劉濤 楊金華

（江油市中醫(yī)醫(yī)院 四川 江油 621700）

骨折是指骨結(jié)構(gòu)的連續(xù)性完全或部分?jǐn)嗔?，屬于外科常?jiàn)的一種創(chuàng)傷，隨著人口老年化的加快，下肢骨折的發(fā)生率持續(xù)升高。下肢骨折常伴有局部軟組織出血，臨床主要表現(xiàn)為腫脹、疼痛、骨擦音、淤血、運(yùn)動(dòng)障礙等，運(yùn)用手術(shù)進(jìn)行治療時(shí)其刺激會(huì)加重機(jī)體患肢腫脹程度，嚴(yán)重時(shí)會(huì)影響患肢末梢血運(yùn)情況，出現(xiàn)靜脈血栓等并發(fā)癥，影響患者肢體功能恢復(fù)，本次旨在研究護(hù)理干預(yù)在下肢骨折患者術(shù)后腫脹中的應(yīng)用，現(xiàn)做如下匯報(bào)。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將本院2016年9月—2018年2月收治的86例老年患者，按照隨機(jī)信封法分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組患者43例。

入選標(biāo)準(zhǔn)：符合下肢骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者、意識(shí)清醒患者、有外傷史但不存在多發(fā)傷患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：有嚴(yán)重心、腦、肝、腎等臟器病變患者、藥物過(guò)敏患者、顱腦損傷患者。

實(shí)驗(yàn)組：男23例，女20例，年齡20～72歲，平均年齡（45.5±18.25）；對(duì)照組：男21例，女22例，年齡22～78歲，平均年齡（49.5±25.25）。將兩組患者基本資料進(jìn)行精細(xì)對(duì)比分析，差異不明顯（P＞0.05），具有臨床可比性。所有患者均自愿入組并簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

兩組患者入院后，對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，具體方法如下：

（1）病房環(huán)境干預(yù)：每天定時(shí)對(duì)患者生命體征進(jìn)行檢測(cè)，定時(shí)查房，密切觀(guān)察下肢血運(yùn)情況，定期為患者擦浴、洗頭、剪指甲、更換衣服和床單，做好皮膚護(hù)理；做好病房的通風(fēng)、清潔、對(duì)患者基本護(hù)理、并發(fā)癥的預(yù)防工作，睡前避免喝水，保持室內(nèi)溫度適宜，避免大聲喧嘩；室溫控制在18～22℃，濕度在50～70%之間，通風(fēng)時(shí)間15～30min之間。

（2）宣傳教育及運(yùn)動(dòng)干預(yù)：向患者講解疾病相關(guān)知識(shí)，告知患者早期鍛煉對(duì)于肢體恢復(fù)有一定作用，可以促進(jìn)血液循環(huán)。加強(qiáng)與患者之間的溝通和交流，解除其緊張和焦慮等情緒，安慰病人，使其安心養(yǎng)病，引導(dǎo)患者家屬和病友多與病人進(jìn)行溝通交流，鼓勵(lì)其克服困難，并進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)以加快全身的血運(yùn)情況[1]。

（3）冷熱敷護(hù)理干預(yù)：術(shù)后1～2天，對(duì)冰袋嚴(yán)格消毒滅菌后裝入10～20%濃度的乙醇用毛巾包裹進(jìn)行冷敷，敷于患肢前側(cè)、內(nèi)側(cè)、外側(cè)，加速局部血管的收縮，促進(jìn)患肢的新陳代謝，恢復(fù)肌肉的興奮性，消除肢體腫脹，時(shí)間為15min，每天3～4次，密切觀(guān)察肢體反應(yīng)。術(shù)后3～4天，對(duì)熱水袋進(jìn)行嚴(yán)格消毒，裝入50～60℃的熱水，敷于患側(cè)，擴(kuò)張血管，緩解肌肉痙攣，消除術(shù)后出現(xiàn)的炎癥因子，每天3～4次，時(shí)間為15min，密切監(jiān)測(cè)肢體反應(yīng)情況。

（4）按摩護(hù)理干預(yù)：護(hù)士指導(dǎo)家屬在術(shù)后2天對(duì)患側(cè)肢體進(jìn)行按摩，按摩過(guò)程中注意勻速按摩。術(shù)后按摩可促進(jìn)肢體血液循環(huán)，緩解術(shù)后腫脹和疼痛感。兩周后視恢復(fù)情況對(duì)骨折處的關(guān)節(jié)進(jìn)行適量的活動(dòng)，術(shù)后一個(gè)月增加患肢是取伸練習(xí)，待患者可自行鍛煉后，增加一定的負(fù)重練習(xí)[2]。

