王軍

（菏澤醫(yī)學?？茖W校，山東 菏澤 274000）

外科學動物實驗課是理論和實踐高度統(tǒng)一的課程，它不僅僅能培養(yǎng)醫(yī)學生外科基本操作技能，而且在臨床思維能力的提高方面發(fā)揮著重要作用。如何提高外科動物實驗教學的質(zhì)量，提高醫(yī)學生動物實踐操作技能，建立一套規(guī)范的動物實驗操作技能教學方式，為他們下一步適應(yīng)臨床實踐操作夯實基礎(chǔ)，是目前所面臨的重要課題。我校在原有動物實驗的基礎(chǔ)上運用多媒體和模擬教學技術(shù)進行實驗教學，取得了滿意的效果?，F(xiàn)報道如下。

1 材料與方法

1.1 教學隊伍的建設(shè) 從外科各臨床科室中抽調(diào)出專職人員組成實驗帶教團隊，做到老中青相結(jié)合。每輪實驗帶教時所有帶教老師要求脫產(chǎn)教學，使其能全身心投入帶教中，每次實驗課程至少有一名副高職稱及以上老師牽頭，課前集體備課、相互交流規(guī)范帶教、統(tǒng)一實驗步驟，課后及時總結(jié)，定期組織學生座談等形式,在教學實踐中積累帶教經(jīng)驗。這樣既能使實驗教學的順利完成，又保證教學質(zhì)量。

1.2 外科實訓中心與教材、CAI課件建設(shè) 建立標準化手術(shù)室（設(shè)有多功能手術(shù)臺、無影燈、麻醉機、高頻電刀、雙極電凝、負壓吸引器等儀器等）。首次實驗前組織學生參觀，對手術(shù)室有一感性認識，大體了解各種設(shè)備的功能與作用。

動物實驗室，每間手術(shù)室均配有8張動物手術(shù)臺和手術(shù)燈、360°旋轉(zhuǎn)攝像頭、多媒體教學系統(tǒng)；各種手術(shù)器械、仿真皮膚切口墊、人造雙層腸、模擬縫合練習手、腿等。

編寫適應(yīng)本校實驗教學的《外科學實訓指導》，通俗易懂、圖文并茂。手術(shù)室基本的共性技能如：刷手、穿無菌手術(shù)衣、戴無菌手套、手術(shù)器械的正確使用、切開、打結(jié)、縫合、止血、包扎、穿刺等內(nèi)容。常規(guī)動物實驗及臨床常用技術(shù)如：換藥術(shù)、急救技術(shù)、外固定術(shù)等均有詳細的圖文。根據(jù)動物解剖的特點，在實驗過程中可對動物解剖學與人體解剖學進行比較，加深對實驗內(nèi)容的理解。采國內(nèi)外眾家之所長，制作聲形并茂的CAI課件和動物手術(shù)錄像。

1.3 實驗教學的實施 選擇2015級臨床專業(yè)4個教學班共303人，按教學班隨機分為兩組，觀察組156名，對照組147名，兩組學生均采用統(tǒng)一教材、同組教師授課。兩組課前均提前安排預習、課后書寫實驗報告，要求學生實驗報告中對實驗步驟、實驗技術(shù)、技巧提出自己的看法，每次動物實驗手術(shù)體會、實驗總結(jié)、分析等，由帶教老師批改、點評后及時反饋給學生本人。

對照組采用傳統(tǒng)動物實驗教學模式，老師以動物實驗為基礎(chǔ)正確操作示范后分組練習，有帶教老師現(xiàn)場指導。觀察組先利用CAI課件講解本次實驗內(nèi)容，隨之通過多媒體屏幕觀看動物手術(shù)錄像，此過程控制在40分鐘內(nèi)。下一步即是帶教老師進行實驗示教直播，有專門人員通過調(diào)控鏡頭將實況操作過程多角度完整展示在學生面前。對于重要步驟反復播放、慢放、暫停進行教學，詳細講述各步驟操作要點，然后學生進行實際操作，實驗室監(jiān)控開放，實時監(jiān)控學生操作并記錄其錯誤之處和完成較好的片段。操作結(jié)束后回放，給學生進行反饋教學，先讓被攝對象發(fā)言，發(fā)現(xiàn)不足之處，再由其他學生討論分析，最后帶教老師總結(jié)。課后要求學生進行小組討論并有討論記錄。

