王巖 張巖

摘 要：本文從遼寧省人口老齡化現(xiàn)狀出發(fā)，分析和梳理了遼寧省機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)的現(xiàn)狀及其發(fā)展過程中面臨的困難和問題，結(jié)合遼寧省機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)的實際情況探尋機(jī)構(gòu)養(yǎng)老延伸服務(wù)路徑，以期為政府部門及相關(guān)機(jī)構(gòu)提供思路和決策依據(jù)。

關(guān)鍵詞：養(yǎng)老機(jī)構(gòu)；服務(wù)路徑

一、前言

老齡化是全人類面臨的一項重大挑戰(zhàn)，人口老齡化對社會、人類生活的影響是深刻、長遠(yuǎn)且全面的。截至2014年底，我國60歲以上老年人口已經(jīng)達(dá)到2.12億，占總?cè)丝诘?5.5%。其中需要護(hù)理的老年人口有3600萬人，患有慢性疾病的老年人有9700 萬人。并且今后每年將陸續(xù)增加老年人口860萬人。據(jù)預(yù)測，2055年我國的老年人口將達(dá)到高峰期，比例將占總?cè)丝诒壤娜种?，達(dá)到4.5億人。當(dāng)前和今后一個時期，我國人口老齡化發(fā)展將呈現(xiàn)出老年人口增長快，規(guī)模大；高齡、失能老人增長快，社會負(fù)擔(dān)重；老年人家庭空巢化、獨居化加速；未富先老矛盾凸顯五個特點。

我國為了解決老齡化問題，從1994 年的《中國老齡工作七年發(fā)展綱要》的出臺到《中國老齡事業(yè)發(fā)展“十二五”規(guī)劃》為我國發(fā)展老齡事業(yè)指明了發(fā)展方向。目前已經(jīng)初步建成了“以居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機(jī)構(gòu)為支撐”的養(yǎng)老服務(wù)體系。我國養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)雖然取得了一定成績，但是，養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)在整體上處于初始探索階段。重機(jī)構(gòu)養(yǎng)老，輕社區(qū)、居家養(yǎng)老現(xiàn)象較為嚴(yán)重。居家養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)容缺乏系統(tǒng)化、專業(yè)化、標(biāo)準(zhǔn)化；居家養(yǎng)老組織體系中各相關(guān)部門之間缺乏有效的配合，各部門之間缺少協(xié)調(diào)和溝通，影響了居家養(yǎng)老服務(wù)制度的實施和服務(wù)效率。社區(qū)為老服務(wù)工作人員短缺，專業(yè)化水平低；社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施建設(shè)滯后；沒有形成全國統(tǒng)一的服務(wù)內(nèi)容體系和收費標(biāo)準(zhǔn)體系。所以機(jī)構(gòu)養(yǎng)老在完善入住型養(yǎng)老服務(wù)的同時，向臨時托老服務(wù)以及上門服務(wù)的延伸已經(jīng)成為服務(wù)模式的新方向。

二、遼寧省養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)現(xiàn)狀

（一）養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展現(xiàn)狀

據(jù)《2014年遼寧省老年人口信息和老齡事業(yè)發(fā)展?fàn)顩r報告》統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，截至2014年底，遼寧省各類養(yǎng)老機(jī)構(gòu)達(dá)到1679家，養(yǎng)老床位總數(shù)21.5萬張，其中養(yǎng)老機(jī)構(gòu)床位19.8萬張，社區(qū)養(yǎng)老床位1.7萬張，每千名老年人擁有養(yǎng)老床位達(dá)到25.7張。全省共有公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)771家，養(yǎng)老床位9.3萬張，其中城市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)110家，養(yǎng)老床位2.8萬張；農(nóng)村敬老院661家，養(yǎng)老床位6.5萬張。民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)908家，床位10.5萬張，較2013年增加養(yǎng)老機(jī)構(gòu)57家，增加床位1.4萬張。已建成61所農(nóng)村困難家庭常年病人托管中心，共有托管床位8870張。

