廖義琛，陳 紅（重慶市渝中區(qū)婦幼保健計劃生育服務(wù)中心，重慶400010）

《母嬰保健法》“中國婦女發(fā)展綱要（2011—2020年）”“中國兒童發(fā)展綱要（2011—2020年）”（兩綱）是婦幼保健工作的核心和方向[1]。為了解重慶市渝中區(qū)“兩綱”實施進展情況，提出下一步對策和建議以推動10年“兩綱”的全面達標(biāo)，本研究對重慶市渝中區(qū)2011—2016年“兩綱”完成情況進行了分析，旨在為政府部門制定相關(guān)政策提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料來源 收集重慶市渝中區(qū)7家助產(chǎn)機構(gòu)和11家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心上報的2011—2016年婦幼衛(wèi)生年報表、孕產(chǎn)婦死亡報告卡、5歲以下兒童死亡報告卡和出生缺陷監(jiān)測報表的相關(guān)數(shù)據(jù)。

1.2 方法 參照《中國婦女兒童發(fā)展綱要監(jiān)測與評估指南》《重慶市渝中區(qū)婦女兒童發(fā)展綱要（2011—2020年）監(jiān)測評估方案》的相關(guān)要求對上報數(shù)據(jù)進行調(diào)查、核實、質(zhì)量控制和漏報校正，報表人員為經(jīng)過培訓(xùn)的婦幼信息人員。

2 結(jié) 果

2.1 婦女保健主要指標(biāo) （1）孕產(chǎn)婦死亡率：呈波動發(fā)展，2011—2016年孕產(chǎn)婦死亡率為7.30/10萬（根據(jù)重慶市衛(wèi)生和計劃生育委員會婦幼健康服務(wù)處、重慶市婦幼保健院印發(fā)的《全國婦幼衛(wèi)生年報表填報手冊》，孕產(chǎn)婦死亡率計算公式的分母為活產(chǎn)數(shù)。2011—2016年共死亡2例，活產(chǎn)數(shù)為27 397例），達到“兩綱”目標(biāo)要求（不超過20.00/10萬）。2例孕產(chǎn)婦死亡原因分別為人類免疫缺陷病毒感染致多器官功能衰竭和產(chǎn)后抑郁自殺。（2）孕產(chǎn)婦保健服務(wù)：2011—2016年孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理率先升后降再上升，達到“兩綱”目標(biāo)要求（高于85.00%），2013年最低（87.01%），以后逐漸上升，2016年達97.30%。自2011年渝中區(qū)將各助產(chǎn)機構(gòu)的剖宮產(chǎn)率納入產(chǎn)科質(zhì)量考核，加大宣傳教育后，剖宮產(chǎn)率從55.73%逐年降低至48.60%，降低了7.13%。孕產(chǎn)婦中重度貧血患病率逐年降低，2016年較2011年降低了0.40%。（3）婚前醫(yī)學(xué)檢查率：2003年取消強制婚檢后，婚檢率一直維持在7.00%以內(nèi)。2012年重慶市渝中區(qū)實施“婚登婚檢一站式”服務(wù)（婚姻登記和婚檢合署辦公）后，婚檢率上升至50.00%，2016年達57.67%，升高了51.38%。婦女常見病篩查率從77.86%逐年上升至91.00%，達到“兩綱”目標(biāo)要求（高于80.00%）。2015年渝中區(qū)婦幼保健和計劃生育有效融合后，計劃生育知識普及率、生殖健康知識普及率和已婚育齡婦女避孕率也穩(wěn)中有升。見表1。

表1 2011—2016年婦女保健主要指標(biāo)

表2 2011—2016年兒童保健主要指標(biāo)

2.2 兒童保健主要指標(biāo) （1）兒童死亡指標(biāo)：2011—2016年嬰兒死亡率和5歲以下兒童死亡率整體呈上升趨勢，2016年分別達3.35‰、3.80‰，但仍低于兩綱目標(biāo)要求（10.00‰和13.00‰），其中嬰兒死因順位為早產(chǎn)低出生體重、先天性心臟病和肺炎。（2）圍產(chǎn)兒出生缺陷發(fā)生率：圍產(chǎn)兒出生缺陷發(fā)生率從11.84‰逐年增加至19.90‰，增加了8.06‰，未達到“兩綱”目標(biāo)值（＜10.00‰）。（3）低出生體重發(fā)生率：2011—2016年低出生體重發(fā)生率控制在“兩綱”目標(biāo)值以內(nèi)（4.00%），但呈上升趨勢，2016年比2011年增加了0.56%。（4）5歲以下兒童貧血患病率：2011—2016年5歲以下兒童貧血患病率波動下降，從6.35%降低至4.74%，降低了1.61%。（5）兒童保健指標(biāo)：2011—2016年新生兒疾病篩查率、新生兒聽力篩查率、3歲以下兒童系統(tǒng)管理率和7歲以下兒童保健管理率均呈波動上升趨勢，2016年比2011年分別增加了18.65%、21.56%、2.86%、4.02%。見表2。

