劉玉坤

（萊蕪職業(yè)技術(shù)學(xué)院，山東 萊蕪 271100）

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，人民生活水平大大提高，但是由于保健知識(shí)的相對(duì)缺乏，糖尿病、肥胖、高脂血癥等代謝類疾病的發(fā)病率逐年上升，并且發(fā)病人群逐漸趨向年輕化。國(guó)家大力倡導(dǎo)健康教育和保健知識(shí)的普及，力爭(zhēng)做到健康知識(shí)人人具備，保健意識(shí)深入人心，未病先防，未雨綢繆。這種形勢(shì)對(duì)基層的醫(yī)護(hù)工作者提出了更高的要求—要求基層醫(yī)護(hù)工作者，特別是社區(qū)醫(yī)護(hù)工作者具備良好的健康知識(shí)宣教的能力。

職業(yè)教育是飯碗教育，職業(yè)教育的培養(yǎng)目標(biāo)是要培養(yǎng)高素質(zhì)的技能型人才，從職業(yè)院校畢業(yè)的學(xué)生必須要掌握一技之長(zhǎng)，才能實(shí)現(xiàn)“畢業(yè)即就業(yè)，上崗就頂崗”[1]。 高職高專醫(yī)護(hù)專業(yè)的學(xué)生畢業(yè)以后主要面向的就業(yè)領(lǐng)域：各級(jí)醫(yī)院、緊急醫(yī)療救援中心、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、疾病預(yù)防控制中心、社區(qū)護(hù)理崗位、健康保健崗位、臨床護(hù)理崗位。這些領(lǐng)域均要求工作人員具備較強(qiáng)的健康知識(shí)普及宣教的能力。

但是事實(shí)上目前高職高專醫(yī)護(hù)《生物化學(xué)》教學(xué)，普遍存在理論與實(shí)踐脫節(jié)、學(xué)用脫節(jié)的問題。畢業(yè)生大部分理論知識(shí)扎實(shí)，但缺乏實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，上崗卻不能頂崗。例如，高職高專醫(yī)護(hù)專業(yè)的學(xué)生，在學(xué)校《生物化學(xué)》考試成績(jī)優(yōu)秀，走向工作崗位以后卻難以清楚地解讀一份生化檢驗(yàn)報(bào)告單；在學(xué)校可以將糖代謝、脂代謝的全部生化反應(yīng)倒背如流，走向工作崗位以后卻無法完成一場(chǎng)“糖尿病或高脂血癥的預(yù)防與保健”健康知識(shí)宣講會(huì)。

針對(duì)這些問題，我們深入醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、疾病預(yù)防控制中心等醫(yī)療單位進(jìn)行崗位任職需要調(diào)研，并與醫(yī)院技術(shù)骨干和行業(yè)專家進(jìn)行座談研討，共同進(jìn)行職業(yè)崗位分析和課程定位，并通過崗位任職需求對(duì)工作所需知識(shí)、技能和職業(yè)素質(zhì)進(jìn)行歸納。根據(jù)崗位任職需要的調(diào)研結(jié)果，我們對(duì)高職高專醫(yī)護(hù)專業(yè)的《生物化學(xué)》進(jìn)行了項(xiàng)目化教學(xué)改革，將課程體系分設(shè)為若干既相對(duì)獨(dú)立、又相互關(guān)聯(lián)的的項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目又下設(shè)若干從實(shí)際工作崗位提取的典型工作任務(wù)，學(xué)生在教師指導(dǎo)下通過完成任務(wù)掌握知識(shí)、鍛煉技能。改革以后的《生物化學(xué)》課堂教學(xué)不再抽象晦澀，變得趣味盎然、與生活和崗位實(shí)踐息息相關(guān)，提高了學(xué)生們的學(xué)習(xí)積極性，改變“學(xué)用脫節(jié)”的現(xiàn)象[3]。