（二）養(yǎng)老服務(wù)模式

1.機(jī)構(gòu)養(yǎng)老模式。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)主要包括公辦與民營兩種運營模式，公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)擔(dān)負(fù)政府保基本的責(zé)任，重點為城鄉(xiāng)“三無”人員、低收入老人、經(jīng)濟(jì)困難的失能半失能老人提供無償或低償?shù)墓B(yǎng)、護(hù)理服務(wù)。民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)主要是由公民、法人和其他組織興辦的，為老年人提供住養(yǎng)、生活照料、康復(fù)護(hù)理等服務(wù)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。

2.小型家庭養(yǎng)老院模式。小型家庭養(yǎng)老機(jī)構(gòu)是舉辦人利用自有閑置住房，為老年人提供養(yǎng)護(hù)、托管、照顧、康復(fù)等服務(wù)的小型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。

3.日托養(yǎng)老模式。“朝至夕歸”式養(yǎng)老。托老所和遼寧大連的日間老年康樂苑都屬日間托老范疇。主要由街道或社區(qū)興辦，除成員和托兒所不同外。其余功能和托兒所基本相同被老百姓戲稱為“老年人的幼兒園”。

4.貨幣化養(yǎng)老模式。對由街道養(yǎng)老服務(wù)中心認(rèn)定的60歲以上孤寡困難老人，由政府出資無償為他們提供養(yǎng)老服務(wù)。按照老人生活自理程度的不同，無償?shù)叵蛩麄兠咳嗣吭掳l(fā)放80—250元不等的養(yǎng)老服務(wù)券。

5.農(nóng)村困難家庭常年病人托管中心。遼寧省2010年起全面實施農(nóng)村困難家庭常年病人托管工程。截至2014年底，遼寧省已經(jīng)在各個縣和涉農(nóng)區(qū)建立了61所托管中心，對農(nóng)村低保、五保家庭以及低保邊緣戶中，由專業(yè)的服務(wù)人員和醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行康復(fù)治療和24小時的護(hù)理照料。

三、遼寧省機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)存在的問題

（一）政策落實不到位

近年來，遼寧省政府為推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)的建設(shè)和社會福利事業(yè)的發(fā)展，相繼出臺了很多有關(guān)促進(jìn)養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展的政策，但由于部分地區(qū)和部門認(rèn)識不到位，許多政策流于形式很難落實，沒有發(fā)揮好優(yōu)惠政策的扶持和激勵作用，使得政策效果并不顯著。

（二）機(jī)構(gòu)養(yǎng)老發(fā)展不平衡

由于遼寧省老齡人口規(guī)模大、發(fā)展速度快，高齡老人數(shù)量多。2014年底，遼寧省各類養(yǎng)老機(jī)構(gòu)床位21.5萬張，千名老年人擁有養(yǎng)老床位25.7張，與國家到2020年，千名老人擁有床位35 張的要求還有較大差距，與發(fā)達(dá)國家每千人擁有的床位數(shù)在50-70張的養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)相比，更是相差甚遠(yuǎn)。

（三）養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)形式單一

多數(shù)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供的服務(wù)項目僅限于飲食、排泄、洗浴、洗衣等簡單的日常生活照料服務(wù)，而提供休閑娛樂、文化教育、精神慰藉、心理咨詢、康復(fù)理療、醫(yī)護(hù)保健等綜合性的服務(wù)卻很少，無法滿足日益增長的老年人個性化、多樣化的養(yǎng)老服務(wù)需求，離老年人全方位、高層次的物質(zhì)文化需求更是相差甚遠(yuǎn)。

（四）養(yǎng)老護(hù)理人員綜合素質(zhì)較低

受教育程度和知識結(jié)構(gòu)的限制，多數(shù)養(yǎng)老護(hù)理員綜合素質(zhì)較低，其理解能力、接受能力和分析解決問題能力較差，難以適應(yīng)高層次的養(yǎng)老護(hù)理需求。

