段雪芳

云南省監(jiān)獄管理局中心醫(yī)院 云南省昆明市 650012

冠狀動(dòng)脈狹窄或血栓形成以及休克時(shí)血壓明顯降低，可以引起心肌缺血，這是冠心病引起心力衰竭的基本病理因素，也是誘發(fā)因素。隨著年齡的增大，原發(fā)性或繼發(fā)性冠狀動(dòng)脈缺血，使心肌血液供應(yīng)逐漸或突然減少，心臟代償能力明顯下降，導(dǎo)致供給心肌的氧缺乏。所以一直穩(wěn)定的冠心病等患者，老齡后發(fā)生心力衰竭的機(jī)會(huì)更多。冠心病心衰的發(fā)生主要有兩方面因素：一是心肌損害，冠心病患者主要是由于心肌細(xì)胞缺血，心肌梗塞等原因?qū)е?。另一個(gè)原因就是心臟負(fù)荷過(guò)重，比如糖尿病、高血壓、腎功能不全、肺栓塞等，皆可成為發(fā)生心力衰竭的原因。甲殼素具有將高膽固醇血癥降至正常而不至于過(guò)低的優(yōu)異功能，其作用極其溫和。還有就是急性心肌梗死機(jī)械合并癥：如乳頭肌斷裂、乳頭肌功能不全、急性二尖辦關(guān)閉不全或室間隔穿孔，有多支冠狀動(dòng)脈病變的心肌梗死患者，室壁瘤皆可誘發(fā)與加劇心力衰竭。 主動(dòng)脈瓣狹窄，過(guò)多輸液，用藥不當(dāng)?shù)鹊纫矔?huì)導(dǎo)致冠心病心力衰竭。本次研究選擇我院接收的100例冠心病心力衰竭患者，分別采取常規(guī)治療與常規(guī)治療結(jié)合曲美他嗪治療，下述開(kāi)展系統(tǒng)研究。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2015年12月～2016年12月間我院接收的100例冠心病心力衰竭患者，依據(jù)所采取兩種不同治療方法劃分成兩個(gè)組別。研究組50例患者中，男性27例，女性23例；年齡范圍45～73歲，平均年齡（61.7±3.6）歲。對(duì)照組50例患者中，男性28例，女性22例；年齡范圍46～72歲，平均年齡（62.1±3.5）歲。兩組患者在性別、年齡等方面均不存在顯著差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

對(duì)照組采取常規(guī)治療，即給予患者以阿司匹林、利尿素、β受體阻滯劑、強(qiáng)心劑等藥物治療。研究組采取常規(guī)治療結(jié)合曲美他嗪治療，常規(guī)治療同對(duì)照組，曲美他嗪（選自北京萬(wàn)生藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20065167），口服，每天3次，每次20mg，持續(xù)用藥12周。

1.3 觀察指標(biāo)與療效判定

100例患者接受不同用藥治療后，比較兩組患者心功能指標(biāo)[左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左心室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）、左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）]、臨床療效及不良反應(yīng)發(fā)生情況，將全面研究得到的數(shù)據(jù)通過(guò)電子計(jì)算機(jī)軟件開(kāi)展統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。療效判定標(biāo)準(zhǔn)[1]，顯效：經(jīng)治療后，患者心功能顯著改善，心功能分級(jí)改善超過(guò)II級(jí)或完全恢復(fù)正常；有效：經(jīng)治療后，患者心功能有所好轉(zhuǎn)，心功能分級(jí)改善I級(jí)；無(wú)效：患者癥狀無(wú)變化或進(jìn)一步加重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采取SPSS 13.00統(tǒng)計(jì)學(xué)工具對(duì)本次研究所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，研究組、對(duì)照組相互之間數(shù)據(jù)比較經(jīng)由卡方檢驗(yàn)，倘若P不足0.05，則提示著研究所得結(jié)果存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

研究組總有效率96.0%，對(duì)照組總有效率74.0%，兩組之間差異明顯（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1：兩組患者臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組患者治療前后心功能指標(biāo)比較

