王紅

關(guān)鍵詞：互聯(lián)網(wǎng)+；鄉(xiāng)村醫(yī)生；慢性病

中圖分類號：R197.62 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1006-4311（2017）30-0185-02

摘要：通過文獻(xiàn)分析法、實(shí)際調(diào)查法和行動研究法等方式梳理出我國在“互聯(lián)網(wǎng)+”背景下，鄉(xiāng)村醫(yī)生如何更好地為廣大農(nóng)村老人慢性病健康提供診療服務(wù)。本文指出慢性病的定義及診療研究的意義，通過樹立“互聯(lián)網(wǎng)+”下的大健康理念，提出建立專屬健康檔案、預(yù)防措施線上和線下結(jié)合、有數(shù)據(jù)更有服務(wù)和健康促進(jìn)診療管理四種診療對策方案，最后指出對策研究的創(chuàng)新程度和應(yīng)用價值。

1慢性病的定義及診療研究意義

1.1慢性病的定義

慢性病是慢性非傳染性疾?。∟on-communicale Dis-ease，NCD）的簡稱，是對一類起病隱匿，病情長且病情遷延不愈，缺乏確切的傳染性生物病因證據(jù)，病因復(fù)雜，且有些尚未完全被確認(rèn)的疾病的概括性總稱。主要是以心腦血管疾?。ǜ哐獕?、冠心病、腦卒中等）、糖尿病、惡性腫瘤、慢性阻塞性肺部疾病、精神異常和精神病等代表的一組疾病，具有病程長、病因復(fù)雜、健康損害和社會危害嚴(yán)重等特點(diǎn)。

1.2診療研究意義

一是將“互聯(lián)網(wǎng)+”結(jié)合到鄉(xiāng)村醫(yī)生診療工作中去，建立大數(shù)據(jù)的理念，發(fā)揮鄉(xiāng)村醫(yī)生對農(nóng)村老師慢性病診療的作用：二是結(jié)合先進(jìn)的“互聯(lián)網(wǎng)+診療”思想，利用聚類算法對一中獲取的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，輔助鄉(xiāng)村醫(yī)生對老人的慢性病判斷和治療；三是同時積累老人身體狀況和病史信息，對老年人慢性病的防治提供有力的數(shù)據(jù)支持。

2國內(nèi)外研究現(xiàn)狀

老年人慢性病健康診療首先在美國被提出，美國政府認(rèn)為健康管理和健康促進(jìn)關(guān)心國家經(jīng)濟(jì)、政治和社會穩(wěn)定的大事，并制定了全國健康管理計劃，為了引導(dǎo)健康促進(jìn)、疾病預(yù)防、改善提升全民健康水平的“健康人民2020"計劃，并利用大數(shù)據(jù)應(yīng)用在醫(yī)療衛(wèi)生上。

我國2010年60歲以上人口已達(dá)15%，國家出臺《關(guān)于加強(qiáng)老齡工作的決定》，為老年人提供預(yù)防、醫(yī)療、保健、護(hù)理、康復(fù)等服務(wù)。隨著健康管理理念在我國逐漸得到任何和發(fā)展，越來越多的學(xué)者對老年人慢性病健康管理服務(wù)開展研究，在我國織網(wǎng)、萬方等數(shù)據(jù)庫以健康管理、老年人慢性疾病、鄉(xiāng)村醫(yī)生、互聯(lián)網(wǎng)等關(guān)鍵詞進(jìn)行檢索，所查找的文獻(xiàn)研究內(nèi)容主要包括四部分：一是老年人健康管理的現(xiàn)狀：需求、利用、影響因素：二是老年人健康管理方法和實(shí)踐：三是鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍的建設(shè)和發(fā)展；四是慢性病在互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)下的監(jiān)控和預(yù)防。