（5）功能鍛煉干預(yù)：術(shù)后一天進(jìn)行簡(jiǎn)單的握拳，上肢收縮等機(jī)體功能鍛煉，促進(jìn)整體血液循環(huán)，緩解術(shù)后疼痛。

（6）術(shù)后疼痛干預(yù)：骨折手術(shù)后出現(xiàn)疼痛屬于機(jī)體正常現(xiàn)象，首先密切關(guān)注患者生命體征及肌肉等變化，對(duì)患者疼痛程度進(jìn)行評(píng)估，然后通過(guò)聊天、聽(tīng)音樂(lè)等一系列方法分散患者的注意力，減輕其疼痛感，增強(qiáng)患者對(duì)疼痛難受力。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

觀(guān)察兩組下肢骨折患者的護(hù)理滿(mǎn)意度、相關(guān)知識(shí)掌握度、腫脹程度、生活質(zhì)量、疼痛情況評(píng)分。下肢骨折患者臨床護(hù)理的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。顯效：患者臨床癥狀消失、無(wú)腫脹感、疼痛感。有效：患者臨床癥狀逐漸消失、肢體中度腫脹、中度疼痛。無(wú)效：患者臨床癥狀未消失，肢體重度腫脹、重度疼痛。護(hù)理總有效率=顯效率+有效率。疼痛程度采用視覺(jué)模擬評(píng)分進(jìn)行評(píng)估，在標(biāo)有0～10刻度的直線(xiàn)上劃線(xiàn)，0為無(wú)痛，1～3為輕度疼痛，4～6為中度疼痛,7～9為重度疼痛，10為劇烈疼痛；肢體腫脹程度標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)腫脹：皮膚正常；輕度腫脹：皮膚正常但較緊張，皮紋變淺；中度腫脹：皮膚腫脹較明顯，皮紋消失，皮膚溫度升高，無(wú)張力性水泡；重度腫脹：皮膚緊張，出現(xiàn)張力性水泡[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用軟件SPSS19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組患者生活質(zhì)量、疼痛情況評(píng)分屬于計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，采取平均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示；護(hù)理滿(mǎn)意度、相關(guān)知識(shí)掌握度、腫脹程度屬于計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，采用%表示，以P＜0.05表示兩差異具有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意度對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組非常滿(mǎn)意29（67.4%）例、一般13（30.2%）例、不滿(mǎn)意1（2.3%）例，臨床護(hù)理滿(mǎn)意度97.7%（42/43）；對(duì)照組滿(mǎn)意24（55.8%）例、一般12（27.9%）例、不滿(mǎn)意7（16.3%）例，臨床護(hù)理滿(mǎn)意度83.7%（36/43），兩組患者臨床護(hù)理滿(mǎn)意度對(duì)比，差異顯著P＜0.05，χ2=4.962。

2.2 兩組患者相關(guān)知識(shí)掌握度對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組掌握較好26（60.5%）例、掌握一般15（34.9%）例、掌握較差2（4.6%）例，相關(guān)知識(shí)掌握度95.3%（41/43）；對(duì)照組掌握較好23（53.5%）例、掌握一般11（25.6%）例、掌握較差9（20.9%）例，相關(guān)知識(shí)掌握度79.1%（34/43），兩組患者相關(guān)知識(shí)掌握度對(duì)比，差異顯著P＜0.05，χ2=5.108。

2.3 兩組患者腫脹程度對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組術(shù)后第1天無(wú)腫脹0例，輕度腫脹10例、中度腫脹26例、重度腫脹7例；術(shù)后第4天無(wú)腫脹3例，輕度腫脹26例、中度腫脹12例、重度腫脹2例；術(shù)后第7天無(wú)腫脹39例，輕度腫脹3例、中度腫脹1例、重度腫脹0例，腫脹程度9.3%（4/43）。對(duì)照組術(shù)后第1天無(wú)腫脹0例，輕度腫脹13例、中度腫脹24例、重度腫脹6例；術(shù)后第4天無(wú)腫脹1例，輕度腫脹22例、中度腫脹18例、重度腫脹2例；術(shù)后第7天無(wú)腫脹23例，輕度腫脹15例、中度腫脹5例、重度腫脹0例，腫脹程度46.5%（20/43），兩組患者第1天、第4天腫脹程度對(duì)比，差異不顯著P＞0.05，術(shù)后第7天腫脹程度對(duì)比，差異顯著，P＜0.05，χ2=14.796。

