陳鳳英

（大同市第三醫(yī)院 山西 大同 037008）

蛛網(wǎng)膜下腔出血（subarachnoid hemorrhage，SAH）指腦底部或腦表面的病變血管破裂，血液直接流入蛛網(wǎng)膜下腔引起的一種臨床綜合征，又稱為原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血，約占急性腦卒中的10%，是一種非常嚴(yán)重的常見(jiàn)疾病。本文探討護(hù)理干預(yù)對(duì)動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者頭部疼痛程度及不良心理的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料

從2015年1月至2017年1月期間我院收治的動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血頭痛患者中選取40例作為本次研究對(duì)象，其中女性動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者為18例，男性動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者為22例；參與實(shí)驗(yàn)的動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者最大年齡為60歲，最小年齡為20歲，中位年齡為（39.86±1.76）歲。其中，10例患者文化程度為小學(xué)以下（25.00%），22例患者文化程度為小學(xué)-初中（55.00%），8例患者文化程度為高中以上（20.00%）。參與此次實(shí)驗(yàn)的40例動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者均未見(jiàn)精神疾病或精神障礙史，且患者及其家屬均對(duì)本次實(shí)驗(yàn)知情，且簽署了同意書。

1.2 研究方法

對(duì)40例動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血頭痛患者包括心理干預(yù)、環(huán)境干預(yù)、排便干預(yù)、疼痛干預(yù)、認(rèn)知干預(yù)等護(hù)理干預(yù)措施。（1）心理干預(yù)：針對(duì)出現(xiàn)焦慮、不安、抑郁、暴躁等不良心理的患者及家屬，需要耐心的與之進(jìn)行溝通和交流，給予其關(guān)懷和安慰，結(jié)合具體問(wèn)題給予幫助和支持[1]。（2）疼痛干預(yù)：針對(duì)疼痛可耐受患者，可以采用按摩、冰袋冷敷、分散注意力等方式幫助患者緩解疼痛，按摩時(shí)注意控制力度，以患者舒適度為準(zhǔn)；冷敷時(shí)注意間斷性的進(jìn)行，防止患者局部?jī)鰝?；分散患者注意力時(shí)注意盡量與其進(jìn)行交談，給予患者關(guān)懷。針對(duì)疼痛不耐受患者，可以在遵醫(yī)囑的基礎(chǔ)上，給予鎮(zhèn)痛藥物處理。（3）環(huán)境干預(yù)：在患者絕對(duì)臥床休息中，減少患者家屬陪護(hù)人數(shù)，降低說(shuō)話音量及儀器噪音，確保環(huán)境安靜、舒適。（4）排便干預(yù)：因?yàn)榛颊咝枰^對(duì)臥床休息4～6周，所以大多數(shù)患者胃腸功能受到影響出現(xiàn)便秘的情況。對(duì)此，需要在告知患者這種情況在可控范圍內(nèi)的同時(shí)，幫助患者按摩腹部，由右向左呈環(huán)形進(jìn)行按摩，幫助其胃腸蠕動(dòng)，促進(jìn)其排便。針對(duì)便秘嚴(yán)重的患者，可以適當(dāng)給予蓖麻油口服處理或開(kāi)塞露納肛刺激處理等[2-3]。另外，告知患者排便時(shí)切勿屏住呼吸過(guò)于用力，防止顱內(nèi)壓升高，引發(fā)再出血。（5）認(rèn)知干預(yù)：在病情穩(wěn)定后，將疾病相關(guān)知識(shí)、致病原因等告知患者，將后續(xù)護(hù)理工作中需要注意的問(wèn)題告知患者家屬，為其提供幫助和指導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察并記錄40例動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血頭痛患者護(hù)理前后頭部疼痛程度；（2）觀察并記錄40例動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血頭痛患者護(hù)理前后心理狀況評(píng)分。

1.4 頭部疼痛程度及心理狀況判定標(biāo)準(zhǔn)

