齊曉紅

（太原侯麗萍風(fēng)濕骨病中醫(yī)醫(yī)院風(fēng)濕二科 山西 太原 030006）

類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（rheumatoid arthritis，RA）是以對(duì)稱(chēng)性多關(guān)節(jié)炎為主要臨床表現(xiàn)的系統(tǒng)性、異質(zhì)性的全身性自身免疫性疾病[1]。以慢性、進(jìn)行性、對(duì)稱(chēng)性多關(guān)節(jié)滑膜炎及關(guān)節(jié)外癥狀為主要表現(xiàn)。但其主要發(fā)病原因尚未明確，屬于慢性免疫系統(tǒng)疾病中的一種，具有較長(zhǎng)的病程，長(zhǎng)期服藥會(huì)伴有嚴(yán)重的不良反應(yīng)[2]?，F(xiàn)為控制不良反應(yīng)發(fā)生，使患者得到顯著的治療效果，對(duì)其實(shí)施中醫(yī)辨證分型治療的效果作報(bào)道。

1.基本數(shù)據(jù)與方法

1.1 基本數(shù)據(jù)

在2016年3月到2018年3月期間來(lái)我院就診的活動(dòng)期類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎R(shí)A（濕熱痹阻證）患者中選取64例。其中男性30例，女性34例，年齡選取區(qū)間為43～68歲，中位值為（52.37±3.24）歲。分析64例類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的基本數(shù)據(jù)，經(jīng)對(duì)比無(wú)顯著差異性（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合美國(guó)風(fēng)濕病協(xié)會(huì)1987年的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②符合西醫(yī)RA活動(dòng)期的診斷標(biāo)準(zhǔn)；③符合中醫(yī)濕熱痹阻證的辯證標(biāo)準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心肝腦腎等系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者，精神病患者；②妊娠、脯乳期婦女；③重疊其他風(fēng)濕免疫性疾病如系統(tǒng)性紅斑狼瘡等；④晚期患者、關(guān)節(jié)嚴(yán)重畸形者。

1.2 方法

治療組：十三味通絡(luò)止痛膠囊2.0g，3次/日，對(duì)照組：雷公藤多甙片2片，3次/日。兩組均治療3月為一個(gè)療程。

1.3 判定指標(biāo)

判定64例類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的生活質(zhì)量評(píng)分、臨床檢查結(jié)果以及不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2.結(jié)果

2.1 分析64例患者的生活質(zhì)量評(píng)分

治療組各評(píng)分如下：社會(huì)功能（64.15±17.65）分、軀體功能（67.59±11.64）分、認(rèn)知功能（69.15±16.37）分、角色功能（65.24±19.27）分；對(duì)照組各評(píng)分如下：社會(huì)功能（54.25±16.25）分、軀體功能（61.48±10.01）分、認(rèn)知功能（59.18±14.68）分、角色功能（54.63±17.42）分；組間差異性存在（P＜0.05），t=2.3342、2.2513、2.5649、2.3105。

2.2 分析64例患者的臨床檢查結(jié)果

治療組：晨僵時(shí)間為（13.12±7.42）min、關(guān)節(jié)腫脹評(píng)分為（6.63±3.87）分、關(guān)節(jié)壓痛評(píng)分為（6.07±3.15）分；對(duì)照組：晨僵時(shí)間為（31.25±11.56）min、關(guān)節(jié)腫脹評(píng)分為（8.67±3.68）分、關(guān)節(jié)壓痛評(píng)分為（10.05±3.85）分；組間經(jīng)對(duì)比差異性存在，P＜ 0.05，t=7.4661、2.1609、4.5259。

2.3 分析64例患者的不良反應(yīng)發(fā)生率

治療組，發(fā)生胃部不適的患者有1例，其發(fā)生率為3.13%（1/32），無(wú)乏力、口干、頭暈情況出現(xiàn)；對(duì)照組，發(fā)生胃部不適、乏力、頭暈的患者各2例，發(fā)生口干的患者有3例，其發(fā)生率為28.13%（9/32）；組間數(shù)據(jù)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異性顯著，P＜0.05，χ2=7.5852。

3.討論

類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎主要病理改變?yōu)殛P(guān)節(jié)滑膜的慢性炎癥，造成骨、軟骨、關(guān)節(jié)周?chē)M織的破壞，疾病涉及全身組織、關(guān)節(jié)軟骨、韌帶等，可使其出現(xiàn)嚴(yán)重?fù)p傷，進(jìn)而使關(guān)節(jié)變形，出現(xiàn)功能性障礙、致廢等情況[3-4]。雷公藤多甙片具有抗炎、免疫抑制等作用，但其有效成分和毒性成分接近，容易發(fā)生不良反應(yīng)[5]。

在中醫(yī)中，類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎歸屬“歷節(jié)”、“痹癥”以及“白虎病”，主要因風(fēng)寒濕邪侵襲，經(jīng)絡(luò)不通，氣血瘀滯導(dǎo)致關(guān)節(jié)出現(xiàn)疼痛酸楚、腫脹、活動(dòng)不利及麻木等情況[6-7]。濕熱痹阻證，是活動(dòng)期RA的常見(jiàn)證型，對(duì)于濕熱痹阻型中醫(yī)常以清熱利濕，通絡(luò)止痛的方法進(jìn)行治療。中醫(yī)辨證分型治療，可對(duì)疾病進(jìn)行辨證施治。對(duì)于不同證型需采取不同方劑治療，進(jìn)而使患者的各臨床指標(biāo)恢復(fù)正常，有助于康復(fù)。

以上數(shù)據(jù)經(jīng)對(duì)比，與治療組相比較，對(duì)照組臨床檢查結(jié)果評(píng)分較高，生活質(zhì)量較低、不良反應(yīng)發(fā)生率較高，組間數(shù)據(jù)對(duì)比差異性存在（P＜0.05）。

綜上所述，對(duì)類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者予以中醫(yī)辨證分型治療，使患者的各臨床檢查結(jié)果均趨于正常，生活質(zhì)量得到明顯提升，良好的控制了不良反應(yīng)發(fā)生，具有標(biāo)本兼治的功效，存在較高的安全性。