郭秋云

（濟(jì)源市人民醫(yī)院，河南 濟(jì)源 454650）

糖尿病是我國(guó)老年人群常見的慢性疾病，飲食治療是成功控制血糖的關(guān)鍵，但由于我國(guó)大部分糖尿病患者對(duì)健康飲食重要性缺乏有效的認(rèn)識(shí)導(dǎo)致飲食干預(yù)效果不理想[1]。研究指出[2]，糖尿病患者疾病知識(shí)掌握越好，患者疾病管理能力越強(qiáng)，血糖控制效果越理想，而患者疾病知識(shí)掌握效果則取決健康教育效果。傳統(tǒng)健康教育僅注重疾病知識(shí)灌輸及傳授，缺乏明確的教育目標(biāo)，且容易受患者年齡、學(xué)歷及理解能力的影響，因此教育效果往往不理想。糾錯(cuò)式教育模式是對(duì)患者認(rèn)識(shí)上存在的錯(cuò)誤進(jìn)行糾正并協(xié)助患者建立正確認(rèn)識(shí)的一種教育方法[3]。因此，我們自2016年1月—2016年12月對(duì)老年糖尿病患者應(yīng)用糾錯(cuò)式教育模式進(jìn)行干預(yù)。取得滿意的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 老年糖尿病患者160例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)及我國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)2009年制定的DN診斷標(biāo)準(zhǔn)。（2）年齡＞60歲，病程＞1年。（3）意識(shí)清楚，溝通無(wú)障礙，表述正常。（4）均同意參與研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并其他內(nèi)分泌疾病。（2）合并惡性腫瘤者。（3）合并心、肝、腎功能不全者。（4）中途退出不愿配合研究者。隨機(jī)分為觀察組80例，對(duì)照組80例，觀察組：男45例，女35例，年齡60～78歲，平均68.5歲，病程1～6年，平均3.2年，學(xué)歷：小學(xué)10例，初中30例，高中22例，大專或以上18例；對(duì)照組：男42例，女38例，年齡60～82歲，平均69.2歲，病程1～6年，平均3.4年，學(xué)歷：小學(xué)12例，初中28例，高中18例，大?；蛞陨?2例，兩組一般資料比較，P＞0.05，無(wú)顯著性差異，具有可比性。

1.2 方法 為兩組患者建立T2DM管理檔案，(1)對(duì)照組采用常規(guī)性護(hù)理，指導(dǎo)患者合理飲食、合理用藥、合理鍛煉，并定期舉辦健康講座向患者進(jìn)行糖尿病疾病知識(shí)宣教。(2)觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上應(yīng)用糾錯(cuò)式教育模式，先以患者為主，引導(dǎo)患者敘述自己飲食情況，后以專業(yè)護(hù)士為主，肯定患者優(yōu)點(diǎn)，并指出患者飲食中存在的問(wèn)題，提出改進(jìn)方法，并建立“同伴群體”溝通機(jī)制。同時(shí)在教育過(guò)程相互交流，解答患者疑問(wèn)，具體方法如下。(1)成立教育團(tuán)隊(duì)：由小糖尿病主治醫(yī)師1名、糖尿病護(hù)士3名共同組成，小組成員均經(jīng)糖尿病相關(guān)知識(shí)及技能培訓(xùn)，如飲食、運(yùn)動(dòng)、血糖監(jiān)測(cè)、用藥、足部護(hù)理及并發(fā)癥防治等，對(duì)于培訓(xùn)合格后方能允許入組患者實(shí)施臨床干預(yù)措施。（2）糖尿病人飲食評(píng)估：采用調(diào)查問(wèn)卷評(píng)價(jià)糖尿病患者飲食自我管理情況，問(wèn)卷設(shè)計(jì)通過(guò)查閱大量文獻(xiàn)及咨詢相關(guān)糖尿病專家所得，同時(shí)結(jié)合中國(guó)糖尿病患者基本情況自行研究設(shè)計(jì)的。調(diào)查內(nèi)容包括患者對(duì)食物描述、飲食控制對(duì)血糖的影響及針對(duì)胰島素治療換飲食知識(shí)教育等。（3）糾錯(cuò)式教育模式內(nèi)容：教育團(tuán)隊(duì)根據(jù)調(diào)查結(jié)果計(jì)算每位患者每日所需的總能量及三大營(yíng)養(yǎng)素占總能量的比例及具體數(shù)值，共安排早餐、加餐、午餐、加餐、晚餐、睡前加餐等6個(gè)餐次，按總熱量的15%～20%、5%、30%、10%、25%～30%、5%分配食物，在食物選擇上盡量選擇血糖低的食物，如粗糧、薯類、豆類等，每天主食控制在310～350 g。將上述餐飲方案編制成小冊(cè)，發(fā)放給患者，并由教育團(tuán)隊(duì)指導(dǎo)患者閱讀手冊(cè)并按手冊(cè)相關(guān)內(nèi)容選擇適合自身情況的個(gè)體化飲食方案。每周通過(guò)電話隨訪或門診隨診對(duì)患者飲食方案進(jìn)行評(píng)估，并指導(dǎo)患者合理制定下周的飲食方案，干預(yù)時(shí)間為3個(gè)月。入組第一天及干預(yù)后90天對(duì)飲食相關(guān)知識(shí)評(píng)分，晨起抽取靜脈血檢測(cè)空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2h PG）、糖化血紅蛋白（HbA1C）水平。