本次教學(xué)改革的主要內(nèi)容大致可以分為三大部分：濃縮精煉、邏輯重組、特色增添。

1 濃縮精煉

對(duì)原教材內(nèi)容進(jìn)行濃縮精煉，將《生物化學(xué)》課程內(nèi)容分為必修項(xiàng)目和選修項(xiàng)目?jī)纱蟛糠?。必修?xiàng)目?jī)?nèi)容與護(hù)理崗位實(shí)際任職需求密切相關(guān)，要求學(xué)生必須認(rèn)真學(xué)習(xí)掌握；選修項(xiàng)目?jī)?nèi)容與崗位需求聯(lián)系相對(duì)較少，用于學(xué)生自習(xí)，培養(yǎng)鍛煉學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力[4]。例如，目前我國(guó)糖尿病、高脂血癥、高尿酸血癥等代謝系統(tǒng)疾病發(fā)病率日漸增高，而且這類疾病通過早期預(yù)防，采取健康知識(shí)普及、合理膳食干預(yù)等方式，就能夠明顯降低發(fā)病率。因此，我們依托《生物化學(xué)》教材體系中的“糖代謝”、“脂類代謝”、“核酸代謝”知識(shí)內(nèi)容，設(shè)計(jì)了“糖尿病生化機(jī)理分析及檢測(cè)”、“高脂血癥生化機(jī)理分析及檢測(cè)”、“痛風(fēng)生化機(jī)理分析”三個(gè)項(xiàng)目，這三個(gè)項(xiàng)目作為必修項(xiàng)目由教師帶領(lǐng)大家在課上進(jìn)行知識(shí)的學(xué)習(xí)和項(xiàng)目任務(wù)的演練。而相對(duì)于代謝類疾病，遺傳病的發(fā)病率相對(duì)較低，而且發(fā)病根源在基因水平，多與遺傳有關(guān)，健康干預(yù)效果不明顯，因此，我們將“遺傳病生化機(jī)理分析”設(shè)計(jì)為選修項(xiàng)目，在教師指導(dǎo)下供學(xué)生自主學(xué)習(xí)。而且該項(xiàng)目的知識(shí)支撐主要是原教材體系中“核酸的結(jié)構(gòu)與功能”、“DNA和RNA的生物合成”、“蛋白質(zhì)的生物合成”三個(gè)部分，這些知識(shí)學(xué)生在高中，甚至初中生物課上已有涉及，所以即使完全自學(xué)難度也不會(huì)太大。必修項(xiàng)目與選修項(xiàng)目的具體劃分：（1）必修項(xiàng)目：重金屬中毒患者的生化機(jī)理分析、有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的生化機(jī)理分析、煤氣中毒患者的生化機(jī)理分析、糖尿病患者的生化機(jī)理分析及檢測(cè)、高脂血癥患者的生化機(jī)理分析及檢測(cè)、氨基酸代謝異?；颊叩幕瘷C(jī)理分析、痛風(fēng)患者的生化機(jī)理分析、常見維生素缺乏癥患者的生化機(jī)理分析、肝功能異?；颊叩纳瘷C(jī)理分析。（2）選修項(xiàng)目：遺傳病患者的生化機(jī)理分析、水、電解質(zhì)代謝紊亂患者的生化機(jī)理分析、酸堿平衡紊亂患者的生化機(jī)理分析。

