王西良，王淑蘭（焦作市五官醫(yī)院藥劑科，河南454001）

麻醉藥品可有效減輕患者痛苦，改善晚期癌癥患者的生活質(zhì)量，但不合理應(yīng)用易產(chǎn)生依賴性和成癮性，造成麻醉藥品濫用，甚至引發(fā)違法行為[1]。因此，應(yīng)嚴(yán)格控制麻醉藥品的使用量及頻度。定期點評合理用藥情況是臨床用藥監(jiān)管的重要環(huán)節(jié)，有利于保障藥物合理應(yīng)用，預(yù)防不良后果的發(fā)生。本研究對某院門（急）診、住院麻醉藥品處方5 632張進(jìn)行了分析、評價，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源 采用分層等比例抽樣調(diào)查法抽取2015年6月至2016年11月某院門（急）診、住院麻醉藥品處方5 632張，其中門（急）診處方746張，住院處方4 886張。

1.2 方法

1.2.1 不合理處方判定標(biāo)準(zhǔn) 參照《處方管理辦法》[2]、《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范（試行）》[3]、《麻醉藥品和精神藥品管理條例》[4]、《麻醉藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》[5]、《癌癥三階梯止痛指導(dǎo)原則》[6]等規(guī)定，將不規(guī)范處方、不適宜處方及超常處方判定為不合理處方。

1.2.2 不規(guī)范處方判定標(biāo)準(zhǔn) 包括前記、后記內(nèi)容缺項，藥物名稱、劑量、規(guī)格、數(shù)量、單位書寫不規(guī)范，用法、用量標(biāo)注“遵醫(yī)囑”“自用”，簽名不規(guī)范等。

1.2.3 不適宜處方判定標(biāo)準(zhǔn) 包括藥物用法、用量不適宜，劑型、給藥途徑不適宜，剩余藥品劑量未標(biāo)注，適應(yīng)證不適宜等。

1.2.4 超常處方判定標(biāo)準(zhǔn) 為無適應(yīng)證給藥。

1.3 數(shù)據(jù)處理 應(yīng)用Excel2013軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，并給予歸類分析。

2 結(jié) 果

5 632張麻醉藥品處方中不合理處方274張（4.9%），均為不規(guī)范處方、不適宜處方，未見超常處方。其中門診不合理處方41張[5.5%（41/746）]，住院不合理處方 233張[4.8%（233/4 886）]，包括不規(guī)范處方163張（59.5%）、不適宜處方111張（40.5%）。見表1。

表1 麻醉藥品處方不合理情況（n=274）

3 討 論

本研究抽取的5 632張麻醉藥品處方中不合理處方274張（4.9%），均為不規(guī)范、不適宜處方，未出現(xiàn)超常處方及麻醉藥物濫用現(xiàn)象，用藥基本合理，但不合理之處亟須改進(jìn)和規(guī)范。

不規(guī)范處方中前記部分主要錯誤為科別、病區(qū)、床號等信息填寫不全，患者身份證號碼錯誤或未填寫，臨床診斷書寫不完整或不規(guī)范，如鼻咽癌填寫為“鼻咽Ca”等；后記不規(guī)范現(xiàn)象主要為醫(yī)生簽名不規(guī)范，如無麻醉藥品處方權(quán)醫(yī)生簽名或醫(yī)生簽名與藥劑科留樣不符等。

處方正文不規(guī)范主要表現(xiàn)為藥品名稱錯誤或未使用通用名、劑型與使用劑量書寫不規(guī)范或錯誤等，如將羥考酮緩釋片寫為“奧施康定”或“羥考酮控釋片”，芬太尼透皮貼劑簡寫為“芬太尼貼”，哌替啶寫為“哌替定”等；將嗎啡緩釋片劑量寫為每片20 mg（正確應(yīng)為每片30 mg），芬太尼透皮貼劑劑量寫為1、2貼或一次超量開具7貼等，哌替啶針用法直接寫為每天2次；住院麻醉處方一次開具2～3 d藥物用量，未按1 d常用劑量逐天開具等。

不適宜處方主要表現(xiàn)為藥物選擇或用法不合理，如鼻竇炎患者應(yīng)使用非甾體類鎮(zhèn)痛藥物，有2例患者給予了鹽酸布桂嗪片鎮(zhèn)痛；重度癌痛患者應(yīng)根據(jù)疼痛程度選用適宜階梯鎮(zhèn)痛藥，首選鹽酸羥考酮、嗎啡緩釋片等，有1張?zhí)幏介_具了鹽酸布桂嗪片240 mg，每6小時1次口服鎮(zhèn)痛；有2張?zhí)幏匠霈F(xiàn)長效鎮(zhèn)痛藥物——嗎啡緩釋片、芬太尼透皮貼劑的不合理聯(lián)用，可導(dǎo)致患者疼痛發(fā)作時藥物選擇困難；癌痛門診患者可憑麻醉藥品專用病歷單次取15 d量口服緩釋制劑[7]，有3張?zhí)幏綄α蛩釂岱染忈屍幜块_具了超出15 d的用量。

