鄭楊燦 呂宗凱 楊小秋 王碧瓊 張小芬

（南充市中心醫(yī)院川北醫(yī)學(xué)院第二臨床醫(yī)學(xué)院 四川 南充 637000）

隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，泌尿外科手術(shù)中的輸尿管軟鏡碎石術(shù)近年來快速發(fā)展，技術(shù)不斷成熟，成為目前輸尿管結(jié)石治療的一項(xiàng)常規(guī)手術(shù)。輸尿管軟鏡下碎石術(shù)可精準(zhǔn)定位結(jié)石，手術(shù)創(chuàng)傷小，成功率高，安全性高，在臨床應(yīng)用日益廣泛[1]。但輸尿管軟鏡下碎石術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理研究尚少，本文通過病歷資料分析，探究輸尿管軟鏡下碎石術(shù)的護(hù)理療效及策略，以期更好地開展臨床護(hù)理工作。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取2016年6月—2017年6月就診于我院泌尿外科并接受輸尿管軟鏡碎石術(shù)的輸尿管結(jié)石患者100例作為研究對象，其中男性61例，女性39例，年齡29～70歲，平均年齡43.6±3.8歲。所有患者均經(jīng)B超、CT等檢查確診為輸尿管結(jié)石，且無任何嚴(yán)重的全身性系統(tǒng)疾病。

1.2 護(hù)理方法

所有患者自入院開始便接受系統(tǒng)的術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后等圍手術(shù)期護(hù)理，以探究良好的護(hù)理措施在輸尿管軟鏡碎石術(shù)中的積極作用。

1.2.1 術(shù)前護(hù)理 本研究所納入研究對象在術(shù)前接受了良好的心理疏導(dǎo)，減少恐懼，以便更好的配合手術(shù)，提升療效[2]。根據(jù)手術(shù)具體操作流程指導(dǎo)患者進(jìn)行體位訓(xùn)練，以便讓患者更好地適應(yīng)術(shù)中體位，便于醫(yī)生開展手術(shù)，減少患者痛苦。完善相關(guān)肝腎功能、血常規(guī)、凝血功能及心電圖檢查，排除絕對手術(shù)禁忌癥，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理 患者進(jìn)入手術(shù)室后調(diào)節(jié)好手術(shù)室溫度并再次安撫患者情緒，鼓勵(lì)配合。進(jìn)行硬膜外麻醉時(shí)保持截石位，擺放體位過程中動(dòng)作輕柔。對手術(shù)區(qū)域常規(guī)消毒后鋪巾并設(shè)置污物引流袋，引流袋通入污物桶，以便降低術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)中密切觀察患者生命體征的變化，放置雙J管和導(dǎo)尿管并妥善固定[3]。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理 患者術(shù)后取去枕平臥位，6h后可側(cè)臥或半臥位，保證引流效果，術(shù)后6～8小時(shí)禁飲食。術(shù)后嚴(yán)密觀察患者血壓、心率等生命體征的變化。囑托患者及家屬限制活動(dòng)，勿過度活動(dòng)牽拉或壓迫傷口引起術(shù)后出血。鼓勵(lì)患者多飲水，沖洗碎石，反復(fù)檢查引流袋位置低于術(shù)區(qū)，保證引流通常，防止逆流感染。

1.2.4 出院宣教 因患者帶有雙J管，故應(yīng)盡量避免突然深蹲、過度彎腰、劇烈運(yùn)動(dòng)以及咳嗽等，以防止腹壓增大導(dǎo)致傷口開裂出血等。為了促進(jìn)恢復(fù)及防止復(fù)發(fā)，應(yīng)囑患者多飲水，勤排尿，多食用富含粗纖維的食物，糾正不良生活習(xí)慣。

2.結(jié)果

100例輸尿管上段結(jié)石患者均順利完成手術(shù)并順利出院。3例發(fā)生術(shù)后發(fā)熱，采取對癥及抗感染治療后4～5天內(nèi)得到控制。術(shù)中及術(shù)后出血各1例，應(yīng)用止血藥物及限制活動(dòng)后出血停止，未發(fā)生其他嚴(yán)重并發(fā)癥。

3.討論

隨著腔鏡技術(shù)的發(fā)展及微創(chuàng)理念的深入人心，輸尿管軟鏡碎石術(shù)近年來快速發(fā)展，技術(shù)不斷成熟，成為目前輸尿管結(jié)石治療的一項(xiàng)常規(guī)手術(shù)。相較于傳統(tǒng)碎石術(shù)，輸尿管軟鏡下碎石術(shù)定位更加精準(zhǔn)，創(chuàng)傷更小，安全性更高，患者術(shù)后恢復(fù)更加快速。也正是由于輸尿管軟鏡碎石術(shù)不同于傳統(tǒng)碎石術(shù)，其整個(gè)護(hù)理過程也具有自身的特點(diǎn)。但是目前有關(guān)輸尿管軟鏡碎石術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理研究較少，本研究便創(chuàng)新性地從此方面深入研究。

經(jīng)過研究發(fā)現(xiàn)，加強(qiáng)輸尿管軟鏡碎石術(shù)這一新技術(shù)的宣傳是首要的，以便得到患者及家屬的全力支持，保證治療過程中的整體配合，提升治療效果。其次是做好術(shù)前準(zhǔn)備和溝通，做好手術(shù)器械等手術(shù)護(hù)理物品的準(zhǔn)備，保證手術(shù)的順利開展，盡早消除患者痛苦。再次是加強(qiáng)術(shù)后常規(guī)護(hù)理和并發(fā)癥的預(yù)防護(hù)理，減少術(shù)后出血、術(shù)后感染等并發(fā)癥的發(fā)生，加速患者恢復(fù)，縮短住院時(shí)間[4]。最后，出院時(shí)做好相關(guān)出院后醫(yī)囑及保健知識的宣教，加速出院后恢復(fù)并減少復(fù)發(fā)的可能性，緩解患者痛苦，促進(jìn)患者出院后自我康復(fù)鍛煉及保養(yǎng)，提升治療效果。

總之，本研究致力于探究輸尿管軟鏡下碎石術(shù)的護(hù)理研究的有效新方法，加速住院流程，減少住院時(shí)間，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者快速康復(fù)，進(jìn)而在一定程度上減少醫(yī)療投入。期望在接下來的研究中可以將本研究的成果廣泛推廣應(yīng)用于臨床護(hù)理，以期創(chuàng)造更好的社會和經(jīng)濟(jì)效益，促進(jìn)患者的生命健康和生活質(zhì)量的改善。

[1]范霞.經(jīng)輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理體會[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2017，19(2):210-212.

[2]張融冰.探討輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)圍術(shù)期的護(hù)理效果[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2015，15(10):340-341.

[3]季尹霞，印良美.輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)治療上尿路結(jié)石41例圍術(shù)期護(hù)理[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015, 36(8):1208-1209.

[4]曹世祝.經(jīng)尿道輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術(shù)的護(hù)理體會[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2016，14(3):89-91.