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        腦積水分流術(shù)后引起中腦導(dǎo)水管綜合征1例的診治探討

        2018-01-16 05:30:19黃姍姍
        心腦血管病防治 2018年1期
        關(guān)鍵詞:導(dǎo)水管中腦腦積水

        黃姍姍

        腦積水分流術(shù)后,部分患者會出現(xiàn)不同程度的中腦導(dǎo)水管綜合征。由于對此綜合征的認(rèn)識不足,很多臨床醫(yī)師會將其誤診,尤其在臨床癥狀輕微或不典型時更容易將其誤診為腦積水分流術(shù)后并發(fā)癥。現(xiàn)將我院收治的腦積水分流術(shù)后引起中腦導(dǎo)水管綜合征1例的診治報道如下。

        1 病例資料

        患者,男,17歲。因“腦室腹腔分流術(shù)后4個月,言語活動抑制50天”入院?;颊?個月前體檢時偶然發(fā)現(xiàn)腦積水,經(jīng)外院在全麻下行腦室腹腔分流術(shù),術(shù)后病情平穩(wěn),定期復(fù)查未訴特殊不適。50天前患者無明顯誘因出現(xiàn)言語活動抑制,表現(xiàn)為言語減少,進(jìn)食及自主活動減少,口角流涎,手腳被動抬起后無下落,全身僵直,癥狀逐漸加重,為求進(jìn)一步診治,來我院門診以“言語運動抑制原因待查”收住院。

        既往主要病史:出生時順產(chǎn),否認(rèn)特殊病史及家族史,否認(rèn)藥物、食物過敏史。

        入院體檢:體溫37℃,脈搏80次/分,呼吸20次/分,血壓128/78mmHg,淺表淋巴結(jié)未觸及腫大,皮膚、鞏膜無黃染,雙肺未聞及干濕性音,心律齊,各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音,腹軟,凹陷,無壓痛及反跳痛,肝脾肋下未及,雙下肢無水腫。專科檢查:神清,查體不配合,呼之無反應(yīng),無言語應(yīng)答,雙側(cè)瞳孔等大等圓,D=3.0mm,對光反射靈敏,眼球居中固定,無眨眼動作,口角對稱,四肢未見自主活動,肌張力高,雙側(cè)腱反射對稱稍活躍,頸項強(qiáng)直,距下頜4指,克氏征(-),感覺檢查無法配合,雙側(cè)病理征(-),指鼻試驗及跟膝脛試驗不配合。

        輔助檢查:頭顱CT示腦室腹腔分流術(shù)后,第三、四腦室擴(kuò)大。血常規(guī)示白細(xì)胞計數(shù)3.19×109/L,紅細(xì)胞計數(shù)3.66×1012/L,血紅蛋白112.0g/L,血小板計數(shù)226.0×109/L。生化檢查:谷丙轉(zhuǎn)氨酶45U/L,谷草轉(zhuǎn)氨酶28U/L,白蛋白29.4g/L,球蛋白37.2g/L,血鈉129.0mmol/L,血鉀3.5mmol/L,血氯92.3mmol/L,血鈣2.11mmol/L,肌酐20μmol/L,尿素2.80μmol/L,尿酸84.0μmol/L,空腹血糖5.1mmol/L。凝血功能、甲狀腺等功能正常。

        診斷:中腦導(dǎo)水管綜合征。

        治療經(jīng)過:復(fù)查頭顱CT顯示腦室擴(kuò)大積水,經(jīng)神經(jīng)外科醫(yī)師檢查腦室腹腔分流導(dǎo)管處于通暢狀態(tài),在頭皮外每天反復(fù)按壓包埋在頭皮下的引流管閥門,促進(jìn)腦脊液引流。同時予以營養(yǎng)支持治療。治療3個月后患者癥狀緩解明顯,眼球活動靈活,有自發(fā)言語及活動,可正常對答,四肢肌張力較入院時降低。

