賈錦繡

（甘肅省古浪縣人民醫(yī)院 甘肅 武威 733100）

糖尿病是一種慢性代謝性疾病，需要終生持續(xù)性治療。藥物治療是關(guān)鍵，部分患者受藥物治療片面性的影響，拒絕在疾病早期應(yīng)用藥物治療，個別患者難以接受藥物治療，導(dǎo)致用藥不按時、不規(guī)范，嚴重影響患者治療的依從性?；颊邔λ幬镏委煹囊缽男允怯绊懷强刂频闹匾蛩刂籟1]。胰島素治療可顯著改善糖尿病患者血糖控制、延緩并發(fā)癥、提高患者的生活質(zhì)量[2]。胰島素注射在非內(nèi)分泌科廣泛使用，由于非專科護理人員對胰島素使用的相關(guān)知識不熟悉、操作不熟練，導(dǎo)致胰島素使用過程中出現(xiàn)一些安全隱患。在合理飲食和適量運動的基礎(chǔ)上，按醫(yī)囑正確服藥或注射胰島素，可將血糖控制在理想的水平，避免或減輕并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展。

1.臨床資料

我院自2016年1月至2017年1月共收住糖尿病患者319例，男151例，女168例，病程4～17天，年齡18～79歲，其中合并糖尿病腎病26例，高血壓42例，冠心病18例。所有患者均符合2014美國糖尿病指南標準[3]，并明確診斷，空腹血糖＞7.0mol/L，餐后2h血糖＞11.1mol/L。

2.口服降糖藥的護理

老年糖尿病患者多數(shù)為II型糖尿病，常常給予口服降糖藥治療，但多數(shù)患者不了解降糖藥的作用機理及服藥時間。護理人員應(yīng)準確掌握各類藥物的藥理及其適應(yīng)癥和禁忌癥、劑量、毒副作用及過敏反應(yīng)。

口服降糖藥有4大類，主要用于治療2型糖尿病。分別是雙胍類、促胰島素分泌劑(磺脲類、非磺脲類)、α-葡萄糖干酶抑制劑及噻唑烷二酮類。

2.1 雙胍類降糖藥物

雙胍類降糖藥物是通過減少肝臟葡萄糖的輸出而降低血糖。常用的有二甲雙胍緩釋片。主要不良反應(yīng)是胃腸道反應(yīng)，表現(xiàn)為口干苦，金屬味、惡心、腹瀉等，應(yīng)于進餐時或進餐后馬上服用，或從小劑量開始.可減輕胃腸道反應(yīng)，每天的服藥盡可能固定。單獨用藥不引起低血糖，與胰島素促泌劑或胰島素合用時，則會引起低血糖的發(fā)生。

2.2 噻唑烷二酮類

噻唑烷二酮類口服降糖藥主要通過促進靶細胞對胰島素的反應(yīng)而改善胰島素的敏感性。常用的有吡格列酮。此藥每天服一次，可于餐前、餐中或進餐后服，服藥的時間盡可能固定，有心力衰竭傾向者慎用。妊娠期、哺乳期婦女不宜使用。

2.3 促胰島素分泌劑

2.3.1 磺脲類降糖藥物 常用的有格列苯脲(優(yōu)降糖)、格列吡嗪(美吡達)、格列喹酮(糖適平)，格列美脲(亞莫利)。主要通過刺激胰島B細胞分泌胰島素。增加體內(nèi)胰島紊水平而發(fā)揮降糖作用。此類藥應(yīng)嚴格按醫(yī)囑服用，每日多次服用的磺脲類藥物應(yīng)在餐前30分鐘服用，如美吡達、格列美脲一般一天一次頓服，服藥時間為早餐前不久或早餐中服用；注意低血糖反應(yīng)，尤其是優(yōu)降糖，因為他的降糖作用強而持久，更容易引起低血糖，尤其在肝，腎功能不全和老年患者使用時要特別小心。

2.3.2 非磺脲類降糖藥物 常用的有瑞格列奈(諾和龍)，那格列奈(唐力)，此類的特點為刺激胰島素的早期分泌有效降低餐后血糖。應(yīng)在餐前0～30分鐘口服；服藥后要按時按量進餐，以防低血糖發(fā)生。平時要隨身常備糖果以備使用，進餐時服藥，不進餐不服藥。

2.4 α-葡萄糖干酶抑制劑

常用阿卡波糖(拜糖平、卡博平)。不良反應(yīng)主要有胃腸脹氣、腹痛、惡心、食欲減退等。α-葡萄糖干酶抑制劑是抑制碳水化合物在小腸上部的吸收，降低餐后血糖。此藥應(yīng)于餐前即刻整片吞服或與前幾口食物一起咀嚼服用；從小劑量開始服藥，逐漸增加劑量有助于減輕胃腸道反應(yīng)；單獨服用這類藥不會引起低血糖，與胰島素促泌劑或胰島索合用時，則會引起低血糖。發(fā)生低血糖時切記應(yīng)使用單糖治療，如葡萄糖。