1.4 效果評估 兩組入學成績高考各科成績比較，兩組外科學不同題型理論考試成績比較，兩組實驗考核成績比較：優(yōu)（91～100分）、良（81～90分）、中（71～80）、及格（60～70分）、不及格（60分以下）。兩組實驗教學結(jié)束時發(fā)放調(diào)查問卷303份，收回301份，回收率99.34%。

1.5 統(tǒng)計學處理 應(yīng)用SPSS20.0軟件，所獲數(shù)據(jù)采用方差分析、t檢驗和χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組學生入學成績比較 見表1。

2.2 兩組外科學理論考試成績比較 見表2

2.3 兩組學生實驗考核成績比較 在對照組的147名學生中，成績達到優(yōu)的有24人（占16.33%），成績?yōu)榱嫉挠?2人（占21.77%），成績中等的有59人（占40.14%），成績及格的有29人（占19.73%），成績不及格的有3人（占2.04%）。在觀察組的156名學生中，成績達到優(yōu)的有37人（占23.72%），成績?yōu)榱嫉挠?9人（占37.82%），成績中等的有50人（占32.05%），成績及格的有10人（占5.74%），成績不及格的有0人（占2.04%）

2.4 兩組學生對動物實驗教學方法的評價比較 對照組良好117份，占79.59%；感興趣88份，占59.86%；繼續(xù)采用96份，占65.31%。觀察組良好155份，占100%；感興趣126份，占81.29%；繼續(xù)采用140份，占90.32%。兩組學生對動物實驗教學評價良好、感興趣、繼續(xù)采用比較，χ2＝35.121、16.774、27.647，P均＜0.005。

表1 兩組入學成績比較

表1 兩組入學成績比較

兩組入學成績比較，t=0.11070、0.24690、0.19903、0.19501、0.13798，P均＞0.05。

組別 n 政治 語文 數(shù)學 英語 綜合對照組 147 83.4±15.3 79.8±14.5 89.2±12.8 62.9±18.1 136.1±30.9觀察組 156 83.2±16.1 80.2±13.7 88.9±13.4 63.3±17.6 135.6±32.1

表2 兩組外科學理論考試成績比較

表2 兩組外科學理論考試成績比較

兩組外科學理論考試不同題型成績比較，t=1.2893、0.66947、1.5824、1.0879、0.47470，P均＞0.05。

組別 n 名詞解釋 填空 單選題 是非題 簡答題對照組 147 11.8±2.8 11.1±2.7 16.2±3.4 16.3±3.3 19.8±5.6觀察組 156 11.4±2.6 11.3±2.5 16.8±3.2 16.7±3.1 20.1±5.4

3 討論

醫(yī)學是理論與實踐結(jié)合非常緊密的一門學問，學生實習時操作的機會隨著招生量的擴大越來越少。動物實驗教學在培養(yǎng)醫(yī)學生動手能力方面顯得越發(fā)重要，實驗的熟練程度可直接影響到今后的工作[1]，建立培養(yǎng)學生動手能力的動物實驗方法，使學生會理論聯(lián)系實際是廣大醫(yī)藥院校老師不斷探索的課題。

目前國內(nèi)不少醫(yī)藥院校的外科學動物實驗帶教存在著教學隊伍不固定，臨時抽取臨床醫(yī)生及外科護理人員進行動物實驗帶教，他們多身在教學心在臨床，難以全身心地投入到教學之中去，缺乏動物實驗的麻醉經(jīng)驗、解剖層次不明等問題。更談不上對動物實驗教學意義的理解，各個外科醫(yī)師的手術(shù)風格、習慣性動作、操作手法等不盡相同或參差不齊，故容易出現(xiàn)帶教偏差，嚴重影響學生規(guī)范的手術(shù)操作。帶教老師的操作水準在提高外科動物實驗的教學質(zhì)量起著舉足輕重的作用[2,3]。

