邵雯雯

（宜興市人民醫(yī)院 江蘇 宜興 214200）

植入式靜脈輸液港簡(jiǎn)稱(chēng)輸液港，指的是一種完全置入人體血管通道的靜脈輸液系統(tǒng)，對(duì)于長(zhǎng)期需要靜脈輸液患者而言，具有操作簡(jiǎn)單，感染風(fēng)險(xiǎn)愛(ài)你滴、維護(hù)簡(jiǎn)單和使用期限長(zhǎng)等優(yōu)點(diǎn)，且除了靜脈輸液外，還可以用于化療、補(bǔ)液、采血和輸血等。但隨著輸液港在臨床應(yīng)用的不斷推廣，導(dǎo)管帶來(lái)的并發(fā)癥也隨之出現(xiàn)，主要有出血、感染、導(dǎo)管堵塞、回抽障礙、導(dǎo)管移位、導(dǎo)管夾閉綜合征、漏液損傷等。其中導(dǎo)管堵塞是導(dǎo)管長(zhǎng)期留置過(guò)程中最常見(jiàn)的非感染性并發(fā)癥，發(fā)生率在1.9%～8%[1]。

1.臨床表現(xiàn)及分類(lèi)

導(dǎo)管堵塞可分為血栓性和非血栓性。非血栓性主要由于機(jī)械性的因素或沉淀物形成，占導(dǎo)管堵塞的42%。血栓性導(dǎo)管堵塞又分為腔內(nèi)血栓、導(dǎo)管頂端血栓和纖維蛋白鞘的形成。主要表現(xiàn)為輸液不暢及合并回抽障礙，或輸液泵報(bào)警[2]。

2.原因及對(duì)策

2.1 未使用無(wú)損傷針尖

穿刺時(shí)必須使用無(wú)損傷針，無(wú)損傷針因其含有一個(gè)折返點(diǎn)，針的斜面較普通穿刺針要長(zhǎng)、角度要小，可避免“成芯作用”，即針尖的斜面不會(huì)削切注射座的穿刺隔，防止損傷隔膜造成漏液及削切下倆的微粒堵塞血管[3]。護(hù)理對(duì)策：醫(yī)院應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員對(duì)相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，護(hù)理人員對(duì)病人的宣教應(yīng)該更加全面，加強(qiáng)對(duì)導(dǎo)管維護(hù)的重視。

2.2 醫(yī)生營(yíng)養(yǎng)處方不當(dāng)

靜脈營(yíng)養(yǎng)液過(guò)濃的配比增加堵管的幾率，有研究顯示，腸外營(yíng)養(yǎng)液輸入時(shí)間越長(zhǎng)，其在輸液港內(nèi)的沉積也就越多[4]。隨著導(dǎo)管使用時(shí)間的增加，導(dǎo)管內(nèi)壁的沉淀物就越多，日積月累，最終導(dǎo)致堵管。護(hù)理對(duì)策：臨床應(yīng)該合理安排輸液的順序，先濃后普通，在連續(xù)輸注脂肪乳等高粘性液體4h和輸完脂肪乳后需用0.9%生理鹽水10ml脈沖式?jīng)_管。另外，給患者輸注2種不相容的藥物時(shí)，中間必須用0.9%生理鹽水10ml脈沖式?jīng)_管后再輸入另外一種溶液，以免藥物發(fā)生配伍禁忌，出現(xiàn)藥物沉淀，防止輸液港漸進(jìn)性堵管。為防止藥物沉淀在輸液港的給藥盒里，穿刺時(shí)注意無(wú)損傷針的出液口要背對(duì)著給藥盒的導(dǎo)管出口。

2.3 采血、輸血 輸液港內(nèi)的血液如不能沖凈則容易導(dǎo)致血液凝集，特別是腫瘤患者的血液，本來(lái)就屬于高凝狀態(tài)，則更容易導(dǎo)致導(dǎo)管堵塞。護(hù)理對(duì)策：護(hù)理對(duì)策：在采血時(shí)先抽出至少5ml血液棄去后，再用20ml注射器抽出所需的血量，最后用生理鹽水脈沖式?jīng)_管，臨床工作中采血和輸血后一般用10ml生理鹽水脈沖式?jīng)_管才能保證萬(wàn)無(wú)一失[5]。