3.胰島素注射的護理

胰島素注射技術(shù)會影響胰島素劑量的準確性及胰島素作用的發(fā)揮，從而影響血糖控制情況[4]，規(guī)范而正確的注射技術(shù)是保證胰島素發(fā)揮療效的重要措施之一[5]。

3.1 注射部位

可選擇上臂側(cè)面及稍向后面，大腿前側(cè)及外側(cè)、臀部及腹部，應(yīng)有計劃的交替使用注射部位，注射間距2.5厘米，約兩手指寬，有硬結(jié)、瘢痕、臍周5厘米不能注射，以免影響胰島素的吸收速度。注射時嚴格無菌操作，防止發(fā)生感染。

3.2 臨床常用的胰島素注射工具

胰島素專用注射器，胰島素筆、胰島素泵。注射工具應(yīng)與胰島素劑型相匹配，切忌混用。特別是胰島素筆芯只用于胰島素筆(或胰島素泵)，決不能用胰島素專用注射器抽取筆芯，因為筆芯的劑量是300U/3ml/瓶(即100u/m1)，而普通胰島索的劑量是400u/10ml/瓶(即40u/m1)。胰島素專用注射器及胰島素筆針頭均一次性使用。

3.3 用法用量

按醫(yī)囑按時注射，劑量準確，教會患者及家屬正確注射胰島素的方法，如早餐前注射常規(guī)（短效）胰島素或預(yù)混胰島素制劑時，首先注射部位是腹部，以加快常規(guī)（短效）胰島素的吸收，便于控制早餐后的血糖波動，因此在餐前15～30min注射。晚餐前注射預(yù)混胰島素制劑時，首選注射部位是大腿或臀部，以延緩吸收，減少夜間低血糖的發(fā)生。長、短效胰島素混合使用時，應(yīng)先抽吸短效胰島素，再抽吸長效胰島素，然后混勻。

3.4 未啟封的胰島素，儲存溫度為2～8℃冷藏保存(不得冷凍)，超過標簽上有效期的胰島素不可使用。啟封的瓶裝胰島素、胰島素筆芯(注射針頭刺穿橡膠塞后)，應(yīng)放在冰箱或室溫環(huán)境(25℃)，可保存一個月，應(yīng)避免光和熱，存放在陰涼干燥的地方。

3.5 自我注射胰島素的患者應(yīng)根據(jù)胰島素的起效時間按時進餐。

3.6 外出旅游攜帶胰島素應(yīng)避免冷、熱及反復(fù)震蕩，不可將胰島素托運，應(yīng)隨身攜帶。

因此，注射胰島素時應(yīng)嚴格執(zhí)行醫(yī)囑，必須嚴格把握胰島素的注射方法，做到種類正確、部位準確、按時注射、按時更換注射部位、嚴格消毒并定期監(jiān)測血糖變化，以保證治療效果，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

4.結(jié)論

4.1 糖尿病患者外出時隨身攜帶一張卡片，注明所患疾病，聯(lián)系電話及用藥情況，以便發(fā)生低血糖昏迷時緊急救治及聯(lián)系家屬。并隨身攜帶糖果，以備急需。要掌握低血糖反應(yīng)的表現(xiàn)及處理方法，如出現(xiàn)惡心、嘔吐、饑餓感、出冷汗、面色蒼白、心悸等癥狀，常提示低血糖反應(yīng)，應(yīng)立即給予糖塊、餅干或口服高滲糖，同時監(jiān)測血糖。

4.2 用藥后不可突然中斷藥物，否則會使接近穩(wěn)定的病情惡化，甚至?xí)霈F(xiàn)酮癥酸中毒。囑患者應(yīng)戒煙，限酒。

4.3 在服用降糖藥期間，如同時服用阿司匹林、抗甲狀腺藥物、磺胺藥等需減少降糖藥物的劑量，否則極易引起低血糖反應(yīng)。

【參考文獻】

[1]吳荔嘉，林碧英，謝根英，等.2型糖尿病患者的藥物治療和健康教育[J].當代醫(yī)學(xué)，2011,17(22)：43、44.

[2]高云霞，劉葉，李明子.糖尿病患者心理性胰島素抵抗的評估與干預(yù)策略研究進展[J].護理學(xué)報，2014,21(24)：26-29.

[3]梁峰，胡大一，沈珠軍.2014美國糖尿病指南：糖尿病診療標準[J].中華流行病學(xué)雜志，2014,8(6)：1182-1186.

[4]游止楠.重視胰島素注射技巧[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2013,15(1)：276-277.

[5]牛林艷，黃金.糖尿病患者胰島素使用的問題即教育管理現(xiàn)狀[J].中華護理雜志，2013,48(2)：179-180.