孫樂琪 朱巧燕 邵莉華 李初初(通訊作者)

（中國人民解放軍第一一七醫(yī)院 浙江 杭州 310013）

人體面部是暴露部位，也是容易受到外傷的部位，在跌撞、碰傷、交通事故、生產事故中容易損傷面部，而面部外傷急診時，若處理不當，就會留下瘢痕，對患者容貌產生影響，增加患者的心理負擔，降低患者的生活質量，甚至導致醫(yī)患糾紛的發(fā)生[1]。因此，面部外傷患者急診后，多會轉送至整形外科，期望在治療的同時，達到理想的面部美容效果。本文將2016年4月至2017年4月在我院實施整形美容修復的急診面部外傷患者52例作為研究對象，分析護理要點，具體如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將2016年4月至2017年4月在我院實施整形美容修復的急診面部外傷患者52例作為研究對象，男性30例，女性22例，年齡4～58歲，平均年齡（30.5±4.6）歲，損傷部位：額部10例，面頰部14例，鼻部20例，口唇部7例，上下眼瞼部5例。傷口外形不同，主要是直線形、不規(guī)則形、斜形等。入選患者均在受傷12h內急診入院。

1.2 方法

（1）急診處理

對就診患者全面檢查，排除危及生命的重大疾病，對面部損傷部位仔細檢查，早期清創(chuàng)縫合，預防發(fā)生感染，促進傷口愈合，若局部皮膚缺損不能直接的縫合，要結合受傷部位與重要器官相鄰關系，愈合后可能出現的瘢痕情況，設計局部或鄰位的皮瓣，使其能夠達到封閉創(chuàng)面無死腔，且缺損區(qū)域外觀形態(tài)和功能的正?；謴偷哪康摹Ｈ魟?chuàng)傷的范圍大，急診修復困難，要兼顧整形外科功能和外觀，分析傷情，設計適合的手術方案，采用分期整形修復的方式，并且預防后期繼發(fā)畸形的發(fā)生。

（2）整形美容修復

使用肥皂水清潔傷口周圍的皮膚，在使用雙氧水、大量的生理鹽水對創(chuàng)面反復的沖洗，徹底清創(chuàng)。對于污染重的面部，要仔細刮除污染物，修整創(chuàng)傷邊緣。完成清創(chuàng)后，根據整形操作原則修復創(chuàng)面，要保證無創(chuàng)的同時，消除死腔，在解剖復位傷口深處組織時，使用可吸收線精細縫合，使傷口張力減少[2]。若存在神經、重要血管、腮腺損傷要使用無損傷線縫合。若腮腺導管破裂，吻合后要嚴密縫合該部位筋膜，適當加壓包扎，避免出現腮腺瘺。

（3）護理實施

①術前心理干預

護士耐心解答患者及家屬提出的問題，適當給予心理安慰，說明整形美容修復的預期效果，降低患者的緊張、焦慮感，提高患者的對治療的配合。

②術前準備

根據手術、麻醉方式準備床位，準備要吸引器，心電監(jiān)護，避免患者口腔分泌物增加或嘔吐導致窒息。

③術后護理

在傷口護理上，要密切觀察滲血、滲液情況，保持敷料清潔干燥，及時更換污染的敷料，根據傷口情況使用破傷風免疫球蛋白，遵醫(yī)囑使用抗菌藥物，滲液較多要使用新潔爾滅清洗，1～2h 1次。叮囑患者盡量不做過多的面部表情，嚴格掌握拆線原則，必要時斷拆線。為避免傷口腫脹、增生，在傷口無明顯腫脹和滲液時要暴露傷口，拆線后局部使用抗瘢痕藥物，持續(xù)抗瘢痕治療3～6個月，避免日曬導致色素沉著。飲食上要以流質、半流質、易消化的食物為主，禁止使用辛辣、刺激、煎炸的食物，不要過度咀嚼牽拉傷口，口腔護理為避免感染可使用洗必泰溶液含漱，1d 4～5次。為預防并發(fā)癥，面部神經損傷的患者可多食用含有豐富維生素B1/B12的食物，同時使用營養(yǎng)神經的藥物[3]。腮腺瘺患者可在術中修補，術后加壓包扎，告知患者盡量食物攝取集中在一日三餐的時間段，避免進食分泌大量唾液，每次進食前30min口服阿托品，連續(xù)服用15d。

1.3 統(tǒng)計學分析

所有數據均采用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計分析。

2.結果

對52例患者術后隨訪6個月至24個月，其中43例患者面部傷口無明顯的瘢痕，增生和組織錯位情況恢復，一次性成功修復率82.7%，9例患者需要進行Ⅱ期整形美容修復，術后面部容貌和功能的恢復效果達到患者滿意。

3.討論

面部反應出人的容貌和氣質，具有特殊性，微小的異常會使人產生自卑等不良心態(tài)，影響社交能力和生活，而面部受到外傷后，在疼痛、出血、擔心預后的心態(tài)下，患者及家屬出現煩躁、恐慌的心理，因此，急診接診后，醫(yī)護人員要在開展治療的同時，細心安慰患者。在治療時，要嚴格按照整形美容修復原則，對外傷進行清洗、消毒、修整、止血、縫合、對位，由于面部皮膚的血運豐富，有較強的抗感染和再生能力，因此，清創(chuàng)時要盡量保留活力組織，維持面部形態(tài)[4]。涉及到眼鼻口唇部位，要注意特殊的解剖標志，仔細對位，減少組織的移位畸形?？p合時要真皮縫合，形成良好的皮下平臺，使皮下組織平坦。而整形美容修復期間實施針對性的護理，能夠減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進患者的康復。本次研究中以我院收治的急診面部外傷整形美容修復和護理進行分析，發(fā)現一次性成功修復率82.7%，實施針對性護理未發(fā)生并發(fā)癥，并促進患者康復。

綜上所述，急診面部外傷的整形美容修復能夠修復傷口，恢復面部形態(tài)、功能，術后給予傷口、飲食等針對性護理，能夠對瘢痕增生起到預防作用。

[1]楊漢霞，陳明清.115例顏面部外傷處理體會[J].四川醫(yī)學，2014，30(03):641-642.

[2]李祥.面部外傷行急診美容縫合50例手術體會[J].中國衛(wèi)生產業(yè).2012，22(13):587-588.

[3]姜芳.急診面部外傷患者在整形修復的護理體會[J].中國醫(yī)療美容，2015，5(04):136-138.

[4]劉霞.急診面部外傷患者的整形美容修復與護理[J].護理實踐與研究，2013，10(09):66-67.