李 靜，陳 冰，劉 鵬，石安田，周勝君，向?qū)W熔（.重慶三峽醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校附屬醫(yī)院口腔科，重慶404000；.寧波市第二醫(yī)院口腔科，浙江35000；3.重慶醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院牙周科，重慶4047）

青春期牙齦炎是一種發(fā)生在牙齦的炎癥性疾病，細(xì)菌感染和患者全身性激素水平變化是患病的主要原因[1]。該病發(fā)生于青春期，臨床表現(xiàn)為牙齦紅腫、肥大、易出血等?；颊哐例l顏色、形態(tài)和質(zhì)地等的改變與單純細(xì)菌感染導(dǎo)致的牙齦炎癥相似，但牙齦炎癥和腫脹程度均較重，往往超過局部刺激的程度，且易于復(fù)發(fā)。若及時進行治療，青春期牙齦炎通常是可逆的，即牙齦可恢復(fù)健康，但若未及時進行有效治療，可進一步發(fā)展為牙周炎，目前的防治手段主要為齦上潔治術(shù)、刷牙指導(dǎo)等。近年來，新的手段專業(yè)化牙齒清潔技術(shù)（PMTC）在臨床廣泛應(yīng)用，重慶三峽醫(yī)藥高等專科學(xué)校附屬醫(yī)院采用該技術(shù)防治青春期牙齦炎取得滿意療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料

1.1.1 一般資料 選取2015年5月至2016年5月重慶三峽醫(yī)藥高等專科學(xué)校附屬醫(yī)院口腔科收治的青春期牙齦炎患者100例，其中男46例，女54例；年齡14～18歲，平均（16.02±1.05）歲；平均每天刷牙次數(shù)（1.60±0.87）次；牙齦緣充血發(fā)紅、腫脹，炎癥程度與局部菌斑刺激物不成比例，探針出血陽性。應(yīng)用計算機軟件隨機分為研究組和對照組，每組50例。研究組患者中男26例，女24例；平均年齡（15.90±1.07）歲。對照組患者中男20例，女 30例；平均年齡（16.10±1.06）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。所有患者均自愿參加本研究并簽署知情同意書，本研究報倫理委員會批準(zhǔn)。

1.1.2 青春期牙齦炎診斷標(biāo)準(zhǔn) （1）青春期患者；（2）牙齦肥大發(fā)炎程度超過局部刺激程度；（3）有牙齦增生的臨床表現(xiàn)；（4）X射線檢查無明顯牙槽骨吸收影或骨密度減低影。

1.1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）凝血功能異常；（2）伴全身感染及系統(tǒng)性疾?。唬?）精神性疾??；（4）有藥物過敏史；（5）口內(nèi)有正畸裝置或（和）義齒；（6）過去6周內(nèi)使用抗菌藥物，曾接受牙周治療或潔牙治療；（7）正接受激素和抗生素治療；（8）不能合作或依從性差。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 兩組患者均采用局部刮治術(shù)去除牙結(jié)石和菌斑，再用3%過氧化氫溶液和生理鹽水沖洗并進行刷牙指導(dǎo)，研究組在此基礎(chǔ)上每周增加PMTC 1次，連續(xù)治療7周，

1.2.2 PMTC治療

1.2.2.1 PMTC概念 PMTC即為專業(yè)化機械清潔牙齒技術(shù)，也稱為專業(yè)化機械去除菌斑術(shù)，是由受過訓(xùn)練的牙科保健員或牙科護士或牙科醫(yī)生采用專業(yè)器械對牙齒的各個面進行清潔，去除牙菌斑，再輔以氟化物涂布，預(yù)防或減少齲病、牙周病和種植體周圍炎的發(fā)生[2]。

