付金婷

（華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院 湖北 武漢 430030）

超前鎮(zhèn)痛指的是在機(jī)體受到刺激或者傷害之前所采取的措施，即通過有效的方式抑制中樞神經(jīng)的敏感度，降低傷痛刺激和疼痛感。因其具有減輕疼痛，避免中樞神經(jīng)過度興奮的作用，為此，可以在術(shù)后康復(fù)治療中較為常用，在緩解術(shù)后疼痛方面發(fā)揮出良好的效果，完全可以代替鎮(zhèn)痛藥物，減輕患者對(duì)鎮(zhèn)痛藥物的需求量。在為患者減輕病痛的同時(shí)，還能緩解治療費(fèi)用的壓力，讓患者安心做好康復(fù)治療，這對(duì)患者的康復(fù)進(jìn)程具有積極影響。而快速康復(fù)理念則是在提升患者術(shù)后康復(fù)的速度，為患者減輕痛苦，避免并發(fā)癥的發(fā)生，降低死亡率和減少住院時(shí)間的基礎(chǔ)上提出的一種幫助患者快速恢復(fù)健康所采取的相應(yīng)措施。疼痛感作為中樞神經(jīng)在遭受外界刺激之后的最直接反應(yīng)，對(duì)病患的術(shù)后康復(fù)影響是巨大的，疼痛和患病的雙重影響下，患者的心理壓力會(huì)明顯增大，要想保證患者的術(shù)后康復(fù)情況就必須從減輕患者的疼痛感入手。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取本院在2017年期間接收的60例胰腺癌患者，將其隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，采用不同的康復(fù)治療手段對(duì)患者的術(shù)后康復(fù)情況進(jìn)行對(duì)比研究，其中實(shí)驗(yàn)組由21例男性患者和9例女性患者組成，年齡在45歲到70歲之間。對(duì)照組由20例男性患者和10例女性患者組成，年齡在40歲到72歲之間。兩組患者在年齡和性別上的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

兩組患者在進(jìn)行手術(shù)之前接受相同的疼痛知識(shí)教育，并且對(duì)其發(fā)放由專業(yè)人員和經(jīng)驗(yàn)豐富護(hù)理人員編制且反復(fù)修訂而成的疼痛知識(shí)指導(dǎo)手冊(cè)。針對(duì)術(shù)后護(hù)理小組人員的要求為，具有一定的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士長(zhǎng)，麻醉師、疼痛科專家、疼痛科護(hù)士等，在開展康復(fù)護(hù)理工作之前需要先經(jīng)過系統(tǒng)的培訓(xùn)，對(duì)疼痛等級(jí)和反應(yīng)進(jìn)行全面掌握，只有這樣在實(shí)際開展工作時(shí)才能根據(jù)病患的表現(xiàn)，判定其疼痛等級(jí)，采取相應(yīng)的措施為病患減輕疼痛，在為病患減輕疼痛的同時(shí)，提升康復(fù)治療效果，為病患帶去好的護(hù)理體驗(yàn)。

康復(fù)管理小組的主要工作任務(wù)為，對(duì)病患的術(shù)后疼痛進(jìn)行管理，降低術(shù)后疼痛為患者帶來(lái)的危害，提升康復(fù)效率。兩組患者在手術(shù)之后都需要進(jìn)行持續(xù)三天的靜脈鎮(zhèn)痛，選用的泵送藥物為地佐辛25mg+凱芬300mg+0.9%氯化鈉注射液300mL，需要特別注意的是為了不刺激患者的中樞神經(jīng)，需要保持勻速泵進(jìn)。在患者恢復(fù)意識(shí)之后，可以指導(dǎo)患者根據(jù)自身的疼痛反應(yīng)，對(duì)疼痛感進(jìn)行等級(jí)評(píng)定，在患者自身感受疼痛超出5級(jí)的情況下，就需要加大鎮(zhèn)痛藥物泵進(jìn)的速度和計(jì)量，為患者減輕痛苦。如在鎮(zhèn)痛藥物加量的情況下，患者疼痛還是沒有緩解，并且呈現(xiàn)出加劇趨勢(shì)時(shí)，則需要采用肌內(nèi)注射的方式，為患者注入鎮(zhèn)痛藥物布桂嗦注射液50mg，注射30分鐘之后，再引導(dǎo)患者對(duì)疼痛感進(jìn)行評(píng)估。