以VAS量表評(píng)估40例動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者的頭部疼痛程度，量表分?jǐn)?shù)越高，說(shuō)明動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者頭部疼痛感越強(qiáng)烈（10分：頭痛難忍；0分：無(wú)頭痛）。

以SAS量表與SDS量表分別評(píng)估40例動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者的焦慮心理和抑郁心理。量表分?jǐn)?shù)越高，說(shuō)明動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者的心理狀態(tài)越差（分?jǐn)?shù)超過(guò)50，說(shuō)明動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者處于焦慮或抑郁心理狀態(tài)）。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)40例動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者的臨床資料實(shí)施統(tǒng)計(jì)學(xué)分析（軟件：SPSS23.0），在對(duì)計(jì)量資料實(shí)施t檢驗(yàn)時(shí)，將患者頭部疼痛評(píng)分、焦慮評(píng)分、抑郁評(píng)分描述成均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）的形式。若數(shù)據(jù)對(duì)比結(jié)果呈P＜0.05，則說(shuō)明對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 40例動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血頭痛患者護(hù)理前后頭部疼痛評(píng)分比較分析

40例動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血頭痛患者護(hù)理前頭部疼痛評(píng)分為（7.89±1.03）分，經(jīng)過(guò)護(hù)理后頭部疼痛評(píng)分為（5.75±0.73）分。經(jīng)過(guò)t檢驗(yàn)，t值為10.7207，P值為0.0000，P＜0.05，數(shù)據(jù)之間差異顯著，護(hù)理前后對(duì)比有意義。說(shuō)明動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血頭痛患者經(jīng)過(guò)護(hù)理干預(yù)后頭部疼痛得到明顯緩解。

2.2 40例動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血頭痛患者護(hù)理前后心理狀況比較分析

40例動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血頭痛患者護(hù)理前焦慮評(píng)分、抑郁評(píng)分分別為（50.98±11.55）分、（49.89±11.26）分，經(jīng)過(guò)護(hù)理后焦慮評(píng)分、抑郁評(píng)分分別為（35.48±6.69）分、（36.47±7.46）分。經(jīng)過(guò)t檢驗(yàn)，t值分別為7.3444、6.2838，P值分別為0.0000、0.0000，P均＜0.05，數(shù)據(jù)之間差異顯著，護(hù)理前后對(duì)比有意義。說(shuō)明動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血頭痛患者經(jīng)過(guò)護(hù)理干預(yù)后心理狀況明顯得到改善。

3.討論

動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血的致病原因較多，通常情況下，排便用力、劇烈咳嗽、情緒激動(dòng)、大量飲酒、劇烈運(yùn)動(dòng)等均可誘發(fā)疾病，多數(shù)患者在極短時(shí)間內(nèi)即可感受到頭部疼痛[4]。據(jù)有關(guān)研究顯示，患者發(fā)病后，自身血細(xì)胞破裂，釋放出大量的血管活性物質(zhì)，對(duì)其腦脊膜造成極大刺激，使其頭部出現(xiàn)不同程度的疼痛，對(duì)患者的心理和身體造成嚴(yán)重影響。對(duì)患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)能夠有效緩解患者的頭部疼痛癥狀，改善患者焦慮、抑郁等心理狀況，促使其積極配合醫(yī)護(hù)人員的各項(xiàng)工作[5]。

綜上，護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血頭痛患者治療過(guò)程中的臨床價(jià)值較高，能夠有效緩解患者的頭部疼痛程度，改善其不良心理。

[1]馬吉芬.護(hù)理干預(yù)對(duì)動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者預(yù)后及并發(fā)癥的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2016,25(13):1471-1473.

[2]劉方.心理護(hù)理干預(yù)對(duì)蛛網(wǎng)膜下腔出血患者頭痛的作用[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2014(18):127-128.

[3]陳秋云.早期護(hù)理干預(yù)對(duì)動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血后認(rèn)知功能障礙的影響[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2015,53(6):145-147.

[4]張婷,蘇芳.動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者頭痛的集束化護(hù)理[J].醫(yī)學(xué)信息,2014(29):236-236.