王文慶

（青海省大通縣第二人民醫(yī)院 青海 大通 810199）

20015年9月—2017年9月，我們針對16例鎖骨骨折應用克氏針內(nèi)固定手術治療，效果滿意，現(xiàn)報告如下。

1.資料與方法

1.1 病例資料

本組16例鎖骨骨折病例中，男12例，女4例，年齡16～53歲。按骨折位置、骨折形態(tài)進行臨床分型，其中斜行骨折3例、橫斷骨折4例、粉碎性骨折9例;骨折后斷端均有不同程度的成角、分離移位或重疊。因車禍或跌倒致傷等間接外力所致13例，肩部直接受力所致3例。本組16病例中均無血管神經(jīng)損傷癥狀。

1.2 手術方法

患者體位取仰臥位，患側肩背部墊高約30°，使頭后仰，頭轉向健側。均采用臂叢麻醉，以骨折部位為中心沿鎖骨上緣切一3～5cm長的刀口，一直切到骨膜，進行少量剝離骨膜，選用2.5mm或2mm克氏針。用尖嘴鉗鉗將針尾折彎針尾，保留0.5cm左右，剪斷針尾，松開壓陷的皮膚，將針尾埋入皮下軟組織中。部分鎖骨斜行和粉碎性骨折配合絲線進行固定。術后處理：術后繃帶懸吊患側上肢4～6周。3周后開始主動活動鍛煉，4～6周后逐步加強肩關節(jié)前曲、后伸，內(nèi)外旋轉、內(nèi)收、外展等功能練習。約5月后取出克氏針。

2.結果

手術后隨訪3～18個月，平均1年，不愈合1例，功能不受影響，其余均骨性愈合。

3.討論

鎖骨是為“S”形管狀骨[1]，致密蜂窩狀結構，無明顯髓腔。對移位的鎖骨骨折，如果采用閉合復位鎖骨帶外固定難以保持穩(wěn)定，常常最終畸形愈合，所以應采用切開復位內(nèi)固定治療。鎖骨骨折是臨床常見骨折，約占全身骨折近3.5%[2]，雖然多數(shù)可保守治療，但長時間的外固定患者很難堅持。近年來鎖骨骨折手術治療內(nèi)固定方法主要是鋼板固定或克氏針內(nèi)固定?？耸厢樄潭ㄟm用于各段鎖骨骨折，骨膜剝離少，骨折不愈合發(fā)生率低，取針容易。鎖骨骨折克氏針固定后依靠的主要是克氏針自身的強度，用直經(jīng)2mm的克氏針固定鎖骨足以承受患者日常輕微活動和上肢重量所產(chǎn)生的剪應力。

我們分析16例用克氏針內(nèi)固定治療鎖骨骨折的病例，總結以下幾點經(jīng)驗：（1）手術損傷小，骨膜剝離較少。因為鎖骨為致密蜂窩狀結構，管狀骨，無明顯髓腔，所以取小切口用克氏針固定就能起到有效的固定。（2）克氏針與鎖骨鋼板固定相比，僅小切口就完成手術，術后皮膚瘢痕小。（3）手術時間短，操作簡單。（4）可較早取除內(nèi)固定，X線片示骨折初步愈合后即可拔除克氏針，有利骨折早期愈合。

注意事項：本組手術骨折不愈合率約6%，遠遠高于保守治療0.1%[2]。所以選擇手術應十分慎重。嚴格掌握手術指征：（1）如有神經(jīng)血管損傷需行探查手術。（2）骨折端移位粉碎，閉合復位不滿意。（3）鎖骨外側1/3處骨折。（4）患者不愿耐受保守治療長期制動。

總之，克氏針內(nèi)固定治療，操作簡便，不需廣泛剝離骨膜，損傷較小、醫(yī)療費用低，并且取出簡便。采用克氏針應穿透近折段骨皮質，可起到支架作用，固定穩(wěn)定性相對增加，患肢早期功能鍛煉不易出現(xiàn)克氏針滑脫、松動。通過本組病例我體會經(jīng)驗是克氏針內(nèi)固定為鎖骨骨折的有效治療方法。

【參考文獻】

[1]榮國威，王承武.骨折.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004，586-591.

[2]周方，王超，田耘等.脊柱及四肢骨折的治療決策.北京：北京大學醫(yī)學出版社,2010，117-126.