馬曉夏

（浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院 浙江 杭州 310003）

靜脈藥物配置中心(PIVAS)是將原來分散在各個(gè)病區(qū)配置的靜脈滴注藥物轉(zhuǎn)為藥學(xué)監(jiān)護(hù)下集中配置、混合、檢查、分發(fā)的管理模式,可為臨床提供安全、有效的靜脈藥物治療服務(wù),是現(xiàn)代醫(yī)院藥學(xué)工作的新的亮點(diǎn)[1]。我院靜脈藥物配置中心(PIVAS)自2011年投入運(yùn)行以來，已覆蓋全院70多個(gè)病房,日配置量達(dá)6000余袋，包括化療藥物，腸外營(yíng)養(yǎng)藥物，靜脈滴注藥物。在運(yùn)作過程中由于管理經(jīng)驗(yàn)、人員培訓(xùn)力度、標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程完善程度、差錯(cuò)防范措施驗(yàn)證等原因，在保證配置速度的同時(shí)有效控制差錯(cuò)的發(fā)生，是PIVAS安全運(yùn)行的一個(gè)重要課題[2]。筆者通過統(tǒng)計(jì)分析配置輸液中存在的各環(huán)節(jié)差錯(cuò)，提出相應(yīng)的改進(jìn)措施。

1.差錯(cuò)類型分析

1.1 審方環(huán)節(jié)

審方環(huán)節(jié)的差錯(cuò)主要包括溶媒選擇不當(dāng)，藥物濃度不合理，藥物配伍禁忌等。常見差錯(cuò)如注射用醋酸卡泊芬凈（科賽斯）溶媒用5%葡萄糖；10%氯化鉀注射液20ml加入5%葡萄糖注射液500ml中滴注；維生素K1與維生素C存在于同一包液體等。原因可能由于臨床藥師對(duì)藥物性質(zhì)了解相對(duì)不足，容易造成溶媒選擇錯(cuò)誤，用法不合理，有藥物配伍禁忌等；也可能由于審方藥師工作量大，有時(shí)容易造成疏忽導(dǎo)致錯(cuò)誤醫(yī)囑未被發(fā)現(xiàn)。

1.2 排藥環(huán)節(jié)

排藥環(huán)節(jié)的差錯(cuò)主要包括鹽水貼錯(cuò)，相似相近藥品排錯(cuò)，藥品劑量排錯(cuò)，不同批次鹽水混放，漏排等。常見差錯(cuò)如5%葡萄糖100ml貼成5%葡萄糖250ml；注射用頭孢他啶0.5g(靈迅)與注射用頭孢他啶1.0g（賽之迅）排錯(cuò)；地塞米松注射液5mg錯(cuò)排成地塞米松注射液2mg；第一批的輸液排成第二批，造成輸液送達(dá)拖延；有些用量少的藥物標(biāo)簽丟失未及時(shí)發(fā)現(xiàn)，造成該輸液遺漏等。原因可能由于備藥時(shí)數(shù)量上有差錯(cuò)，相近藥品放于同一框中，工作不夠仔細(xì)有疏忽，核對(duì)藥師未能及時(shí)核對(duì)出差錯(cuò)等。

1.3 配置環(huán)節(jié)

配置環(huán)節(jié)的差錯(cuò)主要包括易混淆藥品錯(cuò)化，劑量化錯(cuò)，已作廢輸液依舊化出，藥物漏化，剩余藥量大，鹽水中有膠塞等。常見差錯(cuò)如重組人粒細(xì)胞刺激因子注射液（惠爾血）與重組人粒細(xì)胞刺激因子注射液（吉粒芬）錯(cuò)化；10%氯化鉀注射液7.5ml化成10ml等。原因可能由于化藥量大，非整劑量藥物或易混淆藥物沒能仔細(xì)辨別，pda問題造成作廢醫(yī)囑提示不明顯，操作不規(guī)范導(dǎo)致膠塞等。

1.4 包裝環(huán)節(jié)