1.3 觀察指標(biāo)（1）飲食知識(shí)評(píng)價(jià)：干預(yù)前及干預(yù)后由教育團(tuán)隊(duì)采用自行編制的《糖尿病患者飲食知識(shí)調(diào)查問(wèn)卷》對(duì)兩組患者飲食知識(shí)掌握情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，量表內(nèi)容包括食物熱量計(jì)算、食物交換知識(shí)、飲食合理搭配知識(shí)及認(rèn)知、認(rèn)同及行為等方面，總分為100分，分值越高表示患者飲食知識(shí)掌握越好，反之則越差。（2）血糖控制：干預(yù)前及干預(yù)后由教育團(tuán)隊(duì)于清晨空腹抽取患者血液樣本5 ml，測(cè)定兩組患者空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS19.0軟件，所獲數(shù)據(jù)采用方差分析和t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后飲食知識(shí)評(píng)分比較 見表1。

2.2 兩組患者干預(yù)前后FPG、2h PG及HbA1C水平比較 見表2。

表1 兩組患者干預(yù)前后飲食相關(guān)知識(shí)、認(rèn)知、認(rèn)同及行為評(píng)分比較

表1 兩組患者干預(yù)前后飲食相關(guān)知識(shí)、認(rèn)知、認(rèn)同及行為評(píng)分比較

兩組患者干預(yù)前飲食相關(guān)知識(shí)、認(rèn)知、認(rèn)同及行為評(píng)分比較，t=0.71459、0.79540、0.61473、0.40286，P均＞0.05。同組患者干預(yù)前后飲食相關(guān)知識(shí)、認(rèn)知、認(rèn)同及行為評(píng)分比較：對(duì)照組患者干預(yù)前后飲食相關(guān)知識(shí)、認(rèn)知、認(rèn)同及行為評(píng)分比較，t=44.478、51.996、47.612、40.740，P均＜0.0005。觀察組患者干預(yù)前后飲食相關(guān)知識(shí)、認(rèn)知、認(rèn)同及行為評(píng)分比較，t=61.204、52.704、53.200、81.736，P均＜0.0005。兩組患者干預(yù)后飲食相關(guān)知識(shí)、認(rèn)知、認(rèn)同及行為評(píng)分比較，t=18.530、1.9459、12.632、18.964，P均＜0.0005。

組別 n 飲食知識(shí) 認(rèn)知 認(rèn)同 行為對(duì)照組 干預(yù)前 80 51.98±3.59 60.85±3.24 54.72±4.15 45.87±4.5干預(yù)后 80 78.56±3.96 94.42±4.78 84.53±3.76 76.59±4.96觀察組 干預(yù)前 80 52.36±3.12 61.26±3.28 55.11±3.87 46.12±3.15干預(yù)后 80 91.42±4.78 95.88±4.71 93.57±5.18 89.56±3.58

表2 兩組患者干預(yù)前后FPG、2hPG及HbA1C水平比較

表2 兩組患者干預(yù)前后FPG、2hPG及HbA1C水平比較

兩組患者干預(yù)前FPG、2hPG及HbA1C水平比較，t=0.03731、0.58199、0.07516，P均＞0.05。同組患者干預(yù)前后FPG、2hPG及HbA1C水平比較：對(duì)照組患者干預(yù)前后FPG、2hPG及HbA1C水平比較，t=5.4652、13.008、4.6960，P均＜0.0005。觀察組患者干預(yù)前后FPG、2hPG及HbA1C水平比較，t=10.354、21.488、10.260，P均＜0.0005。兩組患者干預(yù)后FPG、2hPG及HbA1C水平比較，t=7.8099、10.322、6.9681，P均＜0.0005。