經(jīng)治療后，研究組LVEF（50.3±3.4）%、LVESD（35.1±1.9）mm、LVEDD（55.3±3.1）mm，對(duì)照組（44.7±2.3）%、（38.5±2.1）mm、（58.1±3.2）mm，兩組之間差異明顯（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2：兩組患者治療前后心功能指標(biāo)對(duì)比（）

表2：兩組患者治療前后心功能指標(biāo)對(duì)比（）

*：與治療前相比（P＜0.05）；#：與對(duì)照組相比（P＜0.05）

組別 治療前后 LVEF（%） LVESD（mm） LVEDD（mm）研究組 治療前 42.9±2.6 38.8±3.1 59.9±3.5治療后 50.3±3.4*# 35.1±1.9*# 55.3±3.1*#對(duì)照組 治療前 43.1±2.5 40.9±3.0 60.5±3.8治療后 44.7±2.3* 38.5±2.1* 58.1±3.2*

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

研究組出現(xiàn)惡心1例，嘔吐2例，頭痛2例；對(duì)照組出現(xiàn)惡心2例，嘔吐3例，頭痛1例；研究組不良反應(yīng)發(fā)生率10.0%，對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率12.0%，兩組之間差異不明顯（P＞0.05）。

3 討論

冠心病心力衰竭是心血管內(nèi)科十分多見(jiàn)的一項(xiàng)病癥，近年來(lái)其發(fā)病率不斷提升。冠心病心力衰竭一經(jīng)發(fā)病，會(huì)使得患者心室收縮功能降低，對(duì)患者體循環(huán)、肺循環(huán)以及射血功能造成不利影響，進(jìn)一步嚴(yán)重威脅患者生命健康[2]。

作為一類新型代謝治療藥物，曲美他嗪對(duì)線粒細(xì)胞具備保護(hù)功能，應(yīng)用于冠心病心力衰竭可促進(jìn)細(xì)胞內(nèi)有氧氧化運(yùn)作，進(jìn)一步優(yōu)化機(jī)體能力代謝，強(qiáng)化心肌收縮功能，改善心肌缺血狀況[3]。該種藥物藥效發(fā)揮期間可依托強(qiáng)化有氧氧化以防止鈣超載、酸中毒，進(jìn)而促進(jìn)營(yíng)造良好的機(jī)體內(nèi)部環(huán)境。本次研究結(jié)果得出，研究組總有效率96.0%，對(duì)照組總有效率74.0%，兩組之間差異明顯（P＜0.05）；研究組LVEF（50.3±3.4）%、LVESD（35.1±1.9）mm、LVEDD（55.3±3.1）mm， 對(duì) 照 組（44.7±2.3）%、（38.5±2.1）mm、（58.1±3.2）mm，兩組之間差異明顯（P＜0.05）。本次研究結(jié)果與張?jiān)胶绲萚4]譚書(shū)彬[5]報(bào)道結(jié)果大致相符。

總而言之，曲美他嗪應(yīng)用于治療冠心病心力衰竭效果明顯，可顯著改善患者心功能，提高患者生活質(zhì)量，安全性高、使用可靠，具備臨床推廣價(jià)值。

[1]徐冬梅.曲美他嗪治療冠心病心力衰竭的療效觀察[J].北方藥學(xué) ,2014,11(10)：32-33．

[2]張秀華.曲美他嗪治療冠心病心力衰竭的療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南 ,2014,12(19)：197-198．

[3]靳曉華.曲美他嗪治療冠心病心力衰竭的療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué) ,2014,20(31)：137-138．

[4]張?jiān)胶?莊軍,安洪亮.曲美他嗪治療冠心病合并心力衰竭的臨床療效及安全性分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南 ,2016,14(08)：55-55．

[5]譚書(shū)彬冠心病伴心力衰竭應(yīng)用曲美他嗪治療的效果研究[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用 ,2016,10(09)：203-204．