汪成書 劉雙鳳 徐文靜

產(chǎn)后抑郁癥(PPD)是指孕婦產(chǎn)后數(shù)周以內(nèi)因產(chǎn)后性激素分泌異常、社會及心理角色變化所導致的一種抑郁癥，發(fā)病率較高，國外報道為3.5%～33%，國內(nèi)為3.8%～16.7%。產(chǎn)后抑郁癥不僅對產(chǎn)婦有不良影響，可持續(xù)整個產(chǎn)褥期，嚴重危害產(chǎn)婦的身心健康、嬰兒的生長發(fā)育以及家庭關(guān)系的不和諧[1]。本研究在心理護理基礎(chǔ)上應用中醫(yī)五行音樂療法治療產(chǎn)后抑郁癥，臨床取得了較好的療效，現(xiàn)論述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 觀察病例均來自2014年12月至2016年12月駐馬店市中醫(yī)院就診的120例產(chǎn)后抑郁癥患者。按照隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組各60例，觀察組平均年齡(32.45±4.11)歲；病程(0.71±0.62)個月。對照組平均年齡(31.97±3.98)歲；病程(0.64±0.59)個月。兩組患者年齡、病程比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

1.2 診斷標準 符合《中國精神疾病分類與診斷標準第三版》(CCMD-3)抑郁癥的診斷標準[2]；年齡19～38歲；漢密爾頓抑郁量表(HAMD)總評分≥18分；入組前未使用任何抗精神病藥及抗抑郁劑；排除雙向情感障礙抑郁患者；排除有嚴重心、肺、肝、腎病變者；入組前做血細胞分析、肝功能、腎功能、心電圖及腦電圖均正常者，全部簽定知情同意書。

1.3 治療方法及療程 對照組：僅采用心理護理治療。①護士根據(jù)患者心理社會因素影響進行綜合評估，制定心理護理計劃。②做好陪護的思想工作，重視社會支持，讓患者擺脫不良風俗(如重男輕女)影響。③協(xié)助產(chǎn)婦及早轉(zhuǎn)換角色，母嬰同室，指導母乳喂養(yǎng)，與產(chǎn)婦主動進行交流，關(guān)心產(chǎn)婦，合理營養(yǎng)搭配避免負面情緒，保持良好心態(tài)[3]。④為患者講解產(chǎn)后抑郁癥的相關(guān)知識，消除患者的疑惑和恐懼。做好心理疏導，減輕患者心理壓力，增強適應能力，縮短抑郁期。⑤鼓勵產(chǎn)婦下床活動，積極鍛煉身體，選讀育兒書籍，教會育嬰方法[4]。觀察組：除采用心理護理治療外，加用中醫(yī)五行音樂療法，聆聽由石峰按照中醫(yī)五行理論創(chuàng)作，中華醫(yī)學會音像出版社出版的《中國傳統(tǒng)五行音樂》(正調(diào)式)中的宮調(diào)、角調(diào)和羽調(diào)。每日09：00聽宮調(diào)音樂，17：00聽羽調(diào)音樂，入睡前聽角調(diào)音樂。使用耳機進行聆聽，音量在20～40 dp為宜，以本人感覺舒適、悅耳為度。1次/d，30～60 min/次。4周為1個療程，共治療2個療程。

1.4 療效評定

1.4.1 抑郁程度 HAMD作為評定抑郁程度的標準，分別于護理干預開始前及結(jié)束后進行評分[2]。

1.4.2 愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表(EPDS)評分 分別于護理干預開始前及結(jié)束后各評定一次[5]。

1.4.3 5-HT、OFQ和E2水平測定 患者分別于治療前和治療后抽取空腹肘靜脈血4 mL。5-HT測定采用高壓液相色譜/電化學檢測法[6]；OFQ采用放射免疫測定法測定[7]；E2采用放射免疫測定方法檢測[8]。

1.4.4 臨床療效評定 抑郁程度療效標準按HAMD量表評分的減分率評估，采用尼莫地平法：(治療前計分－治療后計分)/治療前計分×100%，于干預結(jié)束時評定HAMD的減分率。標準為痊愈：減分率≥90%；顯效：60%～＜90%；好轉(zhuǎn)：30%～＜60%；無效：＜30%。

1.4.5 安全性指標檢測 血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)、肝功能(轉(zhuǎn)氨酶)、腎功能(尿素氮、肌酐)等實驗室檢查。

1.5 統(tǒng)計學方法 本研究采用SPSS 19.0軟件進行分析處理，計量資料采用(±s)表示。計數(shù)資料和樣本率的比較采用χ2檢驗，檢驗水準為α＝0.05，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后HAMD和EPDS積分評定比較 治療后，兩組患者的HAMD和EPDS積分比治療前積分明顯降低(P＜0.05)；與對照組相比，觀察組患者的HAMD和EPDS積分明顯較低，且觀察組改善程度優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05，表1)。

