劉忻 陳志剛(通訊作者)

（1上海市徐匯區(qū)楓林街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 上海 200030）

（2上海市徐匯區(qū)龍華街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 上海 200232）

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和生活水平的提高，居民的平均壽命逐漸延長(zhǎng)，我國(guó)人口老齡化日益嚴(yán)重，居民疾病譜也發(fā)生了明顯變化。如何提高老年人的生活質(zhì)量，如何使老年人正確看待死亡，如何讓老年人有尊嚴(yán)、無(wú)遺憾地度過(guò)余生，也成為了社會(huì)廣泛關(guān)注的焦點(diǎn)。舒緩療護(hù)通過(guò)減輕臨終者的痛苦，為沒(méi)有治愈希望的患者提供心理慰藉和精神支持；同時(shí)使家屬盡快擺脫逝去親人的悲傷，回歸正常生活，從而確保臨終者及家屬的生活品質(zhì)達(dá)到最佳。

舒緩療護(hù)由是臨終關(guān)懷演變而來(lái)，在2012年上海制定的《上海市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心臨終關(guān)懷科設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)》中，確定了將臨終關(guān)懷科名稱(chēng)改為舒緩療護(hù)[1]。世界衛(wèi)生組織（WHO）給舒緩療護(hù)的最新定義：為那些對(duì)治愈性治療無(wú)反應(yīng)的晚期患者，給予積極和全面的照顧，以控制疼痛及有關(guān)癥狀為重點(diǎn)，并關(guān)注其心理、社交及精神需要，目標(biāo)在于提高和改善患者和家屬的生活質(zhì)量。

1.中國(guó)舒緩療護(hù)發(fā)展的現(xiàn)狀

1988年7月，我國(guó)設(shè)立了大陸第一個(gè)舒緩療護(hù)專(zhuān)門(mén)研究機(jī)構(gòu)，即天津醫(yī)科大學(xué)臨終關(guān)懷研究中心，標(biāo)志著我國(guó)大陸舒緩療護(hù)事業(yè)的起步。同一年的10月，我國(guó)大陸建立了首家舒緩療護(hù)院——上海南匯護(hù)理院。2006年4月，我國(guó)生命關(guān)懷協(xié)會(huì)成立，推動(dòng)了我國(guó)舒緩療護(hù)事業(yè)的發(fā)展。經(jīng)歷20多年的發(fā)展，舒緩療護(hù)醫(yī)院在上海、北京、天津、廣州等大城市相繼建立，但在我國(guó)的中小城市及農(nóng)村地區(qū)，舒緩療護(hù)尚未起步[2]。盡管?chē)?guó)內(nèi)已經(jīng)成立了舒緩療護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)，但人們對(duì)舒緩療護(hù)的認(rèn)識(shí)不夠深刻[3]。多數(shù)醫(yī)院的舒緩療護(hù)，只在病人出現(xiàn)明顯生命危象時(shí)才開(kāi)始，導(dǎo)致時(shí)間不充裕，舒緩療護(hù)不能有效開(kāi)展[4]。中國(guó)是個(gè)人口大國(guó)，隨著人口老齡化、疾病死亡譜的變化以及國(guó)家經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人民對(duì)舒緩療護(hù)服務(wù)的需求與日俱增。事實(shí)上，受傳統(tǒng)死亡觀的影響，國(guó)人懼怕談?wù)撍劳?，不愿接受舒緩療護(hù)的存在，我國(guó)舒緩療護(hù)事業(yè)發(fā)展一度緩慢，仍處于服務(wù)機(jī)構(gòu)少、服務(wù)范圍窄、護(hù)理質(zhì)量低 、管理不規(guī)范的狀態(tài)。對(duì)比顯示，我國(guó)99%的老年人不能享受到舒緩療護(hù)服務(wù)，西方國(guó)家大約70%～80%的老人能享受此類(lèi)服務(wù)[5]。