        2 討論

        本例患者在癥狀始發(fā)時曾就診當(dāng)?shù)蒯t(yī)院,給予營養(yǎng)支持治療后無好轉(zhuǎn),診斷功能性疾病可能,加用“西酞普蘭”等藥物治療也無明顯好轉(zhuǎn),“木僵”癥狀持續(xù)存在,轉(zhuǎn)入我院后通過詢問病史,復(fù)查頭顱CT,存在腦脊液分流不良,診斷“中腦導(dǎo)水管綜合征”,通過按壓閥門,促進(jìn)腦脊液引流,同時予以營養(yǎng)支持治療后療效顯著。從本例的診治經(jīng)過來看,提高對本病的認(rèn)識,防止誤診是診治本病的關(guān)鍵。

        中腦導(dǎo)水管綜合征的臨床癥狀比較復(fù)雜[1],Cinalli等[2]對28例中腦導(dǎo)水管綜合征患者進(jìn)行回顧性分析,發(fā)現(xiàn)除了眼部癥狀之外,伴有運動性緘默的占32%,有錐體外系癥狀的有29%,伴錐體癥狀的占32%,伴意識障礙的有57%,記憶力障礙的有18%,其中眼部癥狀包括:眼球垂直凝視障礙、會聚性眼球震顫、會聚性痙攣、瞳孔對光或近距視覺減弱或缺失,退縮性眼球震顫等,也稱為帕里諾綜合征。很多患者表現(xiàn)為單個或多個組合的癥狀,對我們臨床醫(yī)生診斷該病帶來很大的困難及挑戰(zhàn)。

        關(guān)于腦脊液分流不良從而引起中腦導(dǎo)水管綜合征的發(fā)病機(jī)制目前并不明確,有以下幾種說法[3,4]:(1)三腦室積水?dāng)U張壓迫周圍神經(jīng)組織;(2)幕上腔和幕下腔壓力梯度反轉(zhuǎn)變化;(3)中腦導(dǎo)水管周圍灰質(zhì)損傷和膠質(zhì)增生。以上說法無法完全解釋臨床工作中遇到的所有癥狀,其發(fā)病機(jī)制有待進(jìn)一步研究[5]。

        關(guān)于中腦導(dǎo)水管綜合征的治療暫無明確有效的治療方法。目前普遍認(rèn)為對于腦室縮小的患者可通過部分結(jié)扎分流管,控制過度分流來處理。對于腦室擴(kuò)大的患者可通過調(diào)整分流管或重新分流促進(jìn)腦脊液引流來治療。本例患者腦積水分流術(shù)后出現(xiàn)腦室擴(kuò)大,通過按壓閥門促進(jìn)腦積水引流,有了顯著的臨床效果。

        綜上所述,腦室分流術(shù)后引起的中腦導(dǎo)水管綜合征發(fā)病機(jī)制暫不明確,且臨床癥狀復(fù)雜多樣,治療經(jīng)驗不足,給我們醫(yī)護(hù)人員對此病的診斷治療均帶來了重重障礙,因此我們需對此病加深了解,對于腦室分流術(shù)后出現(xiàn)各種臨床癥狀提高警惕,才能給患者提供科學(xué)正確的診斷及治療。

        [1]劉甲木,王健.腦積水分流術(shù)后引起的中腦導(dǎo)水管綜合征9例分析[J].吉林醫(yī)學(xué),2008,29(24):2332.

        [2]Cinalli G, Sainte_Rose C, Simon I, et al. Sylvian aqueduct syndrome and global rostral midbrain dysfunction associated with shunt malfunction[J]. J Neurosurg,1999,90:227.

        [3]王憲林,王興鵬.腦積水分流術(shù)后引起的中腦導(dǎo)水管綜合征.中華神經(jīng)外科雜志,2008,24(1):57-58.

        [4]胡勝,呂華容,周濱音,等.腦積水分流術(shù)后致中腦導(dǎo)水管綜合征1例[J]. Chin J Clin Neurosurg,Feb,2009,14(2):126.

        [5]Maroulis H, Halmagyi GM, Heard R, et al. Sylvian aqueduct syndrome with slit ventricles in shunted hydrocephalus due to adult aqueduct stenosis[J]. J Neurosurg,2008,109(5):939-943.

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