王 茜，奉 穎，黃曙霞（航天中心醫(yī)院第二門診部，北京100048）

隨著我國人民物質(zhì)生活水平的不斷提高，人們對健康的觀念有了新的認識，優(yōu)質(zhì)的護理工作模式逐漸成為人們的追求目標[1]。特別是社區(qū)門診的不斷發(fā)展，越來越多的居民趨于選擇到更為方便的社區(qū)門診就診[2]。近年來，隨著醫(yī)療制度的改革，社區(qū)門診靜脈滴注治療量呈逐年遞增趨勢，淺靜脈穿刺也隨之成為社區(qū)門診的一項重要護理操作技術(shù)。靜脈穿刺的一次穿刺成功率作為所有患者和護士的共同期許，是提高社區(qū)門診患者滿意度的重要舉措之一，其主要取決于良好的靜脈血管充盈度。通過近年來操作實踐情況看，傳統(tǒng)的充盈靜脈血管方法是單止血帶結(jié)扎法，對靜脈血管充盈不良的患者效果不是特別理想。因此，本院社區(qū)門診對手背淺靜脈充盈度差的患者采用雙止血帶結(jié)扎法穿刺，取得了較滿意的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2006年1—12月本院社區(qū)門診收治的手背淺靜脈穿刺的靜脈滴注治療患者300例作為研究對象，其中男166例，女134例；年齡40～75歲；所有患者均為靜脈血管充盈度差者，將其分為研究組和對照組，每組150例。研究組患者中男83例，女67例；平均年齡（53.42±11.51）歲。對照組患者中男83例，女67例；平均年齡（52.88±10.98）歲。兩組患者均為高中以上學歷，均采用手背淺靜脈穿刺，均為病情穩(wěn)定期。兩組患者性別、年齡等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 靜脈血管充盈度差的選取標準 未結(jié)扎止血帶時，肉眼看不見皮下靜脈血管，用手指也觸摸不到靜脈血管，血管在皮內(nèi)[3-4]。

1.2.2 手背淺靜脈穿刺操作方法 兩組患者均使用醫(yī)院統(tǒng)一采購的乳膠止血帶，且均穿刺手背淺靜脈，所用止血帶長度為30.0 cm，止血帶管腔內(nèi)徑為0.5 cm，外徑為0.7 cm。操作者為本院社區(qū)門診工作經(jīng)驗豐富、操作技能熟練的同一名資深護士負責。兩組患者均取坐位，肢體放松，心情愉悅。研究組采用雙止血帶結(jié)扎法穿刺，即操作者在被選穿刺的手背淺靜脈距穿刺點上方20.0 cm處先扎第1根止血帶，15 s后，再在距穿刺點上方10.0 cm處扎第2根止血帶，止血帶拉伸長度以肢體部位3/4～1/2周長為標準，拉長后并結(jié)扎，囑患者握拳[5]，消毒皮膚后穿刺；對照組采用傳統(tǒng)的單止血帶結(jié)扎法穿刺，即在被選穿刺的手背淺靜脈距穿刺點上方6.0 cm處扎1根止血帶，消毒皮膚后穿刺。兩組患者均在結(jié)扎止血帶60 s時由操作者觀察穿刺血管充盈度[6]。

1.2.3 觀察指標

1.2.3.1 靜脈血管充盈度[5]靜脈血管明顯凸于皮膚表面，且張力較大者為充盈飽滿；靜脈血管凸出皮膚表面，但張力不足者為充盈明顯；靜脈血管在皮內(nèi)或略凸出皮膚表面，用手可觸及靜脈血管或在皮膚下能肉眼見到靜脈血管，無明顯張力者為充盈表淺。

1.2.3.2 一次穿刺成功率 穿刺一針見血，一次完成，靜脈滴注順暢，且能維持到靜脈滴注完畢者為成功；若穿刺大于1次或靜脈滴注過程中有滲漏，需重新穿刺才能完成靜脈滴注者為失敗[7]。

1.2.3.3 不良反應發(fā)生率情況 主要觀察兩組患者有無發(fā)生皮下血腫、導管阻塞、液體滲漏等，發(fā)生其中任何一項均視為不良反應的發(fā)生。