1.2.2.2 PMTC具體操作步驟 （1）菌斑染色：菌斑染色前在口唇周圍涂布凡士林以免其被染色，牙面隔濕、干燥，將菌斑染色劑均勻地涂在牙面及齒間，涂布結(jié)束后囑患者立即漱口，并觀察牙面染色情況。（2）涂布拋光劑：由于本研究患者無明顯的色素沉著，所以直接選擇細(xì)的拋光劑（注意選擇拋光劑的順序由粗到細(xì)，特別是有明顯沉著色素的情況），用拋光杯蘸取拋光劑涂布于牙面。（3）清潔牙面：包括牙頜面、發(fā)育溝、外展隙、頰舌面、鄰面的清潔。注意拋光杯頰舌面進入齦溝內(nèi)1～3 mm。鄰面清潔可以用牙線。（4）牙周沖洗：清潔牙面完成后用足量過氧化氫溶液和生理鹽水交替沖洗牙周的拋光劑。（5）氟化物涂布：隔濕、干燥后在牙面及齒間涂布氟化物。

1.2.3 觀察指標(biāo)

1.2.3.1 牙周指標(biāo) 檢查和記錄兩組患者治療前、治療7周后牙齦指數(shù)（GI）、齦溝出血指數(shù)（SBI）、菌斑指數(shù)（PLI）等牙周指標(biāo)。SBI采用Mazza改良的出血指數(shù)，以0～5級記分；PLI采用Turesky菌斑指數(shù)檢測法，以0～5級記分[1]。所有患者初診和復(fù)診均由同一名牙周?？漆t(yī)生負(fù)責(zé)，診療醫(yī)生和記錄人員不了解分組情況。

1.2.3.2 觀察牙位 所有患者檢查牙位均為社區(qū)牙周指數(shù)所規(guī)定選擇的指數(shù)牙，即 11、16、26、31、36 和 46。每顆指數(shù)牙檢查包括近中頰面、頰面正中、遠(yuǎn)中頰面、近中舌面、舌面正中和遠(yuǎn)中舌面等6個位點[3]。

1.2.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)各觀察指標(biāo)改善情況分為顯效、改善、無效 3 個等級：（1）顯效為治療后 GI、SBI、PLI降低均超過 1.0 分；（2）改善為治療后 GI、SBI、PLI降低均為0.5～1.0分。（3）無效為各項牙周指標(biāo)均無明顯變化。有效率=（顯效例數(shù)+改善例數(shù)）/可評價病例數(shù)×100%。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS22.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以±s表示，計數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用配對樣本t檢驗、獨立樣本t檢驗、非參數(shù)檢驗等，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療前后GI、PLI、SBI比較 兩組患者治療前 GI、PLI、SBI比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。兩組患者治療后GI、SBI、PLI均明顯低于治療前，且研究組患者GI、SBI、PLI均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表 1。

表1 兩組患者治療前后GI、PLI、SBI比較（±s）

表1 兩組患者治療前后GI、PLI、SBI比較（±s）

注：與同組治療前比較；aP＜0.05；與對照組治療后比較，bP＜0.05

牙周指標(biāo)GI SBI PLI研究組（n=50）治療前 治療后1.90±0.30 2.74±0.20 3.08±0.27 0.95±0.10ab 1.88±0.88ab 2.11±0.11ab對照組（n=50）治療前 治療后1.89±0.30 2.73±0.20 3.07±0.27 1.33±0.19a 2.15±0.18a 2.49±0.21a

2.2 兩組患者療效比較 研究組患者有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Z=-5.083，P＜0.05）。

表2 兩組患者療效比較

3 討 論

3.1 青春期牙齦炎患病情況 青春期牙齦炎受體內(nèi)性激素水平的影響，牙齦作為性激素的靶器官對局部菌斑刺激反應(yīng)性增強，導(dǎo)致牙齦炎患病率和嚴(yán)重程度達(dá)高峰[4]。何冰冰[5]對715名青少年口腔健康狀況的調(diào)查結(jié)果顯示，牙齦炎患病率為73.92%（15～17歲）和84.06%（18～19歲）。國內(nèi)外相關(guān)資料顯示，牙齦炎在兒童及青少年中患病率高達(dá)70.00%～90.00%。美國國家健康調(diào)查資料顯示，牙齦炎患病率為62.00%（12～17歲）和57.00%（18～24 歲）[6]。牙齦炎若未得到有效控制，可進一步發(fā)展為牙周炎，更加危害口腔健康，甚至對全身健康也有重大影響[7]。同時，青少年時期處于心理敏感的年齡階段，牙齦炎癥不僅影響患者口腔健康，由于牙齦紅腫、出血，口臭，甚至牙齦增生導(dǎo)致的心理負(fù)擔(dān)也不容小視。