包裝環(huán)節(jié)的差錯(cuò)主要包括分裝病房錯(cuò)誤等。原因可能由于病房框位置擺錯(cuò)，分裝人員馬虎等。

2.改進(jìn)措施

2.1 審方部分

定期學(xué)習(xí)藥品相關(guān)知識(shí)，提高自身業(yè)務(wù)水平。出現(xiàn)差錯(cuò)及時(shí)通知病房醫(yī)生，定期總結(jié)并與臨床及時(shí)交流，及時(shí)學(xué)習(xí)新藥的藥理活性、用法用量等。同時(shí)可以利用計(jì)算機(jī)技術(shù)，更有效的提高審方質(zhì)量。

2.2 排藥部分

我部門排藥采用的是雙人核對(duì)流程，即一人排藥完成后由另一人檢查包括主藥與其劑量，溶媒的正確性，溶媒是否包裝完好等。針對(duì)該環(huán)節(jié)，排藥藥師時(shí)將每一種主藥用不同框分別放開，特別是相近相似藥品應(yīng)著重注意，防止相似藥品混淆。溶媒數(shù)量不大的給予定量，發(fā)現(xiàn)差錯(cuò)能夠及時(shí)更正。核對(duì)藥師應(yīng)對(duì)每一份藥品劑量、用法、批次等認(rèn)真仔細(xì)進(jìn)行復(fù)核，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)和排藥藥師溝通，最后查看排藥藥品和定量溶媒的準(zhǔn)確性。

2.3 配置部分

化藥護(hù)士應(yīng)認(rèn)真執(zhí)行配置前后的校對(duì)工作，檢查主藥名稱劑量與質(zhì)量問題，檢查溶媒是否有漏液，液體內(nèi)有無異物等。對(duì)于非整劑量藥物應(yīng)嚴(yán)格按照規(guī)定劑量配置并打鉤簽工號(hào)以示區(qū)別。如發(fā)現(xiàn)pda問題，及時(shí)上報(bào)，以防造成作廢醫(yī)囑提示不及時(shí)。出倉藥師認(rèn)真核對(duì)已化輸液劑量是否準(zhǔn)確，批次是否正確，有無漏化，主藥是否有錯(cuò)化，有無膠塞等，認(rèn)真完成復(fù)核工作。

2.4 包裝部分

按病房分框，仔細(xì)核對(duì)每包鹽水的病房，并在最后整箱裝框之前核對(duì)總量。后期我科室將引進(jìn)相應(yīng)儀器，相信能更合理有效的改進(jìn)該環(huán)節(jié)。

3.小結(jié)

靜脈用藥調(diào)配質(zhì)量管理是指對(duì)靜脈藥物進(jìn)行加藥混合調(diào)配全過程的規(guī)范化質(zhì)量管理。它包括審方、排藥、核對(duì)、配置、復(fù)核、發(fā)放等配置過程中的質(zhì)量控制[3]。定期做好培訓(xùn)工作，提高靜配人員的專業(yè)知識(shí)，認(rèn)真對(duì)待每個(gè)工作環(huán)節(jié)，嚴(yán)格操作流程，強(qiáng)化安全意識(shí)，養(yǎng)成良好的工作習(xí)慣。提高輸液配置質(zhì)量，確保配置輸液的安全性，降低差錯(cuò)率是每一位靜配人員的責(zé)任。

【參考文獻(xiàn)】

[1]蔡衛(wèi)民,袁克儉主編.靜脈藥物配置中心實(shí)用手冊(cè).第1版.北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社,2005：96.

[2]吳瀛達(dá)，計(jì)佩影，王增壽靜脈藥物配置中心差錯(cuò)分析及防范[J].中國(guó)藥業(yè)，zoo7.16(6)：52.

[3]劉曉蘭1藥品市場(chǎng)營(yíng)銷實(shí)踐教學(xué)的設(shè)計(jì)[J].1國(guó)醫(yī)論壇 ,2007,(1)：471.