何瑰菊

（四川省達(dá)州市通川區(qū)婦幼保健院 四川 達(dá)州 635000）

在臨床產(chǎn)科中，中央性前置胎盤(pán)屬于非常多見(jiàn)的一種并發(fā)癥，同時(shí)也是誘發(fā)剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的主要因素之一[1]。近年來(lái)，隨著剖宮產(chǎn)率的不斷上升，前置胎盤(pán)的發(fā)生率也在不斷升高，導(dǎo)致剖宮產(chǎn)后出血的概率不斷增加。在我國(guó)，初次剖宮產(chǎn)率、育齡女性生殖系統(tǒng)感染率以及非計(jì)劃妊娠率呈現(xiàn)不斷上升的趨勢(shì)，導(dǎo)致中央性前置胎盤(pán)發(fā)生率同樣呈現(xiàn)上升趨勢(shì)。中央性前置胎盤(pán)的治療中，對(duì)于止血操作，子宮下段胎盤(pán)剝離面為難點(diǎn)和重點(diǎn)。故此，臨床應(yīng)加強(qiáng)治療，尋找有效、快捷以及簡(jiǎn)便的止血方法，以提高產(chǎn)婦的生存率。隨著臨床研究的不斷深入，相關(guān)學(xué)者發(fā)現(xiàn)子宮下段橫形環(huán)狀壓迫縫合術(shù)（Transverse annular compression sutures in the lower segment of uterine，TACS）具有可觀的止血作用。本次研究中，為進(jìn)一步探究TACS止血法的臨床應(yīng)用價(jià)值。本文探究子宮下段橫形環(huán)狀壓迫縫合術(shù)治療中央性前置胎盤(pán)剖宮產(chǎn)后出血臨床效果：

1.資料和方法

1.1 資料

時(shí)間為2015年11月—2017年11月期間，對(duì)象為本院收治的中央性前置胎盤(pán)剖宮產(chǎn)后出血患者，共抽取128例。分為兩組，常規(guī)組與實(shí)驗(yàn)組均占64例。此次研究提案已經(jīng)上交至醫(yī)院相關(guān)倫理委員會(huì)，經(jīng)過(guò)審核，并批準(zhǔn)可正常開(kāi)展。納入對(duì)象均了解本次研究流程，并自愿簽訂《知情偶同意書(shū)》，主動(dòng)參與至本次研究觀察中。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者均經(jīng)按摩子宮以及宮縮劑治療，且宮體收縮能力較佳，但子宮下段胎盤(pán)剝離面處，仍舊存在持續(xù)性的出血狀況；（2）符合中央性前置胎盤(pán)以及產(chǎn)后出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（3）胎兒娩出后，24小時(shí)之內(nèi)產(chǎn)婦出血量大于等于500ml；（4）經(jīng)手術(shù)證實(shí)存在產(chǎn)后出血癥狀；（5）臨床資料均完整者；（6）無(wú)糖尿病或者高血壓等慢性疾??；（7）無(wú)凝血功能障礙性疾病者；（8）不存在嚴(yán)重臟器功能障礙者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）對(duì)于本次研究中所涉及的藥物具有過(guò)敏史者；（2）伴有妊娠高血壓或者妊娠糖尿病等慢性疾病者；（3）具有嚴(yán)重臟器功能障礙者；（4）伴有凝血功能障礙性疾病者；（5）對(duì)于本次研究無(wú)意愿者；（6）臨床資料不完整者。

常規(guī)組，年齡22～38歲，均值為（28.34±3.24）歲；孕周方面：最短者為38周，最長(zhǎng)者為42周，孕周平均值為（40.26±0.21）周；經(jīng)產(chǎn)婦共40例，初產(chǎn)婦24例。

實(shí)驗(yàn)組，年齡21～37歲，平均值為（28.41±3.30）歲；孕周方面：最短者為38周，最長(zhǎng)者為43周，孕周平均值為（40.31±0.22）周；經(jīng)產(chǎn)婦共38例，初產(chǎn)婦26例。

通過(guò)比較發(fā)現(xiàn)，兩組患者的各資料差異并不顯著，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