3.2 防治策略 目前，常規(guī)治療方式主要為定期潔牙、刷牙指導(dǎo)、口腔衛(wèi)生宣教、配合使用藥物性漱口水等。陶雪梅等[8]采用牙周基礎(chǔ)治療結(jié)合個性化心理干預(yù)治療青春期齦炎取得了不錯的臨床療效，但由于對治療的舒適度、自我控制菌斑的有限性、漱口水長期使用不良反應(yīng)及干預(yù)治療的復(fù)雜性，PMTC技術(shù)具有侵襲性小、需要的設(shè)備簡單、醫(yī)生操作方便、患者耐受性好等特點，作為有效的補充手段在控制菌斑方面發(fā)揮了很好的作用。

3.3 PMTC的應(yīng)用 PMTC由于自身特點也可用于其他領(lǐng)域，如MORI等[9]對10例精神病患者進行短期的PMTC治療后，明顯改善了口腔衛(wèi)生狀況，降低了牙齦炎發(fā)病率。L?E[10]指出，PMTC可改善小兒及成人口腔健康狀況，有效預(yù)防齲齒、牙齦炎、牙齒脫落及齒周疾病的發(fā)生和發(fā)展。KAJIYA等[11]對1例由口腔細(xì)菌引發(fā)肝膿腫患者進行分析后指出，PMTC作為一種口腔治療手段，對全身疾病的預(yù)防也具有積極意義。

綜上所述，PMTC的目的是去除牙齒表面及齦下1～3 mm以內(nèi)的所有牙菌斑，能讓牙齒及牙周達(dá)到清潔、預(yù)防疾病、美觀、舒適、健康的目的。不僅能有效防治青春期牙齦炎，也可在齲齒、牙周病、口臭、口腔修復(fù)、口腔種植、正畸、去除牙面色素等方面得到合理應(yīng)用。

[1]孟煥新.牙周病學(xué)[M].3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：141.

[2]鄭成燚，黃姣，楊正.專業(yè)化機械性牙齒清潔技術(shù)[M].重慶：重慶出版集團，2016：2.

[3]夏琳，徐東升.西帕依固齦液治療青春期牙齦炎的臨床療效評價[J].口腔材料器械雜志，2017：106-109.

[4]呂繩漪，時清，楊圣輝.青春期齦炎患者牙周可疑致病菌的檢測[J].中華口腔醫(yī)學(xué)雜志，2008，43（12）：737-740.

[5]何冰冰.715名青少年口腔健康狀況的調(diào)查[J].實用醫(yī)技雜志，2005，12（7B）：1962-1963.

[6]黃藝，張志榮.三黃漱口液治療青春期齦炎的臨床效果觀察[J].上海醫(yī)藥，2007，28（2）：84-86.

[7]郝媛媛，劉文靜，李剛，等.慢性牙周炎是影響全身健康的危險因素[J].口腔生物醫(yī)學(xué)，2013，4（2）：103-106.

[8]陶雪梅，郭三蘭，朱光勛.牙周基礎(chǔ)治療結(jié)合個性化心理干預(yù)對青春期齦炎的療效評價[J].臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志，2015，31（11）：670-672.

[9]MORI Y，AMANO A，AKIYAMA S，et al.Effects of short professional mechanical tooth-cleaning（PMTC）program in young adults with mental disabilities[J].Spec Care Dentist，2000，20（1）：18-22.

[10]L?E H.Oral hygiene in the prevention of caries and periodontal disease[J].Int Dent J，2000，50（3）：129-139.

[11]KAJIYA T，UEMURA T，KAJIYA M，et al.Pyogenic liver abscess related to dental disease in animmunocompetent host[J].Intern Med，2008，47（7）：675-678.