3“互聯(lián)網(wǎng)+”背景下鄉(xiāng)村醫(yī)生對老人慢性病診療的對策

3.1鄉(xiāng)村醫(yī)生在“互聯(lián)網(wǎng)+”下凸顯的診療優(yōu)勢

緊跟時代發(fā)展的步伐，在“互聯(lián)網(wǎng)+”的背景下，將眾多農(nóng)村老人生命健康的慢性病診療和對病人“知根知底”的鄉(xiāng)村醫(yī)生關(guān)聯(lián)起來，為醫(yī)生對病人前期病情有了初步的了解基礎(chǔ)。還符合我國農(nóng)村老人看病困難的心理特點(diǎn)，并通過定期的數(shù)據(jù)采集，老人慢性病病情數(shù)據(jù)的積累，為病情的診斷和治療給出參考，并通過病情數(shù)據(jù)為病情發(fā)生提供預(yù)警。

3.2對策研究

3.2.1樹立“互聯(lián)網(wǎng)+”下的大健康理念，建立專屬健康檔案

大健康是指一個人不僅在身體上沒有疾病，而且在精神上有良好的精神狀態(tài)和心理健康，在社會適應(yīng)上處于良好的適應(yīng)狀態(tài)。健康是人的基本權(quán)利，健康問題連接社會各個部門、連接醫(yī)療服務(wù)與個人行為。鄉(xiāng)村老人比城市老人對健康的理念相比缺少大健康意識。鄉(xiāng)村老人比例大，受農(nóng)村生活環(huán)境的影響缺乏年輕人的健康理念引導(dǎo)，在這種情況下可以依靠他們信賴的村鎮(zhèn)醫(yī)生來指導(dǎo)和引導(dǎo)?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+醫(yī)療”是互聯(lián)網(wǎng)在醫(yī)療行業(yè)的新應(yīng)用，鄉(xiāng)村醫(yī)生在“互聯(lián)網(wǎng)+”影響下加上他們熟知村人病情史的有利前提下可以對老人慢性病的診療有基礎(chǔ)的判斷。

具有了大健康的理念，再建立專屬健康檔案，做到有數(shù)可查，有理可依。早在2015年4月由山東省立醫(yī)院牽頭的山東省遠(yuǎn)程醫(yī)療惠民工程健康服務(wù)項(xiàng)目在壽光市稻田鎮(zhèn)啟動，項(xiàng)目開展以來受到村民的好評，為進(jìn)一步完善省、市、縣、鄉(xiāng)、村五級遠(yuǎn)程醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)體系，借助健康監(jiān)測終端，采集居民日常健康數(shù)據(jù)，自動上傳至省立醫(yī)院信息平臺，生成專屬健康檔案。專屬健康檔案的建立在及時預(yù)警重大疾病信號，實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)和基層健康管理服務(wù)并軌，緩解醫(yī)療資源分布不均，達(dá)到健康服務(wù)的同質(zhì)化標(biāo)準(zhǔn)，為建立分級診療機(jī)制夯實(shí)基礎(chǔ)。

3.2.2預(yù)防措施線上和線下結(jié)合

老人慢性病診療重點(diǎn)在預(yù)防，“互聯(lián)網(wǎng)+”背景下線上預(yù)防是指，線上可以依靠互聯(lián)網(wǎng)遠(yuǎn)程醫(yī)療技術(shù)和智能設(shè)備開展健康數(shù)據(jù)采集、智能交互、個人健康檔案建立、健康風(fēng)險評估、康復(fù)管理、慢病干預(yù)等業(yè)務(wù)：線下在綜合門診健康管理中心，開展慢病干預(yù)和保健養(yǎng)生服務(wù)。

慢病管理很難單純靠線上完成，線上無法解決用戶依從性、與治療和運(yùn)動結(jié)合等慢病管理無法忽略的問題。線上無法替代線下，線下也需要線上做支撐，未來的慢病管理更可能是線上線下結(jié)合的形式，線上作為患者教育、依從性督促、服務(wù)者與患者溝通的工具，輔助線下的服務(wù)。所以預(yù)防措施線上和線下的有機(jī)結(jié)合可以更利于慢性病的預(yù)防。