2 邏輯重組

通過對(duì)護(hù)理崗位任職需要的調(diào)查研究，在原有教材內(nèi)容的基礎(chǔ)上精煉出九個(gè)必修項(xiàng)目。這九個(gè)項(xiàng)目表面上看起來似乎相互獨(dú)立、各不相關(guān)，但是它們背后的知識(shí)支撐卻有著密切的關(guān)聯(lián)。因此，我們打亂了原有教材體系的內(nèi)容順序，根據(jù)支撐項(xiàng)目的知識(shí)之間的邏輯關(guān)系，按照由易到難、由淺入深、先主后次的原則，對(duì)九個(gè)必修項(xiàng)目以及其支撐知識(shí)進(jìn)行了邏輯重組。例如，蛋白質(zhì)是人體最基本的組成成分，它既是人體的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)，也是人體的功能的基礎(chǔ)，因此，我們將蛋白質(zhì)的結(jié)構(gòu)與功能支撐的項(xiàng)目“重金屬中毒的生化機(jī)理分析”作為項(xiàng)目一，放在最前面。蛋白質(zhì)相關(guān)的知識(shí)雖然很重要，但就知識(shí)難度來講卻是相對(duì)容易的，一方面蛋白質(zhì)相關(guān)知識(shí)同學(xué)們?cè)谥袑W(xué)生物課上已經(jīng)有一定的了解，另一方面蛋白質(zhì)在日常生活中經(jīng)?？梢姡瑢W(xué)們對(duì)它非常熟悉。因此，把蛋白質(zhì)相關(guān)知識(shí)支撐的項(xiàng)目作為項(xiàng)目一也符合從易到難、由淺入深的認(rèn)知規(guī)律。再例如，經(jīng)過前面三個(gè)項(xiàng)目的學(xué)習(xí)，同學(xué)們對(duì)《生物化學(xué)》已經(jīng)有了一定程度的了解，從項(xiàng)目四開始進(jìn)入該門課程的難點(diǎn)、重點(diǎn)—物質(zhì)代謝，項(xiàng)目四、五、六、七，依托于糖尿病、高脂血癥、痛風(fēng)等幾種當(dāng)前發(fā)病率較高的代謝類疾病，依次闡述了糖、脂、蛋白質(zhì)、核酸幾大有機(jī)物在人體當(dāng)中的代謝過程。重組以后的項(xiàng)目順序及知識(shí)支撐參見表1。

表1 項(xiàng)目順序及知識(shí)支撐對(duì)照表

3 特色增添

在過去的傳統(tǒng)教學(xué)方法下，很多同學(xué)反映《生物化學(xué)》抽象晦澀、理論性強(qiáng)、難學(xué)難懂[5]。其實(shí)仔細(xì)分析一下《生物化學(xué)》的教學(xué)內(nèi)容，就會(huì)發(fā)現(xiàn)這門課其實(shí)是一門與生活實(shí)踐聯(lián)系非常密切的課程，有大量的案例可以引用。例如，在《蛋白質(zhì)的結(jié)構(gòu)與功能》這一章節(jié)，可以聯(lián)系的生活實(shí)例有：大家有沒有注意過生雞蛋和煮熟的雞蛋，雞蛋的狀態(tài)有什么變化？為什么醫(yī)院、幼兒園等人員密集的場(chǎng)所都有安裝紫外燈？為什么暴曬衣服被褥可以起到殺菌的作用？為什么生水一定要加熱煮沸以后才能飲用？為什么傷口要用75%酒精消毒防止感染？為什么飯店的餐具要用高壓滅菌鍋進(jìn)行消毒滅菌等。

再例如，在《酶》這一章節(jié)，可以聯(lián)系的生活實(shí)例有：（1）為什么冬天在使用加酶洗衣粉時(shí)，用冷水洗衣不容易洗干凈，而用溫水洗衣效果會(huì)好得多？為什么不能用開水來融化加酶洗衣粉？為什么現(xiàn)在很多洗衣機(jī)設(shè)計(jì)了加溫洗衣模式？為什么嬰兒奶粉包裝上都會(huì)標(biāo)注“溫水沖調(diào)，避免加熱”的字樣？課題組老師努力挖掘該門課程與實(shí)際生活的關(guān)聯(lián)，設(shè)計(jì)了許多同學(xué)們非常感興趣的案例，增加了課程的趣味性，大大調(diào)動(dòng)了同學(xué)們的學(xué)習(xí)興趣[6]。