四、遼寧省機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)延伸策略

機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)容的拓展，服務(wù)陣地的眼神，是人口老齡化急劇發(fā)展下服務(wù)方式的創(chuàng)新。探索機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)延伸發(fā)展的新方法、新途徑，需要發(fā)揮政府引導(dǎo)作用，開發(fā)、利用社區(qū)內(nèi)的設(shè)施、組織、人才和技術(shù)要素等優(yōu)勢資源，實施養(yǎng)老服務(wù)的精細(xì)化和網(wǎng)格化服務(wù)。

（一）機(jī)構(gòu)社區(qū)化（機(jī)構(gòu)一社區(qū)）發(fā)展（見圖1）。

拓展養(yǎng)老機(jī)構(gòu)社區(qū)延伸服務(wù)功能，實施“走出去”戰(zhàn)略：

1.專業(yè)支撐：與區(qū)域及周邊的為老服務(wù)組織和企業(yè)建立合作或協(xié)作關(guān)系，為社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)專業(yè)化發(fā)展提供技術(shù)支持；

2.技能培訓(xùn)：以機(jī)構(gòu)為依托建立實訓(xùn)基地，為社區(qū)為老服務(wù)機(jī)構(gòu)、組織或企業(yè)內(nèi)的服務(wù)人員以及家庭助老者提供生活照料和護(hù)理技能培訓(xùn)；

3.品牌運作：深入社區(qū)建設(shè)或參與運營社區(qū)微機(jī)構(gòu)；

4.行業(yè)發(fā)展：成立養(yǎng)老服務(wù)組織（如養(yǎng)老服務(wù)協(xié)會），推動行業(yè)發(fā)展和自律；

5.信息管理：建立輻射區(qū)域的老年人基本情況信息庫，收集分析老年人服務(wù)需求，承擔(dān)區(qū)域性養(yǎng)老管理信息服務(wù)功能。

6.輔助技術(shù)服務(wù)：開展輔助器具的咨詢、適配、租賃等服務(wù)。

（二）社區(qū)機(jī)構(gòu)化（社區(qū)一居家）發(fā)展

搭建社區(qū)和居家、居家和機(jī)構(gòu)之間的橋梁。如短期寄養(yǎng)。對服務(wù)對象進(jìn)行針對性的篩選和分流。因社區(qū)微機(jī)構(gòu)資源有限，應(yīng)針對居家養(yǎng)老有困難，但并不需要完全依賴機(jī)構(gòu)照料的老人實施服務(wù)。對于身體功能恢復(fù)到一定程度的老年人，鼓勵回歸家庭，并對其繼續(xù)投送居家和日托服務(wù)，實現(xiàn)居家長期照護(hù)無縫對接和轉(zhuǎn)介；對于情況惡化，需要長期康復(fù)護(hù)理的老年人，應(yīng)轉(zhuǎn)介至更為專業(yè)的康復(fù)機(jī)構(gòu)或養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，從而騰出服務(wù)資源為更多有需求的老年人提供社區(qū)照料支持。

四項能力：①介護(hù)預(yù)防：為高齡自理老人提供失能失智預(yù)防宣教和培訓(xùn)，延緩照護(hù)進(jìn)程；②居家安養(yǎng)：為社區(qū)內(nèi)有需求的老年人提供助餐、助浴、助急、助醫(yī)等服務(wù)的同時，為居家輕、中度失能老年人提供與機(jī)構(gòu)相同的專業(yè)照護(hù)服務(wù)（將護(hù)理場所移回家庭，類似家庭病床）；③短期寄養(yǎng)：為大病出院無法立即回家，或家屬因長期照護(hù)壓力釋放所提供的短期寄養(yǎng)服務(wù)（包括日間照護(hù)）；④長期托養(yǎng)：為中、重度（醫(yī)療輕度依賴）老年人提供機(jī)構(gòu)內(nèi)長期照護(hù)等。