蔡玉榮

（珠海市斗門區(qū)人口和計劃生育服務(wù)站 廣東 珠海 519100）

米非司酮加米索前列醇藥物流產(chǎn)已廣泛應(yīng)用于臨床，且已擴(kuò)大到終止中期妊娠，效果良好[1]。但其主要的缺點(diǎn)是陰道出血時間長，出血量偏多。其原因可能是蛻膜剝脫不完全和宮內(nèi)組織殘留所致。鑒于丙酸睪丸酮具有對抗雄激素使子宮內(nèi)膜及其血管萎縮易于剝脫止血的作用。筆者對比觀察了112例米非司酮加米索前列醇配伍丙酸睪丸酮終止6～18周妊娠的臨床效果，現(xiàn)報告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

2009年1月—2009年10月來我站自愿要求終止妊娠婦女112例，隨機(jī)分成A、B兩組，各56例。A組（觀察組）給予口服米非司酮配伍肌注丙酸睪丸酮加陰道用米索前列醇，B組（對照組）除不用丙酸睪酮外其他用藥與A組相同。兩組平均年齡分別為24.8±5.6(15～41)和24.6±5.1(15～40)歲，平均孕次分別為2.2±1.3(1～8)和2.3±1.3(1～7)次，平均產(chǎn)次均為0.6±0.8(0～4)次，平均孕周分別為12.2±3.2(6～18)和12.9±2.5(7～18)周。上述各項(xiàng)因素組間比較無顯著性差異，具有可比性。藥流前常規(guī)體檢，并行B超、血、尿常規(guī)、肝腎功能、出凝血時間檢查，除外前列腺類藥物禁忌癥。

1.2 藥物米非司醇（mifeprsterone），25mg/片，米索前列醇0.2mg/片，均由上海華聯(lián)制藥公司生產(chǎn)。丙酸睪丸酮25mg/支，由廣州明興制藥廠生產(chǎn)。

1.3 用藥方法及處理

A組：每隔8小時口服米非司酮50mg（第一次空腹，第二次服藥前后禁食2小時，第三次空腹）共三次，同時肌注丙酸睪丸酮100mg一天一次連續(xù)三天，米索前列醇0.2mug一片共0.6mug輾成粉放入陰道后穹窿，如置藥后4小時未流產(chǎn)者重復(fù)陰道用藥1次，24小時仍未流產(chǎn)者，根據(jù)孕周等情況改用鉗刮術(shù)或其他方法終止妊娠。B組：除不使用丙酸睪丸酮外其他用藥及處理方法與A組完全相同。為觀察宮內(nèi)殘留情況及減少產(chǎn)后出血，所有對象全部常規(guī)清宮。清宮時間為妊囊或胚胎及胎盤排出后1小時，如胚胎排出后半小時胎盤仍不能排出者立即清宮。

1.4 觀察與效果判定

所有對象陰道放藥后全部住站，建立病歷，觀察記錄宮縮腹痛、等情況，并按常規(guī)間隔時間測量體溫。第一次陰道放藥后24小時內(nèi)流產(chǎn)者為有效（包括完全不完全），清宮清出物少于30克者為完全流產(chǎn)，否則為不完全流產(chǎn)。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

按大樣本均數(shù)間比較u檢驗(yàn)，率間比較四格表χ2檢驗(yàn)。

2.結(jié)果

2.1 流產(chǎn)效果

A、B兩組有效者均為53例，各失敗3例，有效率94.6%。完全流產(chǎn)A組46例，完全流產(chǎn)率86.8%(46/53)，B組37例，完全流產(chǎn)率69.8%(37/53)，組間差異顯著(0.05＜P＜0.01)。宮腔殘留A組32.1±23.5(5～100)克，B組83.7±89.6(10～300)克，組間差異高度顯著(P＜0.01)。流產(chǎn)時間（第一次用米索到排胎）AB兩組分別為4.4±2.3(1～12)、3.8±1.8(1.2～8.5)小時，組間無顯著性差異(u=1.50,P＞0.05)。產(chǎn)后1小時內(nèi)出血量（包括清宮術(shù)中出血）AB兩組分別為45.0±27.2和61.5±41.4毫升，組間有顯著性差異(P＜0.05)。

2.2 副反應(yīng)口服米非司酮后112例中有3例感到輕度頭暈，其中A組2例，B組1 例，均無需處理。使用米索前醇后的副反應(yīng)主要表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、發(fā)熱、惡心嘔吐和腹瀉。寒戰(zhàn)、惡心嘔吐、腹瀉的發(fā)生率AB兩組無顯著性差異。兩組總發(fā)生率為：寒戰(zhàn)22.3%(25/112)，惡心16.1%(18/112)，嘔吐14.3%(16/112)。發(fā)熱的發(fā)生率很高。且A組明顯高于B組分別為92.9%和67.9%，存在非常顯著性差異(U=3.51,P＜0.01)。但所有發(fā)熱對象于流產(chǎn)后3小時內(nèi)均自行下降到正常范圍。

3.討論

米非司酮配伍前列腺素類藥用于終止早中期妊娠已廣泛應(yīng)用于臨床。根據(jù)有關(guān)學(xué)者的調(diào)查[2]其主要的副反應(yīng)是陰道出血偏多，時間延長，原因是蛻膜剝脫不完全或?qū)m內(nèi)組織殘留。通過本組對比觀察，米非司酮、米索前醇、丙酸睪丸酮三藥聯(lián)合使用可提高完全流產(chǎn)率，減少宮腔組織殘留和出血。由于米非司酮合并使用丙酸睪丸酮可降低絨毛、蛻膜組織內(nèi)孕、雌激素受體含量，加速蛻膜、絨毛變性、壞死脫排胎、出血、副反應(yīng)、宮腔殘留落及排出[3]，聯(lián)合用藥可使蛻膜剝脫完全，從而達(dá)到減少殘留和出血的目的。但本觀察同時也表明丙睪并不能提高藥流有效率及縮短流產(chǎn)時間，且有增加發(fā)熱作用，這可能與丙睪作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)有關(guān)。筆者觀察到在藥流量最主要的副反應(yīng)是發(fā)熱而并非惡心嘔吐和腹瀉，但流產(chǎn)后3小時內(nèi)均能自行消退，無需特殊處理。綜上所述，衡量利弊，米非司酮-米索前列醇配伍與不配伍丙酸睪丸終止中早期妊娠，效果為前者優(yōu)，值得采用。

【參考文獻(xiàn)】

[1]姜學(xué)智，杜明昆，黃紫蓉.口服米非司酮配伍米索前列醇與陰道內(nèi)放置米索前列醇終止12-22周妊娠的比較性研究.中國計劃生育學(xué)雜志.1997，5：279-280.

[2]吳尚純，肖碧蓮，劉云蝶,等.米非司酮藥物流產(chǎn)使用情況的調(diào)查研究.中國計劃生育學(xué)雜志，1999，5：206-210.

[3]張帝開，陳學(xué)煌，鄺健全.米非司酮合并丙酸睪丸酮配伍米索前列醇抗早孕研究.證明婦產(chǎn)科雜志，1994，10（1）：22-24.