王麗寧 蘇小山

（山東省德州市陵城區(qū)人民醫(yī)院 山東 德州 253500）

所謂低鉀性周期性麻痹主要是以反復(fù)發(fā)作的骨骼肌弛緩性癱瘓無力為主要特征的一種肌肉性病癥。臨床有研究認(rèn)為這種病情需要重視對(duì)于神經(jīng)電生理方面的研究工作，并且側(cè)重于對(duì)于運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)和肌電圖的研究，所以臨床文獻(xiàn)鮮有對(duì)于感覺神經(jīng)傳導(dǎo)狀況的描述。臨床有一部分患者，除了骨骼肌存在松弛性癱瘓無力狀況，患者同時(shí)會(huì)存在肢體的疼痛和感覺異常，所以這也提示我們分析臨床的神經(jīng)電生理工作尤為重要，在臨床研究過程中不能夠片面的將所有患者都完全的歸結(jié)與格林-巴利綜合征和脊髓炎的鑒別之中[1]。本文主要研究低鉀性周期性麻痹患者感覺異常的機(jī)制，以便于能夠理解神經(jīng)電生理的表現(xiàn)，主要對(duì)于我院收治的25例患者進(jìn)行調(diào)查和回顧性分析，并將主要研究情況進(jìn)行如下的報(bào)告。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本文選擇的所有研究對(duì)象為我院在2017年1月到2018年3月所收治的低鉀性周期性麻痹患者，采用回顧性分析的研究方案選擇25例患者進(jìn)行調(diào)查，25例患者當(dāng)中有男性患者12例，女性患者13例，患者的最大年齡為70歲，最小年齡為28歲，平均年齡（45.8±12.1）歲。本文所有患者當(dāng)中存在反復(fù)性發(fā)作史的患者有18例，除此以外存在有自覺手足麻木的患者5例，家族病史患者2例。本文所有患者均存在有明確發(fā)作時(shí)和四肢無力癥狀，所有患者發(fā)作的時(shí)候，血清鉀均不超過3.5mmol/L，為患者進(jìn)行聯(lián)合血液生化檢驗(yàn)和MRI檢查能夠排除其他病癥，患者經(jīng)過補(bǔ)鉀治療之后，癥狀完全緩解。所有患者臨床資料均符合我院倫理委員會(huì)的標(biāo)準(zhǔn)，并在知情同意書上簽字。

1.2 方法

本文的研究對(duì)象在檢驗(yàn)過程中選擇美國尼高力四通道肌電誘發(fā)電位儀器作為主要的檢驗(yàn)工具進(jìn)行檢驗(yàn)，對(duì)本文中所有的甲性周期性麻痹患者進(jìn)行恢復(fù)期和發(fā)作期2次神經(jīng)電生理檢查。在進(jìn)行神經(jīng)變，身為檢驗(yàn)的過程中，需要檢驗(yàn)患者的尺神經(jīng)、正中神經(jīng)、腓總神經(jīng)、脛神經(jīng)、腓腸神經(jīng)等。檢驗(yàn)的項(xiàng)目需包括患者的運(yùn)動(dòng)和感覺傳導(dǎo)遠(yuǎn)端潛伏期、傳導(dǎo)速度、波幅、正中神經(jīng)、尺神經(jīng)F波和脛神經(jīng)H反射潛伏期等。對(duì)所有患者做好常規(guī)電極運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)和肌電圖（EMG）的測(cè)定，需要對(duì)患者進(jìn)行至少3個(gè)肢體和胸鎖乳突肌的檢驗(yàn)。對(duì)于兩次檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行縱向的對(duì)比，并且進(jìn)行臨床癥狀和實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)各項(xiàng)指標(biāo)的觀察，分析神經(jīng)電生理變化的同步性。

1.3 觀察指標(biāo)

根據(jù)我院EMG室正常參考值進(jìn)行判斷，如果存在以下狀況，則為異常：

（1）存在運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度或感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度低于正常值的底線的情況。

（2）存在電動(dòng)機(jī)傳導(dǎo)的遠(yuǎn)端超過正常值的上限的情況。

（3）復(fù)合肌肉動(dòng)作電位和感覺神經(jīng)動(dòng)作電位的幅度低于正常值50%的下限條件。

（4）存在°F波的平均等待時(shí)間長于正常值的上限和/或出現(xiàn)頻率不超過79%的情況。

（5）通過在1.8ms內(nèi)從測(cè)量值中減去預(yù)測(cè)值來測(cè)量反射延遲的存在[2]。

2.結(jié)果

在本文的調(diào)查當(dāng)中存在7例患者發(fā)作期感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢，占28.00%；20例患者在發(fā)作期存在運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)遠(yuǎn)端潛伏期延長的狀況，而且患者傳導(dǎo)速度存在減慢，波幅存在降低，患者的F波和H反射潛伏期趨于正?；蜓娱L，占80.00%；對(duì)所有患者進(jìn)行補(bǔ)鉀治療以后，患者的血鉀能夠恢復(fù)正常，血甲恢復(fù)正常之后，患者的神經(jīng)傳導(dǎo)也完全恢復(fù)正常。

3.討論

臨床上，低鉀周期性麻痹是一種常染色體顯性遺傳性疾病。 這種情況的主要特征是骨骼肌松弛或虛弱的反復(fù)發(fā)作。這種情況是肌肉疾病，有些患者存在。有肢體疼痛等異常情緒。低鉀性周期性麻痹的發(fā)病機(jī)制尚不清楚。發(fā)作期患者的血鉀一般低于3.5mmol/l，臨床關(guān)于周期性麻痹神經(jīng)的生理墊表現(xiàn)的研究較多，患者的發(fā)作期電位波幅相對(duì)降低，降低的程度一般和患者肌肉無力程度為正相關(guān)。EEG表明運(yùn)動(dòng)電位實(shí)現(xiàn)較短，波幅較低，完全癱瘓的時(shí)候，運(yùn)動(dòng)單位電位會(huì)消失，對(duì)于感覺傳導(dǎo)的觀察主要需要依靠波幅的降低，而對(duì)于起始潛伏期和速度異常等級(jí)描述卻并不多。所以本文主要分析低鉀性周期性麻痹神經(jīng)電生理的相關(guān)狀況，從結(jié)果中能夠看出，25例患者發(fā)作期存在感覺神經(jīng)傳導(dǎo)減速7例，占28.00%；20例患者在發(fā)作期存在運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)遠(yuǎn)端潛伏期延長，占80%。所以患者在進(jìn)行補(bǔ)鉀治療以后，患者的血清鉀恢復(fù)到正常，復(fù)查神經(jīng)傳導(dǎo)也恢復(fù)正常，發(fā)作時(shí)和恢復(fù)期進(jìn)行比較，之間差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。綜上所述，臨床低鉀性周期性麻痹能夠?qū)е禄颊叱霈F(xiàn)感覺神經(jīng)傳遞障礙，使得患者存在有感覺異常的情況，根據(jù)患者實(shí)際狀況為患者選擇采用補(bǔ)鉀治療能夠使患者血壓恢復(fù)正常，使得相關(guān)癥狀消失，對(duì)促進(jìn)患者病情的恢復(fù)具有重要意義。