我們?nèi)娣治龊蟪闪⑼饪苿游飳嶒瀻Ы虉F隊，定期集體備課、與學生交流、座談等形式，術(shù)業(yè)專攻，統(tǒng)一教學模式。實驗室教輔設(shè)備先進，在實驗過程中實驗教學模式采用多樣化、智能化[4,5]，有效地避免了傳統(tǒng)帶教方法學生圍著帶教老師看示教，學生操作時因不能時刻監(jiān)督，不規(guī)范之處不能及時糾正，實驗結(jié)束后學生無法揣摩、復習等弊端。新的實驗?zāi)Ｊ侥馨迅鱾€操作要點等多角度、形象化的直接展現(xiàn)在學生眼前，易于使學生接受和理解[5]。現(xiàn)在雖然有多媒體手段，在教學過程中仍不摒棄邊說邊講解的步驟，因為講解過程中的啟發(fā)式教學仍潛移默化的培養(yǎng)著學生的主動思考能力、緊跟老師思維，同時操作過程中不時的告誡學生某一步操作不慎可能帶來的后果，培養(yǎng)其一絲不茍的工作作風[6]。

在優(yōu)化現(xiàn)有資源的基礎(chǔ)上，我們適當增加實驗課時，增加學生實際動手操作時間，爭取做到人人都有參與到完整實際操作過程的機會。例如：在做清創(chuàng)縫合實驗內(nèi)容時，可采用家兔胸、腹、四肢等部位同時使用的方法，使學生的動手機會大大增多。實踐證明確能提高學生的操作熟練程度[7]。在實驗內(nèi)容安排上先從簡單操作、實驗動物死亡率低項目開始，逐步到復雜操作,如：闌尾切除、胃穿孔修補術(shù)等。而腸切除吻合術(shù)、脾切除術(shù)等內(nèi)容因?qū)嶒瀯游锼劳雎矢?，安排在最后進行[8]。要求學生術(shù)中盡量仔細操作，力爭實驗動物能夠存活至下一輪課并獲得再次使用，這樣能充分利用資源，避免浪費。符合教學和科研工作中實驗動物減少、優(yōu)化、替代的原則[2,6,9]，盡最大可能實現(xiàn)動物實驗價值。兩組學生的理論成績比較，P＞0.05，無顯著性差異。兩組實驗成績比較，良與及格兩段P＜0.005，有非常顯著性差異。說明觀察組的動手能力明顯高于對照組。學生對動物實驗的評價、興趣、繼續(xù)使用均高于對照組。拓寬了學生的知識儲備。

［1］逯彩虹，孫富國，戴衛(wèi)紅，等.基本功能訓練在外科動物實驗教學中應(yīng)用效果探討［J］.醫(yī)學理論與實踐，2013,26（4）：550-551.

［2］趙四海，劉恩岐，白亮，等.在動物實驗中遵循6R原則以提高醫(yī)學研究生科研水平［J］.西北醫(yī)學教育，2013,21（1）：71-72,75.

［3］閔競.淺談外科手術(shù)學動物實驗課的教學方法［J］.臨床醫(yī)學文獻雜志（電子版），2016,3（8）：1576-1578.

［4］苗振春，拓西平.淺談多媒體教學在醫(yī)學教學中的利與弊［J］.西北醫(yī)學教育，2012,20（2）：379-383.

［5］阮俠，梁乃新，徐協(xié)群，等.多媒體教學、模擬訓練與動物實驗結(jié)合用于外科操作技能培訓［J］.基礎(chǔ)醫(yī)學與臨床，2014,34（9）：1035-1038.

［6］邢鸝健，姜寶法，陳玉潔.重視動物實驗，提高外科學總論教學效果［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2014,52（28）：17-119.

［7］楊志濤，張繼濤.如何加強外科動物實驗的幾點體會［J］.中外醫(yī)學研究，2012,10（8）：141.

［8］韓威.外科實驗動物教學中的幾點改進［J］.臨床和實驗醫(yī)學雜志，2010,9（23）：1830-1831.

［9］譚冬梅，譚毅，韓志剛.醫(yī)藥院校實驗教學中存在的動物福利問題及對策［J］.中國比較醫(yī)學雜志，2016,26（12）：91-94.