《生物化學(xué)》除了可以與實(shí)際生活相聯(lián)系之外，還可以和護(hù)理工作崗位任職需要聯(lián)系起來。目前我國(guó)糖尿病、高脂血癥、痛風(fēng)等代謝類疾病的發(fā)病率日益增高[7]，這些疾病發(fā)病的生化機(jī)理、造病史，以及日常生活中如何通過健康膳食和科學(xué)生活方式有效預(yù)防這類疾病的發(fā)生，這些都是同學(xué)們將來走向工作崗位所必須要面臨的問題，特別是在疾病預(yù)防控制中心和基層社區(qū)衛(wèi)生中心工作的醫(yī)護(hù)人員，更要具備向人群開展積極有效的健康宣教的能力。因此，我們跳出傳統(tǒng)課程僅僅講述糖、脂類、蛋白質(zhì)等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)在人體中的代謝過程的框框，將物質(zhì)代謝與代謝類疾病相掛鉤，在新課程中增添了許多來源于實(shí)際崗位的工作任務(wù)。例如，假設(shè)你是一名疾控的醫(yī)護(hù)工作者，請(qǐng)你圍繞“糖尿病發(fā)生的生化機(jī)理分析以及日常預(yù)防”這一主題，開展一場(chǎng)健康知識(shí)講座。同學(xué)們?cè)趯?shí)際工作任務(wù)的驅(qū)動(dòng)下，學(xué)習(xí)的積極性必將大大提高[7]。另外，同學(xué)們的父母親人當(dāng)中也有很多人正在遭受代謝類疾病的折磨，因此，將物質(zhì)代謝相關(guān)知識(shí)與代謝類疾病聯(lián)系起來，將課本中抽象的理論與現(xiàn)實(shí)生活中的疾病聯(lián)系起來，激發(fā)同學(xué)們對(duì)父母親人的孝心和愛心，讓同學(xué)們有了“學(xué)以致用”的成就感，有了“孝順父母、時(shí)不我待”的緊迫感，同學(xué)們的學(xué)習(xí)熱情就會(huì)空前高漲[8]。

希望通過我們的教學(xué)改革，可以使高職高專醫(yī)護(hù)專業(yè)得同學(xué)們?cè)诶喂陶莆照n本理論知識(shí)的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步掌握疾病預(yù)防的相關(guān)知識(shí)，并且通過課堂上有針對(duì)性的訓(xùn)練，使其具備良好的健康宣教的能力。將來這部分同學(xué)走向工作崗位以后，能通過對(duì)人群進(jìn)行健康干預(yù)，樹立“未病先防”的保健意識(shí)深，倡導(dǎo)建立科學(xué)合理的膳食和生活習(xí)慣，降低各種代謝類疾病的發(fā)病率。

[1]中華人名共和國(guó)教育部.教育部關(guān)于推進(jìn)高等職業(yè)教育改革創(chuàng)新引領(lǐng)職業(yè)教育科學(xué)發(fā)展的若干意見[EB/OL].[2011-09-29.]http://www.moe.gov.cn.

[2]邱秀芹，趙學(xué)芳，胡鶴娟.基于職業(yè)能力為導(dǎo)向的高職護(hù)理生物化學(xué)課程改革[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2011，（10）：3026-3027.

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[5]鄢霞，霍春月，張麗娟.醫(yī)學(xué)生物化學(xué)教學(xué)改革探索[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2009,27（2）：48-49.

[6]繩建敏.天津交警代謝綜合征與心理因素和職業(yè)緊張的相關(guān)性研究[J].天津：天津醫(yī)科大學(xué)，2012.

[7]周靜華，萬順康.醫(yī)學(xué)生物化學(xué)教學(xué)改革探討[J].2009，（8）：76-78.

[8]李貴星，李萍，宋昊嵐，等.臨床生物化學(xué)教學(xué)改革的探討[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2007，11(10):1410-1411.