1.2.3.4患者滿意度 采取匿名問卷調(diào)查方式，即患者靜脈滴注完畢后由護士發(fā)放本院社區(qū)門診自制的患者滿意度問卷調(diào)查表，分別從止血帶舒適性、安全性、實用性、可操作性及操作者熟練程度等方面進行評價，分為非常滿意、滿意和不滿意3個等級，由患者本人匿名填寫完畢后投入本院社區(qū)門診調(diào)研專用意見箱，保證無遺漏。最后由2名護士共同負責收集記錄匯總，非常滿意和滿意均視為滿意。

1.3 統(tǒng)計學處理 應用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以±s表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者靜脈血管充盈度比較 研究組患者靜脈血管充盈度明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表 1。

表1 兩組患者靜脈血管充盈度比較[n（%）]

2.2 兩組患者靜脈一次穿刺成功率比較 研究組患者靜脈一次穿刺成功率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表 2。

表2 兩組患者靜脈一次穿刺成功率比較[n（%）]

2.3 兩組患者不良反應發(fā)生情況比較 研究組患者不良反應發(fā)生率明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表 3。

表3 兩組患者不良反應發(fā)生情況比較[n（%）]

2.4 兩組患者滿意度比較 研究組患者滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者滿意度的比較[n（%）]

3 討 論

社區(qū)門診中，靜脈滴注作為治療的重要手段之一，得到社會越來越多的關(guān)注，患者對靜脈滴注護理的滿意度必然影響患者對社區(qū)門診的整體印象，在某種程度上講，也反映了社區(qū)醫(yī)療的服務質(zhì)量[8]。

醫(yī)療體制改革后，社區(qū)門診的診療量不斷增加，護士的負荷日趨增強，對護士的要求也隨之提高。手背淺靜脈穿刺是社區(qū)輸液室護士必備的一項護理操作技術(shù)，在社區(qū)門診護理工作中極為重要，良好的穿刺技術(shù)不僅可大幅度減輕患者痛苦，還能很好地保護患者的血管，從而提高患者對社區(qū)門診護士的信任度，有效提高社區(qū)護士的工作效率，患者滿意度也會得到提升[9]。

眾所周知，靜脈穿刺成功的關(guān)鍵是擁有良好的靜脈血管充盈度。扎止血帶的目的主要是通過阻斷末梢靜脈回心血量，從而起到增加局部血管壓力的作用，使被結(jié)扎的下段靜脈充盈明顯而利于操作者穿刺[10]。

采用傳統(tǒng)單止血帶結(jié)扎法行穿刺時會由于靜脈血管充盈度不夠，血管壓力小，從而導致穿刺針刺入血管后不易回血或回血量較少，而影響操作者的判斷，導致穿刺失敗。且該方法在松止血帶時壓力驟減，血管和皮膚的回彈或牽拉易使針尖刺破刺穿血管，致使液體外滲，最終導致穿刺失敗[11]。

采用雙止血帶結(jié)扎法進行穿刺時，通過雙重阻斷靜脈回流，從而使局部血流量相對集中，靜脈血管充盈度大大增加，血管壓力增大，穿刺時回血速度加快，回血明顯，操作者判斷準確，非常有利于穿刺，穿刺成功率也隨之提高[12]。同時，雙止血帶結(jié)扎法松止血帶時壓力是逐漸減小的，可減少液體外滲，從而降低了不良反應發(fā)生率，提高了一次穿刺成功率，且避免了因反復穿刺等不當操作而造成血管破壞及組織受損，減輕了患者痛苦，大幅提高了患者滿意度。

本研究結(jié)果顯示，研究組患者靜脈血管充盈度明顯優(yōu)于對照組，一次穿刺成功率、患者滿意度均明顯高于對照組，不良反應發(fā)生率明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。因此，止血帶結(jié)扎法用于社區(qū)門診的手背淺靜脈穿刺的靜脈滴注治療中，具有顯著改善靜脈血管充盈度、明顯提高一次穿刺成功率、大大降低不良反應發(fā)生率、明顯提高患者滿意度等優(yōu)點，且操作簡單、易行，便捷高效，非常值得在社區(qū)門診中推廣應用。

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