23例、Ⅳ級者26例。選擇同期在我院門診進(jìn)行健康體檢者70例作為對照組，其中男27例，女43例；年齡40～78歲，平均年齡(60.6±10.5)歲。兩組的一般資料之間經(jīng)過比較分析后，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 檢測方法 在患者入院后次日清晨以及體檢者體檢當(dāng)日，抽取5 mL空腹靜脈血，分離血清后進(jìn)行檢測，分別采用化學(xué)發(fā)光法、熒光偏振免疫分析法以及免疫散射比濁法檢測NT-ProBNP、Hcy以及hs-CRP的水平。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對所有的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，分別采用(±s)和(%)來表示計量資料和計數(shù)資料，兩組間的比較分析分別采用t檢驗、χ2檢驗，如果P＜0.05，則可以認(rèn)為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血清NT-proBNP、Hcy以及hs-CRP水平比較(表1) 與對照組比較，實驗組血清NT-proBNP、Hcy以及hs-CRP的水平均明顯升高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 實驗組不同分級NT-proBNP、Hcy以及hs-CRP水平變化比較 隨著NYHA分級的逐漸增加，NT-proBNP、Hcy以及hs-CRP的水平也相應(yīng)的逐漸升高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05，表2)。

表1 兩組患者血清NT-proBNP、Hcy以及hs-CRP水平比較(±s)

表1 兩組患者血清NT-proBNP、Hcy以及hs-CRP水平比較(±s)

注：與對照組比較，*P＜0.05。

組別 例數(shù) NT-proBNP/(ng·L-1) Hcy/(μmol·L-1) hs-CRP/(ng·mL-1)實驗組 68 3 264.5±628.4* 22.8±7.4* 74.5±7.2*對照組 70 148.7±47.6 9.2±2.4 7.3±1.4

表2 實驗組不同分級NT-proBNP、Hcy以及hs-CRP水平變化比較(±s)

表2 實驗組不同分級NT-proBNP、Hcy以及hs-CRP水平變化比較(±s)

注：與NYHAⅢ組、NYHAⅣ組比較，*P＜0.05。

組別 例數(shù) NT-proBNP/(ng·L-1) Hcy/(μmol·L-1) hs-CRP/(ng·mL-1)NYHAⅡ組 19 2 328.2±462.7* 17.4±5.8* 45.9±7.6*NYHAⅢ組 23 3 085.6±581.0 19.6±7.3 73.2±9.6 NYHAⅣ組 26 3 952.6±694.2 29.5±8.8 123.6±14.6

3 討論

CHF是各種心血管疾病發(fā)展的終末階段，死亡率較高，對于存活者的生活質(zhì)量也造成十分嚴(yán)重的影響[4]。CHF是一種比較復(fù)雜的臨床綜合征，該病的發(fā)生、發(fā)展過程也具有比較復(fù)雜的調(diào)控機(jī)制，目前，對于該病的發(fā)病機(jī)制尚未十分明確，多數(shù)研究提示，該病的病情進(jìn)展主要是由于神經(jīng)-內(nèi)分泌系統(tǒng)的激活，相關(guān)的神經(jīng)激素以及細(xì)胞因子的長期的、慢性的作用促進(jìn)了心肌重塑的發(fā)生，從而導(dǎo)致患者的心功能進(jìn)一步惡化[5]。因此，早期判斷CHF患者的程度、治療效果以及病情變化對于改善患者的預(yù)后有著重要的臨床意義。

Hcy是蛋氨酸代謝過程中的一種中間產(chǎn)物，是一種含硫基的非必需氨基酸。研究證實，Hcy水平的增高是心腦血管疾病的獨(dú)立危險因素，可以導(dǎo)致機(jī)體產(chǎn)生氧化應(yīng)激反應(yīng)，使得血管內(nèi)皮細(xì)胞受到損傷，凝血和抗凝血功能發(fā)生紊亂[6]。另外，血液Hcy水平的升高也是各種心臟疾病進(jìn)展到CHF重要的因素之一，發(fā)病機(jī)制是由于患者血液中Hcy水平的升高，使得心肌肥大，心肌組織受到損傷，然后通過一系列的反應(yīng)可以導(dǎo)致心血管功能進(jìn)一步的受到損害，誘發(fā)血栓的形成，導(dǎo)致CHF的發(fā)生[7]。BNP是由心室分泌的內(nèi)分泌激素，由32個氨基酸構(gòu)成，具有較多的生理作用，比如利尿、利鈉、擴(kuò)張血管以及降壓等。研究證明[8]，BNP與CHF疾病的嚴(yán)重程度和預(yù)后密切相關(guān)。NT-proBNP與BNP同屬于鈉尿肽家族，當(dāng)心肌細(xì)胞受到損傷、心功能不全時，NT-proBNP可以代償性的增加，水平明顯升高，且與心功能的損傷程度成正比[9]。因此，檢測血清NT-proBNP水平可以有效反映心力衰竭的程度。CRP是一種急性期反應(yīng)蛋白，可以明顯降低內(nèi)皮細(xì)胞NO合酶，加速內(nèi)皮細(xì)胞的凋亡，使得心血管功能受到嚴(yán)重的影響。當(dāng)機(jī)體發(fā)生炎癥反應(yīng)和組織損傷后的6～12 h，血液中CRP的濃度即可以明顯的增高，且與炎癥反應(yīng)以及組織損傷的程度成正比[10]。hs-CRP的穩(wěn)定性較高，其分泌不受進(jìn)食、晝夜節(jié)律的影響，也無年齡以及性別的差異，而且檢測方法比較簡單，因此，在臨床上廣泛應(yīng)用于心血管疾病的診斷中[11]。

本研究結(jié)果顯示，與對照組比較，病例組血清NT-proBNP、Hcy以及hs-CRP的水平均明顯升高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；隨著NYHA分級的逐漸增加，NT-proBNP、Hcy以及hs-CRP水平也相應(yīng)的逐漸升高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。上述結(jié)果表明，CHF患者體內(nèi)存在著明顯的炎癥反應(yīng)以及心臟結(jié)構(gòu)的重塑，NT-proBNP、Hcy以及hs-CRP這三種物質(zhì)的濃度變化與患者臨床NYHA分級具有相關(guān)性。

綜上所述，CHF患者血清NT-proBNP、Hcy以及hs-CRP的水平明顯升高，且與心力衰竭的程度有著十分密切的關(guān)系。因此，聯(lián)合檢測三種指標(biāo)對于診斷、判斷治療CHF的預(yù)后具有十分重要的臨床意義。

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