3 討 論

重慶市渝中區(qū)孕產(chǎn)婦死亡率、嬰兒死亡率和5歲以下兒童死亡率均達到了“兩綱”目標(biāo)，相關(guān)部門應(yīng)進一步提高產(chǎn)兒科醫(yī)療質(zhì)量，將這3個死亡率維持在目前水平，并認真研究死因，防止反彈。

在孕產(chǎn)婦死因中首次出現(xiàn)了產(chǎn)后抑郁自殺，說明除對孕產(chǎn)婦進行常規(guī)的醫(yī)療保健服務(wù)外，還應(yīng)加強對孕產(chǎn)婦的心理保健，及早排除心理危險因素。加強個性化、針對性的健康教育，提高孕產(chǎn)婦及家屬對孕產(chǎn)保健的認知度，也是降低孕產(chǎn)婦死亡率的有效措施[2]。

降低5歲以下兒童死亡率的關(guān)鍵在于降低嬰兒死亡率[3]。在嬰兒死亡原因構(gòu)成中，早產(chǎn)低出生體重、先天性心臟病、肺炎居前3位，因此，提高圍產(chǎn)保健和產(chǎn)兒科質(zhì)量、預(yù)防早產(chǎn)、加強優(yōu)生優(yōu)育指導(dǎo)、開展產(chǎn)前診斷、減少出生缺陷的發(fā)生是降低嬰兒死亡率的有效措施[4]。

低出生體重不僅直接影響新生兒、嬰兒死亡率，且與小兒長期預(yù)后、生長及發(fā)育遲緩、殘疾、成人期疾病等密切相關(guān)[5]。重慶市渝中區(qū)2011—2016年低出生體重發(fā)生率雖達到了“兩綱”要求，但呈上升趨勢，分析原因：（1）隨著計劃生育政策的調(diào)整，越來越多的高齡婦女生育“二孩”，而高齡婦女生育本身就有極大的風(fēng)險性，導(dǎo)致早產(chǎn)低出生體重發(fā)生率增加[6]；（2）婦幼衛(wèi)生監(jiān)測跟蹤質(zhì)量提高了，補漏調(diào)查工作得到落實。

兒童保健指標(biāo)體現(xiàn)了政府對兒童的關(guān)心程度，也體現(xiàn)了衛(wèi)生保健部門提供兒童保健的服務(wù)水平[7]。2011—2016年新生兒疾病篩查率、新生兒聽力篩查率、3歲以下兒童系統(tǒng)管理率和7歲以下兒童保健管理率均呈波動上升趨勢，但保健質(zhì)量方面仍有不足之處，分析原因：（1）重慶市渝中區(qū)為純城區(qū)環(huán)境，主要是由11個街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)承擔(dān)兒童保健系統(tǒng)管理，而大部分社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)保健人員配備不足且專業(yè)素質(zhì)欠缺，不能提供高質(zhì)量的兒童保健服務(wù)；（2）重慶市渝中區(qū)人口流動性大，小型民辦托幼機構(gòu)不規(guī)范的衛(wèi)生保健給兒童保健管理增加了難度。為提高該區(qū)兒童保健質(zhì)量，轄區(qū)政府及衛(wèi)生行政部門應(yīng)提高對基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化工作的考核力度，同時，加大對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)硬件和軟件的投入；重視群體保健工作，配備足額的保健專業(yè)人員，加強專業(yè)培訓(xùn)，提高業(yè)務(wù)素質(zhì)，并加強流動人口的兒童保健服務(wù)；婦幼保健機構(gòu)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)要根據(jù)職責(zé)劃分做好轄區(qū)托幼機構(gòu)尤其是民營托幼機構(gòu)衛(wèi)生保健的監(jiān)督管理工作。