2.舒緩療護(hù)服務(wù)模式及團(tuán)隊(duì)構(gòu)成

目前，我國(guó)舒緩療護(hù)的比較公認(rèn)的模式有兩種，均采用家庭照顧和社區(qū)關(guān)懷相結(jié)合。一種是李義庭提出的“PDS模式”，核心是舒緩療護(hù)醫(yī)院為主、社區(qū)服務(wù)與家庭關(guān)懷相結(jié)合，國(guó)家、集體、社會(huì)共同承擔(dān)費(fèi)用，但因涉及的人員廣、方面多，實(shí)際操作時(shí)遇到了困難。另一種是施榕的“施氏模式”，核心是從鄉(xiāng)村著手，將家庭照顧與社區(qū)關(guān)懷相結(jié)合。目前父母子女分開(kāi)居住的增加，獨(dú)生子女增多，“空巢”家庭數(shù)目不斷上升，“施氏模式”的實(shí)施也面臨嚴(yán)峻的考驗(yàn)[6]。國(guó)外的舒緩療護(hù)機(jī)構(gòu)多，大部分傾向福利性質(zhì)，并得到了政府、慈善捐款、廣大贊助和眾多志愿者的無(wú)償服務(wù)。我國(guó)政府沒(méi)有專(zhuān)項(xiàng)經(jīng)費(fèi)開(kāi)展舒緩療護(hù)事業(yè)，舒緩療護(hù)機(jī)構(gòu)數(shù)目少，正在運(yùn)營(yíng)的舒緩療護(hù)機(jī)構(gòu)因受到經(jīng)濟(jì)制約，不能大力開(kāi)展。我國(guó)舒緩療護(hù)的組織形式主要有3種：綜合醫(yī)院內(nèi)的舒緩療護(hù)病房、舒緩療護(hù)專(zhuān)門(mén)機(jī)構(gòu)、家庭舒緩療護(hù)病床。

3.舒緩療護(hù)的存在問(wèn)題及面臨困境

我國(guó)每年有700萬(wàn)左右的臨終者，大部分為老齡老人和晚期癌癥患者，每個(gè)臨終者至少需要2位家庭成員照顧[7]。德國(guó)、美國(guó)等發(fā)達(dá)國(guó)家，其院內(nèi)護(hù)患比約為1.3～1.6∶1，而我國(guó)院內(nèi)護(hù)患比僅為0.3∶1，由此可以看出，我國(guó)醫(yī)務(wù)人員是極其缺乏的。有資料顯示，我國(guó)大陸目前有大約200家舒緩療護(hù)機(jī)構(gòu)，能維持運(yùn)行的僅有100家，從業(yè)人員的數(shù)目大概4萬(wàn)～5萬(wàn)人[8]。隨著我國(guó)不斷增加的老年人口，目前舒緩療護(hù)機(jī)構(gòu)和工作人員的數(shù)量，相較于我國(guó)舒緩療護(hù)服務(wù)的需求，實(shí)在是杯水車(chē)薪而已。不僅如此，國(guó)內(nèi)的醫(yī)護(hù)人員還缺乏舒緩療護(hù)的專(zhuān)業(yè)知識(shí)和培訓(xùn)。護(hù)理教材未涉及舒緩療護(hù)方面的內(nèi)容，希望盡快有相關(guān)教材出版，并呼吁全社會(huì)都能關(guān)注舒緩療護(hù)。此外，世界衛(wèi)生組織要求其成員國(guó)將醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用的比例提高至國(guó)民生產(chǎn)總值的5%以上，但參考近年來(lái)中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生投入與國(guó)民生產(chǎn)總值的比例[9]，中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生的投入始終沒(méi)有達(dá)到世界衛(wèi)生組織的要求。我國(guó)的政府投入和所接受的社會(huì)支持都是極其有限的，這樣大大制約了舒緩療護(hù)的發(fā)展[10]。

