李蓓蕾

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎(KOA)是一種由于關(guān)節(jié)軟骨退行性病變所引起的關(guān)節(jié)疾病之一，主要臨床癥狀為膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、關(guān)節(jié)功能障礙等，在中老年群體中比較多發(fā)，其發(fā)病率與年齡呈正相關(guān)，對(duì)患者生活質(zhì)量造成一定影響[1]。近年來，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)水平及醫(yī)療技術(shù)不斷進(jìn)步，多種骨科疾病治療中已應(yīng)用脈沖磁療技術(shù)，且取得了確切療效。因此，本研究中進(jìn)一步探討了康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合脈沖磁療治療KOA的效果，結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年6月至2016年12月在我院就診的90例KOA患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各45例。對(duì)照組男21例，女24例：年齡45～64歲，平均年齡(57.0±3.5)歲：病程4～7個(gè)月，平均病程(5.3±0.8)個(gè)月。觀察組男20例，女25例：年齡44～65歲，平均年齡(56.8±3.7)歲：病程4～8個(gè)月，平均病程(5.2±0.7)個(gè)月。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有嚴(yán)重心血管疾病、精神疾病等不利于脈沖磁療或康復(fù)訓(xùn)練患者：患有結(jié)核、腫瘤、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎或既往有嚴(yán)重膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷史等：正在采用藥物等其他方式治療者。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法 對(duì)照組患者給予脈沖磁療，應(yīng)用MC-B-Ⅱ型脈沖磁療儀(石家莊華行器械有限公司)，在患者患側(cè)膝關(guān)節(jié)相關(guān)部位放置2個(gè)電極，強(qiáng)度設(shè)為0.8 T，20 min/次，1次/d，5次/周，連續(xù)治療8周。觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予康復(fù)訓(xùn)練，訓(xùn)練具體措施為①膝關(guān)節(jié)坐位訓(xùn)練：指導(dǎo)患者取坐位于墊子上，自然垂下小腿，保證大腿平行于地面，雙腳與地面觸及，讓膝關(guān)節(jié)大幅度屈伸，1組連續(xù)屈伸20次。②髕骨坐位提拉訓(xùn)練：患者坐在墊子上，將兩腿自然伸直，同時(shí)把踝、膝關(guān)節(jié)有效固定，指導(dǎo)其收縮股四頭肌，進(jìn)而提拉髕骨，收縮股四頭肌動(dòng)作維持不少于2 s，之后放松2 s，將此動(dòng)作反復(fù)交替訓(xùn)練，每組股四頭肌收縮100次。③膝關(guān)節(jié)俯臥位屈伸訓(xùn)練：患者在墊子上身體擺放為俯臥位，在其腓腸肌下緣處相應(yīng)位置固定2 kg左右沙袋，有效屈伸膝關(guān)節(jié)，并讓足跟靠近臀部后緩慢放下，在5 s內(nèi)完成抬高與放下即可，連續(xù)訓(xùn)練10次為1組。讓患者將上述教授訓(xùn)練動(dòng)作進(jìn)行1次完整循環(huán)訓(xùn)練，30 min/次，1次/d。肌肉放松訓(xùn)練：上述所有訓(xùn)練動(dòng)作完成后，采用抖動(dòng)、拍打、扣擊等方法來放松腿部肌肉，5～10 min/次。1次/d，5次/周，連續(xù)訓(xùn)練8周。

1.3 觀察指標(biāo) 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[2]，治愈：膝關(guān)節(jié)疼痛、局部腫脹完全消失，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍(ROM)為91°～120°；顯效：膝關(guān)節(jié)疼痛、局部腫脹減輕明顯，ROM為61°～90°；有效：膝關(guān)節(jié)疼痛、局部腫脹減輕輕微，ROM為31°～60°；無效：膝關(guān)節(jié)疼痛、局部腫脹無變化或比治療前加重，ROM為0°～30°?？傆行剩?治愈例數(shù)＋顯效例數(shù)＋有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。應(yīng)用Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分法評(píng)定患者治療前后膝關(guān)節(jié)功能[3]，共包括8個(gè)方面：疼痛、支撐、爬樓梯、膝軟、下蹲、腫脹、絞鎖、跛行，總分為100分，分?jǐn)?shù)越高表示膝關(guān)節(jié)功能越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以(±s)表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較(表1) 對(duì)照組治療總有效率為77.8%，明顯低于觀察組的95.6%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2＝5.648，P＜0.05，表1)。

