王子華 陳紅芹

（江蘇省興化市人民醫(yī)院消化科 江蘇 興化 225700）

生長(zhǎng)抑素是一種環(huán)狀多肽，廣泛分布于腦、胃腸道、內(nèi)分泌腺及外分泌腺等組織，具有多種生物學(xué)效應(yīng)，其中一種主要的效應(yīng)為抑制內(nèi)外分泌腺分泌[1]；依據(jù)放射性免疫測(cè)定結(jié)果，其半衰期在1.1～3分鐘[2]，肝腎病人，半衰期大約在2.7分鐘，故臨床觀察中發(fā)現(xiàn)，停用生長(zhǎng)抑素后，因抑制胰島素分泌作用消失，有20%的患者發(fā)生低血糖反應(yīng)。為了探討停用生長(zhǎng)抑素后患者低血糖發(fā)生率和尋求預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)對(duì)策，對(duì)本科室2017年7月至2018年6月使用生長(zhǎng)抑素的患者共100例進(jìn)行 了回顧性分析。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本組共100例使用生長(zhǎng)抑素藥物的患者作為研究對(duì)象，其中男性66人，女性34人，年齡最大87歲，最小14歲。平均年齡59.97歲，按病因胰腺炎56例，肝硬化10例，胃十二指腸潰瘍16例，消化道腫瘤18例。

1.2 方法

將2018年1-6月份使用生長(zhǎng)抑素的患者50例作為實(shí)驗(yàn)組，將2017年7—12月份使用生長(zhǎng)抑素的患者50例作為對(duì)照組，兩組在平均年齡、性別、病種等無(wú)明顯差異，具有可比性。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方法，實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給與預(yù)見(jiàn)性的護(hù)理干預(yù)：生長(zhǎng)抑素停藥前15～30分鐘給患者進(jìn)食15～30克糖或含糖量相等的食物

1.2.1 低血糖的診斷標(biāo)準(zhǔn)對(duì)照[3]：（1）低血糖癥狀：患者可能出現(xiàn)心慌、饑餓感、明顯出汗、焦慮等神經(jīng)源性癥狀，年老年體弱的患者以神經(jīng)缺糖癥狀作為突出表現(xiàn)如嗜睡、意識(shí)障礙、偏癱、昏迷等；（2）發(fā)作時(shí)成年人末梢血糖值、糖尿病患者末梢血糖值分別在2.8mmol/L、3.9mmol/L以下；（3）低血糖癥狀在供糖后以較快的速度緩解。

1.2.2 對(duì)照組常規(guī)護(hù)理方法：密切觀察生命體征及意識(shí)精神狀態(tài)，有無(wú)低血糖反應(yīng)的現(xiàn)象。

1.2.3 干預(yù)組預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)方法：在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，于生長(zhǎng)抑素停藥前15～30分鐘，進(jìn)食15～30克糖或含同量糖的食物，如糖水、蜂蜜、藕粉、米湯等。

2.結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較：對(duì)照組20%發(fā)生低血糖反應(yīng)，干預(yù)組低血糖發(fā)生率下降至2%，兩比較差異有顯著意義。

2.2 停用生長(zhǎng)抑素后主要問(wèn)題是胰島素大量釋放，血糖下降[4]，有報(bào)道停用生長(zhǎng)抑素針后出現(xiàn)低血糖反應(yīng)[5]，嚴(yán)重者發(fā)生低血糖癥狀：心慌、饑餓感、冷汗、頭暈、四肢酸軟無(wú)力等，年老體弱患者癥狀明顯，低血糖癥狀多發(fā)生在停藥后2小時(shí)內(nèi)[6]，因此生長(zhǎng)抑素停藥前15～30分鐘給患者進(jìn)食15～30克糖或含糖量相等的食物，15～30分鐘后血糖上升，此時(shí)胰島素開(kāi)始釋放，預(yù)見(jiàn)性給予糖的攝入，阻止了血糖快速下降，避免了低血糖的發(fā)生。

3.討論

停用生長(zhǎng)抑素后胰島素大量釋放，尤其停藥2小時(shí)內(nèi)的高危，應(yīng)密切注意患者病情變化，做好停藥后不良反應(yīng)及風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防的健康宣教，臨床工作中發(fā)現(xiàn)大部分患者都有低血糖的先兆反應(yīng)，護(hù)士要針對(duì)不同患者采取預(yù)見(jiàn)性護(hù)理措施（1）對(duì)于神志清者，告知低血糖的癥狀，并評(píng)價(jià)患者及家屬掌握情況；對(duì)于意識(shí)不清者，護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)主動(dòng)巡視，評(píng)估有無(wú)低血糖表現(xiàn)，尤其是無(wú)癥狀低血糖，從而及時(shí)發(fā)現(xiàn)糾正；（2）發(fā)現(xiàn)可疑及時(shí)監(jiān)測(cè)血糖；（3）注意臥床休息，下床遵循“起床三部曲”，防跌倒墜床事件發(fā)生。實(shí)施上述相關(guān)護(hù)理，保證藥物的安全使用，從而降低藥物相關(guān)性不良反應(yīng)發(fā)生率、提升護(hù)理滿意度，降低不良事件的發(fā)生，值得臨床推廣。