而實(shí)驗(yàn)組則是在常規(guī)鎮(zhèn)痛康復(fù)療法的基礎(chǔ)上，除了在手術(shù)之前向患者介紹相關(guān)的疼痛知識(shí)和發(fā)放疼痛指導(dǎo)手冊(cè)之外，還會(huì)向患者介紹超前鎮(zhèn)痛的優(yōu)勢(shì)和具體鎮(zhèn)痛原理，主要優(yōu)勢(shì)有可以有效降低鎮(zhèn)痛藥物的使用量。對(duì)超前鎮(zhèn)痛的藥物優(yōu)缺點(diǎn)進(jìn)行講解，提醒患者哪些藥物的鎮(zhèn)痛效果好和相關(guān)藥物存在的不良反應(yīng)現(xiàn)象，接觸患者在康復(fù)治療中存在的困惑和問題，這對(duì)緩解患者的心理壓力具有顯著效果。同時(shí)是選用帕瑞昔布鈉注射液進(jìn)行靜脈注射，每次注射量在40mg，間隔12小時(shí)注射一次，持續(xù)用藥三天之后，觀察患者的疼痛反應(yīng)，如果患者的疼痛感沒有減輕，則需要選用布桂嗪注射液進(jìn)行肌內(nèi)注射。

2.結(jié)果

經(jīng)過一段時(shí)間的康復(fù)治療之后，實(shí)驗(yàn)組的患者疼痛率要明顯低于對(duì)照組，同時(shí)，患者術(shù)后的首次離床時(shí)間也是實(shí)驗(yàn)組的患者優(yōu)先，實(shí)驗(yàn)組的住院時(shí)間也相對(duì)較短。

3.討論

疼痛是在遭受外界刺激的情況下，機(jī)體內(nèi)的中樞神經(jīng)受到影響過度興奮所產(chǎn)生的感覺，患者在術(shù)后需要承受較大的疼痛感，對(duì)康復(fù)速度帶來(lái)極大影響。在對(duì)以往的術(shù)后康復(fù)情況進(jìn)行研究之后可以發(fā)現(xiàn)，由于疼痛感的影響會(huì)引發(fā)患者多方面的不適，主要表現(xiàn)為血壓升高、心率異常，呼吸加快，盜汗和嘔吐等不良反應(yīng)，嚴(yán)重的還會(huì)引起并發(fā)癥，對(duì)患者的康復(fù)速度帶來(lái)嚴(yán)重影響。

胰十二指腸切除術(shù)由于切口較大，腹腔內(nèi)切除范圍廣，涉及器官多，患者在深呼吸或咳痰動(dòng)作時(shí)牽扯腹肌運(yùn)動(dòng)，致疼痛劇烈，且持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)；留置引流管道多，嚴(yán)重影響患者的早期功能鍛煉和康復(fù)，患者不敢主動(dòng)翻身活動(dòng)，不敢深呼吸及咳痰，不能盡早離床活動(dòng)進(jìn)行術(shù)后康復(fù)鍛煉，導(dǎo)致腹脹、肛門排氣延遲等，甚至出現(xiàn)胃排空延遲，延長(zhǎng)康復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間，為患者帶來(lái)痛苦。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)后不同時(shí)間疼痛評(píng)分在靜息或活動(dòng)時(shí)顯著低于對(duì)照組。由于疼痛較輕，觀察組能按照護(hù)士制定的活動(dòng)計(jì)劃進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，術(shù)后第1天床上主動(dòng)活動(dòng)，術(shù)后第2天能夠離床活動(dòng)，增加了主動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)間，首次離床活動(dòng)時(shí)間及肛門排氣時(shí)間均提前于對(duì)照組。

【參考文獻(xiàn)】

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