3.2.3有數(shù)據(jù)更有服務(wù)

當(dāng)今時代是大數(shù)據(jù)時代，數(shù)據(jù)的重要性越來越被各行各業(yè)所認(rèn)知。利用大數(shù)據(jù)技術(shù)，針對老人慢性病病種進(jìn)行個案管理，由醫(yī)院?？漆t(yī)生、社區(qū)全科醫(yī)生、老人慢性病個案管理師，通過面訪與信息化相結(jié)合的方式，共同對患者進(jìn)行全程管理。醫(yī)生診療病人主要看歷史病情變化，更好的掌握病情發(fā)展依據(jù)就是數(shù)據(jù)，所以有了數(shù)據(jù)才能更好的服務(wù)。鄉(xiāng)村醫(yī)生對鄉(xiāng)村老師病情的掌握不僅可以從歷史數(shù)據(jù)的記錄來分析，因?yàn)橥寤虮敬逑嗷チ私獾挠欣蛩?，所以還可以對病人家族病情史的了解對慢性病做進(jìn)一步的有利診療。

3.2.4健康促進(jìn)診療管理

健康促進(jìn)是將老人健康和非藥物干預(yù)有機(jī)的結(jié)合，成為系統(tǒng)的、可操作性的診療管理模式。診療管理的步驟可以分為四步，一是個人健康數(shù)據(jù)的獲得，可以通過每次對病人的健康檢查來獲得；二是通過國家衛(wèi)生部發(fā)布的慢性非傳染性病預(yù)防醫(yī)學(xué)診療規(guī)范對病人進(jìn)行健康等級評估；三是健康干預(yù)，干預(yù)方式一種方法是通過心理指導(dǎo)和健康訓(xùn)練來干預(yù)，第二方法是通過個人督導(dǎo)促進(jìn)病人不良習(xí)慣的改正利于病情的緩解，還可以通過對病人飲食方面的監(jiān)督。四是健康教育，以醫(yī)生的職責(zé)來對所經(jīng)常能接觸到老人進(jìn)行有計劃的健康教育談話，幫助老人樹立健康觀念，減少不健康危險因素來鞏固健康干預(yù)效果。

4“互聯(lián)網(wǎng)+”背景下鄉(xiāng)村醫(yī)生對老人慢性病診療的對策研究的創(chuàng)新程度和應(yīng)用價值

4.1創(chuàng)新程度

在“互聯(lián)網(wǎng)+”的背景下，將關(guān)系眾多農(nóng)村老人生命健康的慢性病診療和對病人“知根知底”的鄉(xiāng)村醫(yī)生關(guān)聯(lián)起來作為本項(xiàng)目的一個創(chuàng)新點(diǎn)。

4.2應(yīng)用價值

將“互聯(lián)網(wǎng)+”結(jié)合到鄉(xiāng)村醫(yī)生診療工作中去，建立大數(shù)據(jù)的理念，結(jié)合最先進(jìn)的“互聯(lián)網(wǎng)+診療”思想，輔助鄉(xiāng)村醫(yī)生對老人的慢性病判斷和治療。同時積累老人身體狀況和病史信息，對老年人慢性病的防治提供有力的數(shù)據(jù)支持。

5結(jié)論

農(nóng)村老人慢性病健康非僅僅個人家的“內(nèi)事”，而是整個社會需要關(guān)心的，通過遍布全國的鄉(xiāng)村醫(yī)生對身邊鄉(xiāng)村老人近距離的接觸，再加上我國在“互聯(lián)網(wǎng)+智慧醫(yī)療”領(lǐng)域的大力發(fā)展。可以實(shí)現(xiàn)農(nóng)村老人足不出戶就可以對慢性病得到實(shí)時有利診療、控制和預(yù)防。在國家“互聯(lián)網(wǎng)+”的積極推動下，鄉(xiāng)村醫(yī)生對老人慢性病診療的對策研究適合社會發(fā)展要求。endprint