2.2 兩組患者治療前后膝關(guān)節(jié)Lysholm評(píng)分比較(表2) 治療前兩組Lysholm評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，治療后兩組Lysholm評(píng)分均比治療前提高，但觀察組提高明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

表2 兩組患者治療前后膝關(guān)節(jié)Lysholm評(píng)分比較(±s)單位：分

表2 兩組患者治療前后膝關(guān)節(jié)Lysholm評(píng)分比較(±s)單位：分

組別 例數(shù) 治療前 治療后 t值 P值對(duì)照組 45 60.45±4.63 71.25±7.47 4.827 ＜0.05觀察組 45 59.56±7.31 81.58±7.51 7.981 ＜0.05 t值 0.563 5.957 P值 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

KOA是以膝關(guān)節(jié)骨及軟骨退行性病變?yōu)橹饕卣鞯囊活惞强萍膊?，主要癥狀有疼痛、關(guān)節(jié)功能障礙，還伴有關(guān)節(jié)失穩(wěn)、關(guān)節(jié)畸形、肌肉萎縮等，會(huì)影響患者生活質(zhì)量[4]。目前對(duì)于骨性關(guān)節(jié)炎的病因尚未明確。臨床上對(duì)KOA進(jìn)行了大量研究，但未找到一種安全、可行、高效的治療方法。

目前臨床上常應(yīng)用物理治療方法治療KOA疾病，且取得了較為確切效果。物理治療的主要目的是消腫、止痛，減少影響關(guān)節(jié)損傷因素，阻止病情進(jìn)展。陳張榮[5]研究發(fā)現(xiàn)，脈沖磁療可將感覺神經(jīng)末梢對(duì)外界刺激的反應(yīng)明顯降低，起到止痛效果。此外，在磁場(chǎng)作用下，可增加局部血液循環(huán)，利于炎癥滲出物吸收及快速消散，明顯降低相關(guān)致痛物質(zhì)如組胺、鉀離子等的濃度，緩解了由于腫脹對(duì)神經(jīng)末梢所產(chǎn)生的壓迫。本研究中對(duì)照組患者應(yīng)用脈沖磁療治療后，膝關(guān)節(jié)Lysholm評(píng)分明顯提高，治療總有效率為77.8%，說明脈沖磁療可有效改善KOA患者病情。大量臨床試驗(yàn)顯示[6]，膝關(guān)節(jié)周圍肌群主要維持關(guān)節(jié)動(dòng)態(tài)穩(wěn)定性，膝周肌群功能一旦下降則關(guān)節(jié)穩(wěn)定性會(huì)明顯減弱，致使關(guān)節(jié)支撐和保護(hù)無法有效獲得，進(jìn)而增加退行性膝關(guān)節(jié)疾病發(fā)生概率，因而及時(shí)高效改善膝周肌群肌力可預(yù)防KOA病情進(jìn)展。黃燦偉等[7]研究表明，應(yīng)用康復(fù)訓(xùn)練等保守治療可緩解KOA病情，增強(qiáng)關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，阻止病情進(jìn)展。本研究觀察組患者通過康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合脈沖磁療后治療總有效率為95.6%，比對(duì)照組采用單一脈沖磁療治療總有效率和膝關(guān)節(jié)Lysholm評(píng)分提高顯著，進(jìn)一步說明康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合脈沖磁療治療可明顯阻止KOA患者病情進(jìn)展，提高膝關(guān)節(jié)功能，促進(jìn)患者早日恢復(fù)健康。考慮其原因在于康復(fù)訓(xùn)練可延緩肌肉萎縮，增強(qiáng)關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，提高膝關(guān)節(jié)負(fù)載量，加速關(guān)節(jié)滑液循環(huán)，增加淋巴回流，改善患者關(guān)節(jié)軟骨營養(yǎng)供給，利于將其關(guān)節(jié)腔內(nèi)致痛物質(zhì)快速清除，可減輕疼痛，修復(fù)受損部位，提高關(guān)節(jié)活動(dòng)功能等[8-9]。在脈沖磁療基礎(chǔ)上給予患者相關(guān)康復(fù)訓(xùn)練可減輕機(jī)械性刺激，防止肌肉萎縮，增強(qiáng)膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，減輕疼痛，促進(jìn)康復(fù)[10]。

綜上所述，康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合脈沖磁療治療KOA效果顯著，可有效緩解疼痛，減輕病情，提高膝關(guān)節(jié)活動(dòng)功能，利于患者早日康復(fù)，值得在臨床上廣泛推廣并應(yīng)用。

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