2.4 兩組患者生活質(zhì)量對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組軀體功能評(píng)分86.18±4.35、社會(huì)角色功能評(píng)分81.34±4.08、心理功能評(píng)分87.11±5.17、物質(zhì)生活評(píng)分82.44±4.29；對(duì)照組軀體功能評(píng)分72.19±4.22、社會(huì)角色功能評(píng)分70.47±4.18、心理功能評(píng)分73.66±4.36、物質(zhì)生活評(píng)分71.31±4.15，兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比，差 異 顯 著P＜0.05，t1=15.137、t2=12.203、t3=13.041、t4=12.228。

2.5 兩組患者疼痛情況評(píng)分對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組術(shù)后第1天疼痛評(píng)分5.49±1.13，術(shù)后第4天疼痛評(píng)分4.75±0.98，術(shù)后第7天疼痛評(píng)分2.31±0.96；對(duì)照組術(shù)后第1天疼痛評(píng)分6.12±1.18，術(shù)后第4天疼痛評(píng)分5.34±1.04，術(shù)后第7天疼痛評(píng)分3.46±0.89兩組患者術(shù)后疼痛情況評(píng)分對(duì)比，差異顯著P＜0.05，t1=2.529、t2=2.707、t3=5.761。

3.討論

下肢骨折屬于外科常見(jiàn)病，多見(jiàn)于兒童和老年人，中青年也時(shí)有發(fā)生，多由直接或間接暴力，積累性勞損等造成，臨床上常采用手術(shù)進(jìn)行治療，但手術(shù)后會(huì)出現(xiàn)一定炎癥反應(yīng)，致使患肢出現(xiàn)一定程度的腫脹，若不及時(shí)進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)會(huì)嚴(yán)重影響患者的恢復(fù)效率。

本次研究結(jié)果表明，護(hù)理干預(yù)在下肢骨折患者術(shù)后腫脹中的應(yīng)用效果明顯，實(shí)驗(yàn)組護(hù)理滿(mǎn)意度、相關(guān)知識(shí)掌握度、生活質(zhì)量高于對(duì)照組，腫脹程度、疼痛情況評(píng)分低于對(duì)照組，P＜0.05。具體分析如下：

（1）對(duì)病房環(huán)境干預(yù)進(jìn)行干預(yù)可以降低炎癥因子的傳播，清新的空氣，適宜的溫度有助于恢復(fù)患者的心情，提高護(hù)理滿(mǎn)意度。

（2）進(jìn)行健康宣傳教育，可以提高患者對(duì)基本的認(rèn)知，降低其對(duì)疾病恐懼等不良心理反應(yīng)，提高護(hù)理配合度。早期功能鍛煉可以促進(jìn)術(shù)后患肢血運(yùn)的恢復(fù)，加速患肢功能的恢復(fù)[4]。

（3）進(jìn)行冷熱敷護(hù)理干預(yù)可以有效的消除患肢術(shù)后的疼痛感和腫脹感，增加肢體血液循環(huán)，減輕局部充血水腫，促進(jìn)炎癥因子的消散，消除下肢腫脹。

（4）進(jìn)行按摩護(hù)理干預(yù)可以明顯緩解患者肢體疼痛，促進(jìn)淋巴血液回流，緩解疼痛對(duì)機(jī)體的刺激。

（5）術(shù)后進(jìn)行功能鍛煉干預(yù)可以鍛煉下肢肌肉的張力，改善患肢末梢血運(yùn)情況，促進(jìn)血液回流，減輕腫脹程度，促進(jìn)機(jī)體功能恢復(fù)，防止肌肉萎縮，提高患者自信心和生活質(zhì)量。

（6）術(shù)后進(jìn)行疼痛干預(yù)可以分散患者注意力，提高機(jī)體對(duì)疼痛的耐受力[5]。

綜上所述，護(hù)理干預(yù)在下肢骨折患者術(shù)后腫脹中的應(yīng)用明顯,患者滿(mǎn)意度高，患者疼痛程度較低，生活質(zhì)量較高，值得臨床推廣和應(yīng)用。

【參考文獻(xiàn)】

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