組別 n FPG（mmo/L） 2hPG（mmo/L） HbA1C（%）對(duì)照組 干預(yù)前 80 11.10±3.40 15.96±1.89 11.82±3.2干預(yù)后 80 8.78±1.69 12.33±1.63 9.66±2.47觀察組 干預(yù)前 80 11.12±3.38 15.78±2.02 11.78±3.4干預(yù)后 80 6.96±1.22 9.82±1.44 7.02±2.32

3 討論

當(dāng)前糖尿病健康教育已取得一定成效，但仍然停留在知識(shí)灌輸階段，對(duì)患者行為改變并沒(méi)引起足夠的重視。通過(guò)加強(qiáng)糖尿病患者健康教育將有助于提高患者疾病管理能力，對(duì)控制患者血糖水平起到重要的作用[4]。王詠梅等[5]認(rèn)為在糖尿病自我管理教育中，改變既往的“說(shuō)教式理論灌輸”將有助于提高患者疾病管理能力，降低患者血糖水平。本研究對(duì)患者應(yīng)用糾錯(cuò)式教育模式，護(hù)士對(duì)患者自身情況進(jìn)行充分評(píng)估后與患者共同制定飲食方案，并及時(shí)發(fā)現(xiàn)及指出患者飲食管理中存在的不足，為患者提出合理的建議，讓患者能知曉自己飲食中存在的錯(cuò)誤行為，明確糾正患者問(wèn)題。同時(shí)建立患患信息溝通體制，同鄉(xiāng)間相互聯(lián)系，即“同伴群體論”的相關(guān)知識(shí)[5]。此外，糾正教育始終以患者為中心，教育者在這個(gè)過(guò)程中只是起到協(xié)助作用，讓護(hù)患間能平等交流，有利于建立良好的護(hù)患關(guān)系[6]。

通過(guò)90天的護(hù)理干預(yù)結(jié)果顯示，對(duì)照組患者干預(yù)前后飲食相關(guān)知識(shí)、認(rèn)知、認(rèn)同及行為評(píng)分比較，P均＜0.0005，有非常顯著性差異。觀察組患者干預(yù)前后飲食相關(guān)知識(shí)、認(rèn)知、認(rèn)同及行為評(píng)分比較，P均＜0.0005，有非常顯著性差異。兩組患者干預(yù)后飲食相關(guān)知識(shí)、認(rèn)知、認(rèn)同及行為評(píng)分比較，P均＜0.0005，有非常顯著性差異。對(duì)照組患者干預(yù)前后FPG、2hPG及HbA1C水平比較，P均＜0.0005，有非常顯著性差異。觀察組患者干預(yù)前后FPG、2hPG及HbA1C水平比較，P均＜0.0005，有非常顯著性差異。兩組患者干預(yù)后FPG、2hPG及HbA1C水平比較，P均＜0.0005，有非常顯著性差異。提示糾錯(cuò)式教育能有效提高糖尿病患者飲食方面的知識(shí)，并能有效控制患者血糖。這可能由于糾錯(cuò)式教育在實(shí)施前充分評(píng)估患者飲食需求及了解患者飲食習(xí)慣，并根據(jù)調(diào)查結(jié)果制定合理的飲食的方案，并將方案制成小冊(cè)，指導(dǎo)患者根據(jù)小冊(cè)內(nèi)容科學(xué)、合理安排飲食，從而改變了患者不健康的飲食行為，糾正患者飲食中錯(cuò)誤的觀點(diǎn)，有助于患者形成良好的飲食習(xí)慣，從而有助于患者控制血糖水平[7-9]。

近年國(guó)內(nèi)對(duì)糖尿病患者飲食控制的研究越來(lái)越多，在一定程度上肯定了飲食控制對(duì)糖尿病血糖控制所起到的積極作用[10]。對(duì)患者實(shí)施有效的教育對(duì)改變患者不良飲食習(xí)慣，協(xié)助患者建立良好的飲食行為起到重要的作用，而糾錯(cuò)式教育則能很好地提高糖尿病患者飲食知識(shí)，因此值得臨床上推廣應(yīng)用。為提高糾錯(cuò)式教育效果，臨床上要求護(hù)士必須全面掌握糖尿病知識(shí)，并要求具有良好的交流及溝通能力，充分調(diào)動(dòng)患者主觀能動(dòng)性及積極性，從而提高教育效果。

綜上所述，糾錯(cuò)式教育模式能有效提高老年糖尿病患者飲食知識(shí)水平，可明確患者飲食內(nèi)容，對(duì)控制患者血糖水平起到積極的作用，值得臨床推廣應(yīng)用。

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