芬太尼透皮貼劑持續(xù)作用72 h，首次鎮(zhèn)痛不足者可每72小時調(diào)整劑量，每天1次給藥易致體內(nèi)藥物濃度過高，增高不良反應(yīng)發(fā)生率[8]，有2張?zhí)幏匠霈F(xiàn)了每天1次給藥現(xiàn)象；嗎啡緩釋片需整片（30 mg）吞服，有2張?zhí)幏匠霈F(xiàn)15 mg、每12小時1次或10 mg、每8小時1次口服，易致嗎啡快速釋放引發(fā)不良反應(yīng)；有1張?zhí)幏綄Ⅺ}酸布桂嗪注射液用法錯寫成靜脈注射；鹽酸羥考酮控釋片應(yīng)每12小時1次給藥，不宜提高用藥頻率，有3張?zhí)幏匠霈F(xiàn)每8小時1次給藥現(xiàn)象；硫酸嗎啡緩釋片給藥頻率為每12小時1次，有5張?zhí)幏匠霈F(xiàn)必要時、疼痛時服用等不合理用法；有14張?zhí)幏綄β樽硭幤肥Ｓ嘁后w未標(biāo)明剩余量或“余棄”，將增加藥品外流風(fēng)險。

針對麻醉藥品處方的不合理現(xiàn)象，醫(yī)院應(yīng)強(qiáng)化處方書寫質(zhì)量，完善麻醉藥品三級藥師審評制度，由知識技能考核成績合格的藥師調(diào)劑藥品，調(diào)配處方時審核患者身份[9]；藥品管理小組與臨床藥師應(yīng)定期檢查各科室麻醉藥品管理及使用情況，對存在的問題及時進(jìn)行整改。藥師干預(yù)能有效改善醫(yī)院臨床麻醉藥品的結(jié)構(gòu)比例，提升麻醉處方的合理性[10]。通過組織醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)《處方管理辦法》[2]和《麻醉藥品和精神藥品管理條例》[4]等藥事法規(guī)，使其充分認(rèn)識麻醉藥品處方與其他處方的不同之處[11]。定期培訓(xùn)麻醉藥品相關(guān)知識，注意處方書寫規(guī)范、準(zhǔn)確、用藥合理，藥品調(diào)劑嚴(yán)格遵守“四查十對”，實行三方審核，加強(qiáng)用藥指導(dǎo)，慎用于兒童、老年人和肝功能較差者，注重預(yù)防患者術(shù)后認(rèn)知功能障礙及避免藥物成癮及戒斷反應(yīng)的發(fā)生等[12]；同時，完善處方點評制度，嚴(yán)格執(zhí)行獎懲辦法，對經(jīng)常開出不合理麻醉處方的醫(yī)生加強(qiáng)監(jiān)管，強(qiáng)化合理麻醉藥品用藥方面的繼續(xù)教育[13]；在條件允許時實施電子處方，實現(xiàn)麻醉藥品精細(xì)化管理[14]，對麻醉藥品不合理應(yīng)用現(xiàn)象進(jìn)行動態(tài)監(jiān)測并給予及時糾正。

總之，該院應(yīng)進(jìn)一步提高麻醉藥品處方書寫的規(guī)范性，保障麻醉藥品的準(zhǔn)確調(diào)配與使用，促進(jìn)麻醉藥品的合理應(yīng)用，確?；颊哂盟幇踩?/p>

[1]夏晴，夏靜．2010—2012年我院麻醉藥品應(yīng)用情況分析[J]．西北藥學(xué)雜志，2014，29（5）：534-537．

[2]中華人民共和國國家衛(wèi)生和計劃生育委員會．中華人民共和國衛(wèi)生部令（第53號）——處方管理辦法[Z]．2006-02-14．

[3]中華人民共和國國家衛(wèi)生和計劃生育委員會．衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范（試行）》的通知[Z]．2010-02-10．

[4]中華人民共和國國務(wù)院．麻醉藥品和精神藥品管理條例[Z]．2015-11-01.

[5]中華人民共和國國家衛(wèi)生和計劃生育委員會.衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)《麻醉藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》的通知[Z]．2007-01-25．

[6]孫燕，顧慰萍．癌癥三階梯止痛指導(dǎo)原則[M]．2版．北京：北京醫(yī)科大學(xué)出版社，2002：1．

[7]余小芳．麻醉藥品管理工作的實踐與體會[J]．臨床合理用藥雜志，2013，6（18）：153-154．

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[9]BASCH E，TRENTACOSTI AM，BURKE LB，et al.Pain palliation measurement in cancer clinical trials：the US Food and Drug Administration perspective[J].Cancer，2014，120（5）：761-767.

[10]盛曄．藥師干預(yù)對臨床麻醉藥品應(yīng)用結(jié)構(gòu)的影響分析[J]．臨床合理用藥雜志，2016，9（27）：152-153.

[11]葛菁，馮雷，張立軍，等．2013年我院西院區(qū)門診麻醉性鎮(zhèn)痛藥使用分析[J]．臨床藥物治療雜志，2014，12（5）：49-53．

[12]莫海玲，張漢寧．我院2009年至2011年門診麻醉藥品應(yīng)用與處方分析[J]．中國藥業(yè)，2013，22（23）：54-56．

[13]金靈泰，丁玉玲，周曉明．某院住院患者不合理麻醉處方情況調(diào)查分析[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2015，31（1）：116-118.

[14]周雨佳，史亦麗，朱珠，等．我院病區(qū)及手術(shù)室注射用麻醉藥品處方書寫規(guī)范性分析[J]．中國藥師，2016，19（2）：392-395．