2.4 纖維蛋白鞘形成

導(dǎo)管沖管維護(hù)不正確，導(dǎo)致纖維蛋白鞘形成，管壁形成渦流導(dǎo)致液體外滲或纖維蛋白緊密結(jié)合形成細(xì)胞骨架均可以造成導(dǎo)管堵塞[5]。護(hù)理對(duì)策：采用型號(hào)為20ml的注射器抽取2ml尿激酶，并注入輸液港，讓尿激酶停留2min后，抽回血。

2.5 胸腔壓力增大

患慢性咳嗽或咳嗽劇烈等增加胸腔壓力者，胸腔壓力增加時(shí)血液反流至導(dǎo)管內(nèi)形成血栓。護(hù)理對(duì)策：導(dǎo)管徹底沖洗干凈后正壓封管，強(qiáng)調(diào)規(guī)范封管的重要性。在給患者靜脈輸液過(guò)程中，做好及時(shí)更換補(bǔ)液的工作，在輸液結(jié)束后，及時(shí)封管，防止血液倒流，導(dǎo)致輸液管堵塞。每次治療結(jié)束前脈沖式?jīng)_管后，用10～100u/ml肝素稀釋液2～3ml封管。

2.6 導(dǎo)管內(nèi)血栓形成

患者穿刺處紅、腫、痛，輸液速度變慢，需懷疑血栓形成，可通過(guò)靜脈造影或B超證實(shí)。護(hù)理措施：連接三通管，側(cè)壁接空型號(hào)為10ml的注射器，并將直臂關(guān)閉，接10ml注射器，并在注射器中注入尿激酶。側(cè)壁空注射器將導(dǎo)管內(nèi)的空氣抽盡，讓導(dǎo)管處于負(fù)壓狀態(tài)后關(guān)閉。含有尿激酶端開(kāi)關(guān)打開(kāi)，將尿激酶完全注入，在導(dǎo)管內(nèi)停留0.5～1h后，將三通側(cè)壁打開(kāi)，再使用10ml的空注射器進(jìn)行反復(fù)回抽，若無(wú)回血，需要延長(zhǎng)尿激酶滯留時(shí)間，如見(jiàn)回血，先丟棄2～3ml的血液，然后進(jìn)行沖洗，病妥善封管[6]。

3.討論

靜脈輸液港是腫瘤患者的永久性的靜脈通道，輸液座埋于皮下，內(nèi)部情況無(wú)法直接觀察，導(dǎo)管的通暢程度只能通過(guò)每次回抽血液情況、沖管和封管所受阻力程度、輸液滴速來(lái)判斷導(dǎo)管的情況，一旦發(fā)生堵管，會(huì)給病人增加痛苦，增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。輸液港原則上可使用5年以上，但是相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生大大降低了輸液港的使用年限。因此，輸液港的妥善維護(hù)顯得尤為重要。一方面，護(hù)理人員需要經(jīng)過(guò)專(zhuān)門(mén)的培訓(xùn)機(jī)構(gòu)學(xué)習(xí)輸液港的維護(hù)以及各類(lèi)并發(fā)癥的處理，規(guī)范護(hù)理操作，醫(yī)院設(shè)置專(zhuān)門(mén)的部門(mén)對(duì)輸液港患者進(jìn)行導(dǎo)管維護(hù)。另一方面，對(duì)植入輸液港的病人，進(jìn)行有計(jì)劃、有目的的健康宣教，使病人能夠加強(qiáng)自我維護(hù)導(dǎo)管的意識(shí)。這樣才能保證導(dǎo)管的永久通暢。

[1]黃瓏玲，何寶英.35例腫瘤化療患者留置靜脈輸液港的規(guī)范化健康教育[J].當(dāng)代護(hù)士，2011：157-158.

[2]王江映霞,李春梅,黃慧敏，等.植入式靜脈輸液港在腫瘤化療患者中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2015,23(10):108-108,109.

[3]周劼.靜脈輸液港的臨床應(yīng)用與并發(fā)癥處理[J].護(hù)理進(jìn)修雜志，2011，26（18）：1701-1703.

[4]沈煜，路紅玲，高琰.蝶翼無(wú)損傷針在植入式靜脈輸液港應(yīng)用中的常見(jiàn)問(wèn)題及對(duì)策[J].護(hù)理學(xué)雜志，2011，26（5）：54-56.

[5]鄒靜荷,嚴(yán)小紅,梁素嵐，等.植入式靜脈輸液港在腫瘤化療患者中的并發(fā)癥原因分析及護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2013,28(14):1329-1330.

[6]汪洋,武佩佩.腫瘤患者應(yīng)用植入式靜脈輸液港導(dǎo)管堵塞的研究現(xiàn)狀[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2017,32(3):229-232.