婚前醫(yī)學(xué)檢查是保證健康婚配、防止疾病傳播和遺傳病延續(xù)的重要生殖保健措施[8]。2003年新的《婚姻登記管理條例》頒布后，婚檢由強制改為自愿，體現(xiàn)了社會進步和國家對公民基本人權(quán)的尊重，但婚檢率明顯下降，為出生缺陷的預(yù)防增加了難度[9]。盡管采取了“婚登婚檢一站式”服務(wù)、免費婚檢等措施，但婚檢率仍低于60.00%。因此，婚前保健服務(wù)機構(gòu)必須加強自身建設(shè)，增強與民政部門的配合，積極開展婚前和孕前保健服務(wù)，優(yōu)化服務(wù)內(nèi)容，提高服務(wù)質(zhì)量，取得個人和社會的認可。

2011年以來，重慶市渝中區(qū)出生缺陷發(fā)生率持續(xù)升高，可能原因：（1）婚前醫(yī)學(xué)檢查是預(yù)防出生缺陷的第一道防線[10]，而2003年后婚檢率明顯下降，婚前保健項目流于形式；（2）由于人們對遺傳優(yōu)生優(yōu)育、產(chǎn)前診斷認識不足，孕前和孕早期保健及產(chǎn)前診斷覆蓋率較低；（3）隨著社會、經(jīng)濟的高速發(fā)展，環(huán)境污染日益嚴重，群眾生活方式、飲食習(xí)慣發(fā)生了較大改變。因此，要降低出生缺陷發(fā)生率、提高人口素質(zhì)，需提高婚檢率，加強孕前和孕早期保健，開展優(yōu)生優(yōu)育咨詢和產(chǎn)前診斷，提高健康教育力度[11-12]。

為全面推進“兩綱”婦幼保健指標(biāo)的落實，提高轄區(qū)婦女兒童的生命質(zhì)量，可利用重點節(jié)日和宣傳日開展不同層次的婦幼健康教育培訓(xùn)、講座、咨詢、義診等宣教活動，加強二胎育齡婦女的孕前保健意識，增強其對婚前、孕前檢查，孕期疾病篩查的依從性，降低新生兒出生缺陷發(fā)生率。加強對頭胎孕婦的宣教，使其掌握促進自然分娩的相關(guān)知識，降低非醫(yī)學(xué)指征剖宮產(chǎn)率、預(yù)防瘢痕子宮的發(fā)生，為今后優(yōu)生優(yōu)育“二孩”打下有利的基礎(chǔ)。

相關(guān)部門應(yīng)啟動新一輪基層醫(yī)療機構(gòu)婦幼保健門診規(guī)范化建設(shè)和區(qū)婦幼保健院?？茦?biāo)準(zhǔn)化創(chuàng)建，進一步完善績效考核制度和標(biāo)準(zhǔn)，切實做到以考核促工作，推動孕產(chǎn)婦及兒童健康管理服務(wù)規(guī)范落實。使用《母子健康手冊》，加強市、區(qū)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心三級婦幼保健服務(wù)體系和流程，同時，借助社區(qū)家庭醫(yī)生工作室使保健關(guān)口前移，改變婦女生育動態(tài)掌握不及時的現(xiàn)狀，提升轄區(qū)婦幼保健服務(wù)能力。

轄區(qū)醫(yī)療機構(gòu)要從強化優(yōu)質(zhì)服務(wù)、加強人才隊伍建設(shè)、創(chuàng)新服務(wù)模式和管理機制等方面綜合提升產(chǎn)兒科服務(wù)能力。加強妊娠風(fēng)險評估和高危孕產(chǎn)婦專案管理，健全會診、轉(zhuǎn)診救治機制，加強專業(yè)人員培訓(xùn)，不斷提高救治能力。完善孕產(chǎn)婦和新生兒急救網(wǎng)絡(luò)，落實貧困危急重癥孕產(chǎn)婦和新生兒專項救治經(jīng)費，完善救治機制，提高保障能力。建立健全高危妊娠預(yù)警預(yù)告機制，同時，婦幼保健人員應(yīng)加強對高危人群的宣教，針對高危人群進行嚴格的孕前、孕期、產(chǎn)前、產(chǎn)后等干預(yù)，降低各高危因素的風(fēng)險性，對已發(fā)生的妊娠并發(fā)癥或合并疾病等給予及時、正確的處理。

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