葉靜宜

（福建省南安市中醫(yī)院 福建 南安 362300）

老年患者合理用藥是現(xiàn)代老年醫(yī)學(xué)的一個重要組成部分，也是臨床工作者經(jīng)常遇到的一個難題[1]。由于老年人各系統(tǒng)臟器的功能都有不同程度的減退，特別是心、腦、肝、腎等重要臟器老化，對藥物的代謝、排泄、解毒等重要功能均有減低，因而老年人用藥很容易出現(xiàn)不良反應(yīng)。據(jù)統(tǒng)計，約有1/4老年患者同時用藥4～6種，超過60歲的老人因為藥物治療而發(fā)生不良反應(yīng)的危險性是其他成人的2.5倍，且其發(fā)生率與用藥品種數(shù)成正比[2]。老年人用藥問題值得關(guān)注，為了減少不良反應(yīng)的發(fā)生，對老年患者必須做到合理用藥。

1.用藥品種要單純

在同一時期內(nèi)，用藥種類不宜過多，因藥物品種愈多，發(fā)生副作用的機(jī)會也愈多。因此，老年患者用藥應(yīng)本著針對性強(qiáng)及少而精的原則，可用可不用的藥盡量不用，以提高用藥的療效，減少藥物所致的不良反應(yīng)。

2.合并用藥要合理

許多老年人常常同時患有幾種慢性疾病，往往需要同時服用各種藥物[3]，用藥種類比青壯年多，這樣就會產(chǎn)生藥物之間的相互作用，不是使藥物降低療效或失效，就是增加藥物毒性。如心得安與降糖藥合用可加重低血糖反應(yīng)，而且心得安能掩蓋急性低血糖癥狀，危險性更大。因此，老年患者合并用藥時，特別要避免配伍禁忌的發(fā)生，并且對藥物的相互作用應(yīng)給予足夠的重視。

3.選藥要慎重

老年患者患單一某種疾病的很少，大多數(shù)都存在著在原有疾病的基礎(chǔ)上又患上了其它的疾病，對這些老年患者選藥要慎重。因為在這類病人身上存在著一種藥物對某病有益而對另一病有害的治療矛盾。如果對原有基礎(chǔ)疾病估計不足，考慮不周，往往會造成嚴(yán)重的后果。如患者原患有高血壓、腎動脈硬化，這時再患有肺部感染，醫(yī)生在選用抗生素時，如果沒有考慮到原有腎功能不全的基礎(chǔ)疾病而選用腎毒性較大的氨基甙類，將導(dǎo)致尿毒癥的發(fā)生。

4.用藥劑量個體化

用藥個體化是當(dāng)今藥物治療的重要原則，對老年患者尤其如此。一般來說，老年患者用藥應(yīng)從小劑量開始，然后逐漸加大達(dá)到個體的最適應(yīng)量。

5.合理應(yīng)用抗生素

老年患者使用抗生素發(fā)生不良反應(yīng)較常見，有藥物過敏、耳毒癥、腎毒癥、再生障礙性貧血、二重感染等。如果不合理用藥，不良反應(yīng)發(fā)生率會更高。另外，在應(yīng)用抗生素時應(yīng)注意在沒有明確感染是何種病菌及對哪種抗菌藥物敏感的情況下，不能盲目頻繁調(diào)換抗生素，否則，不但不能起到抗菌作用，反而造成細(xì)菌的耐藥性。同時，抗生素之間配伍要合理，配伍得當(dāng)，可使療效提高，配伍不當(dāng)，可使療效降低，濫用抗生素，有害無益。

6.合理使用維生素

一般認(rèn)為維生素類藥物比較安全，但如果使用不當(dāng)，也可引起不良反應(yīng)。目前的現(xiàn)狀是醫(yī)院在老年患者中長期應(yīng)用各種維生素的現(xiàn)象較為普遍，其中以維生素C、E有越用越廣、劑量越用越大的趨勢。維生素C是一種較強(qiáng)的還原劑，與眾多藥物可產(chǎn)生不良反應(yīng)，服用該藥時，臨床醫(yī)生一般很少考慮與其它藥物的配伍禁忌，多為同時應(yīng)用，因此，臨床上應(yīng)用維生素C以及其它的保健藥品時，一方面應(yīng)嚴(yán)格掌握用藥的指證和劑量，不要濫用，另一方面也要全面考慮到與其它藥物的相互作用，以不斷提高用藥的療效和有效避免藥物不良反應(yīng)及藥源性疾病。

7.合理使用安眠藥

失眠是老年人常有的現(xiàn)象，適當(dāng)服用安眠藥是必要的，但不能長期不加選擇地使用。老年人肝、腎功能多減退，長期服用安眠藥更為不利。

8.合理使用新特藥

有些老年人特別信服新特藥，一旦廣告上出現(xiàn)了某種新特藥馬上要求使用。新特藥雖有新特藥的療效，但新藥的副作用、毒性往往也不大清楚，用藥后可能造成不良后果。

9.重視開展對藥物不良反應(yīng)的監(jiān)測

通過儀器可以檢測出每個人的最佳血藥濃度，使用藥物更加合理化。在用藥過程中，如發(fā)現(xiàn)一些新的癥狀，與疾病聯(lián)系不大就應(yīng)考慮到有可能是出現(xiàn)了藥物不良反應(yīng)，應(yīng)及時采取措施，避免藥物不良反應(yīng)的損害。

總之，老年患者應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下服藥，臨床醫(yī)生應(yīng)根據(jù)老年人個體差異，科學(xué)合理用藥，將藥物不良反應(yīng)減少到最低程度，合理使用各種藥，確保用藥安全有效。

[1]林英蒙金蘭，老年患者慎用的藥物[J]，中原醫(yī)刊，2006年第33卷第4期.

[2]陳嵐高毅詹麗佳，保障老年患者正確合理用藥的體會[J]，海軍醫(yī)學(xué)雜志，2010年第2期.

[3]張德都，淺談老年患者合理用藥[J]，中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用志，2010年9期.