表1 兩組患者治療前后HAMD和EPDS積分評定比較(±s)單位：分

表1 兩組患者治療前后HAMD和EPDS積分評定比較(±s)單位：分

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05。

組別 例數(shù) 時間 HAMD EPDS觀察組 60 治療前 22.45±3.46 29.31±3.46治療后 12.16±2.89*# 9.61±4.84*#對照組 60 治療前 23.26±3.24 29.21±3.35治療后 15.37±6.46* 12.23±3.87*

2.2 兩組患者治療前后5-HT、OFQ和E2水平比較治療前，兩組患者的5-HT水平、OFQ水平和E2水平比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。治療后，兩組患者的5-HT水平、OFQ水平和E2水平均較治療前有明顯改善，且觀察組改善程度優(yōu)于對照組(P＜0.05，表2)。

2.3 兩組患者臨床療效比較 觀察組總有效率90.00%，高于對照組的76.67%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05，表3)。

表2 兩組患者治療前后5-HT、OFQ和E2水平比較(±s)

表2 兩組患者治療前后5-HT、OFQ和E2水平比較(±s)

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05。

組別 例數(shù) 時間 5-HT/(μmol·L-1) OFQ/(ng·L-1) E2/(pg·mL-1)觀察組 60 治療前 1.25±0.23 29.06±3.75 150.23±26.19治療后 1.88±0.21*# 9.78±2.12*# 224.72±31.66*#對照組 60 治療前 1.26±0.25 28.97±2.88 150.46±30.16治療后 1.33±0.31* 19.78±2.23* 189.85±29.74*

表3 兩組患者臨床療效比較(n)

2.4 安全性指標檢測 所有患者血、尿、糞常規(guī)均未見異常、肝功能(轉(zhuǎn)氨酶)、腎功能(尿素氮、肌酐)等實驗室檢查未見明顯異常。

3 討論

產(chǎn)后抑郁癥是指孕婦產(chǎn)后數(shù)周以內(nèi)因產(chǎn)后性激素分泌異常、社會及心理角色變化所導致的一種抑郁癥，是女性產(chǎn)后常見的精神障礙類型，嚴重影響產(chǎn)婦的身心，也會對嬰兒的生長、發(fā)育造成影響。Ahokas A研究表明產(chǎn)后抑郁癥患者體內(nèi)E2水平明顯降低，認為E2下降可能是抑郁癥的發(fā)病原因之一[9]。有研究發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后抑郁癥患者血清5-HT水平明顯低于正常人，采用5-HT增強藥物治療抑郁癥，可以明顯緩解患者的抑郁癥狀[10-11]。研究認為5-HT可促進去甲腎上腺素的釋放，增強神經(jīng)細胞活動的興奮性，緩解抑郁情緒[12]。OFQ是在人體內(nèi)合成的一種具有活性肽以及神經(jīng)遞質(zhì)作用的多肽，廣泛存在于人體的神經(jīng)系統(tǒng)中，調(diào)節(jié)人體正常的生理；OFQ可通過抑制5-HT及多巴胺等神經(jīng)遞質(zhì)的釋放，引起抑郁癥的發(fā)生[13]?？傊a(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生及發(fā)展與5-HT、OFQ和E2的水平密切相關(guān)。

音樂療法是以心理治療理論為基礎(chǔ)，運用音樂特有的節(jié)奏和韻律達到消除心理障礙，恢復身心健康的一種傳統(tǒng)療法，古籍中早有記載“音樂者，所以動蕩血脈、流通精神而和正心也”[14]。中醫(yī)五行音樂是對自然界的聲音加以概括，形成了“宮、商、角、徵、羽”五音音樂體系，將五音、五臟、七情有機地聯(lián)在一起，形成了天人相應、身心合一的唯物主義自然觀，協(xié)調(diào)人體氣機運化、燮理陰陽、達到恢復人體健康的目的。

本研究在心理護理基礎(chǔ)上應用中醫(yī)五行音樂治療產(chǎn)后抑郁癥，研究結(jié)果顯示：在心理護理基礎(chǔ)上應用中醫(yī)五行音樂療法可明顯改善患者的HAMD積分、EPDS積分、5-HT水平、OFQ水平和E2水平，且療效優(yōu)于單純心理護理。結(jié)果表明，在心理護理基礎(chǔ)上應用中醫(yī)五行音樂治療產(chǎn)后抑郁癥，可明顯降低抑郁相關(guān)因子，改善患者抑郁程度，促進產(chǎn)后康復，提高患者生活質(zhì)量，值得臨床推廣應用。

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