4.討論

舒緩療護(hù)是一項(xiàng)長(zhǎng)遠(yuǎn)的事業(yè)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心是社區(qū)居民之間的媒介橋梁，在生活中有廣大的群眾基礎(chǔ)。以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為基礎(chǔ)，發(fā)展舒緩療護(hù)事業(yè)，提高居民對(duì)舒緩療護(hù)的認(rèn)知，有望大力促進(jìn)我國(guó)舒緩療護(hù)事業(yè)的發(fā)展。中國(guó)可以根據(jù)國(guó)情實(shí)際情況，建立“社區(qū)為基礎(chǔ)，多維化的舒緩療護(hù)模式”。具體說(shuō)來(lái)，就是以社區(qū)舒緩療護(hù)為基礎(chǔ)，提供居家舒緩療護(hù)服務(wù)。加強(qiáng)舒緩療護(hù)教育，開(kāi)展死亡教育，樹(shù)立新的孝道觀和醫(yī)德觀，全國(guó)開(kāi)展死亡教育，消除民眾對(duì)死亡的禁忌，幫助他們減輕對(duì)死亡的恐懼，從而順利接受死亡?？梢栽谏鐓^(qū)進(jìn)行死亡宣講，讓民眾都了解死亡，更加珍惜生命。我們還需建立一種新的孝道觀念，以“善終”作為孝順標(biāo)準(zhǔn)，以“優(yōu)死”作為醫(yī)護(hù)人員的倫理要求。家屬和醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)維護(hù)臨終者的作為人的尊嚴(yán)，盡量滿(mǎn)足患者的最后愿望，提高臨終者的生命意義，積極鼓勵(lì)和幫助臨終者無(wú)悔地迎接死亡。在資金方面，多方位籌集資金，如國(guó)家增加舒緩療護(hù)醫(yī)保經(jīng)費(fèi)，商業(yè)保險(xiǎn)共同參與，豐富慈善募集，接收社會(huì)募捐等，保證舒緩療護(hù)機(jī)構(gòu)的順利運(yùn)營(yíng)。在舒緩療護(hù)隊(duì)伍建設(shè)方面，需加強(qiáng)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)，舒緩療護(hù)服務(wù)不僅僅是醫(yī)護(hù)的問(wèn)題，還需要心理學(xué)、倫理學(xué)、宗教學(xué)和社會(huì)學(xué)等多個(gè)學(xué)科的配合。志愿者是舒緩療護(hù)隊(duì)伍的重要力量，要加強(qiáng)組織和管理，予以政策支持，鼓勵(lì)年輕人、低齡老人和各學(xué)科專(zhuān)業(yè)人士參與舒緩療護(hù)的工作。開(kāi)展宣傳，在全社會(huì)形成一種關(guān)注舒緩療護(hù)、爭(zhēng)做志愿者的良好風(fēng)氣?！罢缟倪^(guò)程一樣，死亡亦需要高度的醫(yī)護(hù)照顧”。從事舒緩療護(hù)服務(wù)的人員要有精湛的知識(shí)、較強(qiáng)的人際交往能力、一定的宗教學(xué)和心理學(xué)基礎(chǔ)。我們相信隨著政策的支持、醫(yī)院高度配合、慈善機(jī)構(gòu)和普通民眾的共同參與，我國(guó)的舒緩療護(hù)事業(yè)將得到真正迅速和良性的發(fā)展。

【參考文獻(xiàn)】

[1]易春濤,楊蕓峰,浦斌紅.舒緩療護(hù)的研究進(jìn)展和思考[J].上海醫(yī)藥,2014,(20)：15-18.

[2]趙媛.我國(guó)臨終關(guān)懷現(xiàn)狀及發(fā)展措施[N].大理學(xué)院學(xué)報(bào) ,2013(12)：70-72.

[3]Ogle Karen, Mavis Brian, Wang Tammy.Hospice and primary care physicians：Attitudes, knowledge and barriers[J].American Journal of Hospice and Palliative Medicine,2003.20(1)：41-51.

[4]Nancy L.Physician factors associated with discussions about end-of-life care[J].Cancer,2010.116：998-1006.

[5]茅竟偉,喬麗枝.誰(shuí)來(lái)關(guān)懷“臨終關(guān)懷”[J].世界醫(yī)學(xué)雜志 ,2005.9：30-35.

[6]封莉莉.我國(guó)臨終關(guān)懷發(fā)展現(xiàn)狀及應(yīng)對(duì)策略[N].吉林醫(yī)藥學(xué)院學(xué)報(bào),2009.30(2)90-91.

[7]許婷婷.臨終關(guān)懷中的人文護(hù)理模式研究[D].山東大學(xué),2007

[8]蘇永剛,馬娉,陳曉陽(yáng).英國(guó)臨終關(guān)懷現(xiàn)狀分析及對(duì)中國(guó)的啟示[J].山東社會(huì)科學(xué),2012.26(2)：52.

[9]杜樂(lè)勛,趙郁馨,劉國(guó)祥.建國(guó)60年政府投入和衛(wèi)生總費(fèi)用核算的回顧與展望[J].中國(guó)衛(wèi)生政策研究,2009,2(10)：15-18.

[10]王玉梅,肖適崎,馮國(guó)和.我國(guó)臨終關(guān)懷發(fā)展中有關(guān)問(wèn)題探討[J].中國(guó)社會(huì)醫(yī)學(xué)雜志,2006,23(3)：180-182.