常規(guī)組：給予本組患者采用常規(guī)宮腔紗條填塞壓迫法法治療，具體方法：將無(wú)菌紗條使用溫濕鹽水浸濕，使用卵圓鉗的鉗夾夾住其中一端，將其放置于生理鹽水中再次浸濕，并擠干多余水分。沿著患者的宮底，以“Z”字形從左向右的我順序，將其整個(gè)宮腔填滿(mǎn)。同時(shí)，將紗條逐層且均勻地壓緊，不留下死腔。填至切口處，將紗條的另一端送入至宮頸口之外的3cm處。再次以自上而下的順序?qū)m頸進(jìn)行填塞，主要為宮頸、子宮下段以及子宮切口處。最后將兩端紗條進(jìn)行縫合，觀察數(shù)分鐘，是否存在活躍性滲血情況。

實(shí)驗(yàn)組：TACS治療：將患者的子宮從腹腔中托出，對(duì)于子宮下段處的后壁，使用雙手進(jìn)行緩慢壓迫，使得子宮下段完全暴露于視野中。在縫合時(shí)，進(jìn)針點(diǎn)選擇子宮左側(cè)的闊韌帶處，出針點(diǎn)選擇右側(cè)闊韌帶處。結(jié)扎位置選擇宮頸前方位置。需要注意的是，需在不存在活動(dòng)性出血時(shí)，方可進(jìn)行切口縫合操作。在此期間，患者均需要使用宮縮劑以及欣母沛等藥物常規(guī)治療。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組患者的出血情況（產(chǎn)前出血、干預(yù)前出血、干預(yù)后出血、總出血量）。（2）對(duì)比兩組患者的干預(yù)時(shí)間、欣母沛使用量、總輸血量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0版本的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理與核對(duì)；采用卡方檢驗(yàn)的計(jì)數(shù)資料數(shù)據(jù)，均以（%）形式表示；采用t檢驗(yàn)的計(jì)量資料數(shù)據(jù)，均以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示。以P＜0.05形式表示組間數(shù)據(jù)之間存在較大差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 出血情況

產(chǎn)前出血量、干預(yù)前出血量，兩組患者之間并不具有明顯差異，P＜0.05；實(shí)驗(yàn)組患者的干預(yù)后出血量明顯少于常規(guī)組，P＜0.05。如下文：

實(shí)驗(yàn)組：產(chǎn)前出血量為（345.78±102.31）ml、干預(yù)前出血量為（556.34±110.26）ml、干預(yù)后出血量為（56.54±10.28）ml、總出血量為（764.25±210.35）ml。

常規(guī)組：產(chǎn)前出血量為（354.28±105.47）ml、干預(yù)前出血量為（564.75±115.37）ml、干預(yù)后出血量為（70.51±25.67）ml、總出血量為（1562.74±440.25）ml。

2.2 干預(yù)時(shí)間、欣母沛使用量、總輸血量情況

實(shí)驗(yàn)組患者的干預(yù)時(shí)間、欣母沛使用量、總輸血量各指標(biāo)均明顯較常規(guī)組更佳，P＜0.05。見(jiàn)下文：

實(shí)驗(yàn)組：干預(yù)時(shí)間為（3.21±1.05）min、欣母沛使用量為（381.24±150.27）μg、總輸血量為（1020.21±322.14）ml。

常規(guī)組：干預(yù)時(shí)間為（22.54±5.34）min、欣母沛使用量為（554.61±101.41）μg、總輸血量為（1548.74±750.67）ml。

3.討論

對(duì)于存在中央性前置胎盤(pán)產(chǎn)婦，其在進(jìn)行剖宮產(chǎn)時(shí)，子宮下段的胎盤(pán)剝離面較為廣泛，可發(fā)生彌漫性滲血，進(jìn)而容易出現(xiàn)較為嚴(yán)重的產(chǎn)后出血等并發(fā)癥。產(chǎn)后出血屬于臨床產(chǎn)科常見(jiàn)的并發(fā)癥，同時(shí)也是產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員關(guān)注的重點(diǎn)難點(diǎn)[2]。

宮腔紗條填塞壓迫法治療法屬于臨床用于剖宮產(chǎn)后出血常用的止血法，具有一定的止血效果。然而，對(duì)于中央性前置胎盤(pán)剖宮產(chǎn)后出血，由于其出血范圍較廣，采用紗條填塞止血壓迫法的止血效果并不理想?？蓢?yán)重影響到患者的身心健康，進(jìn)而降低其生活質(zhì)量。臨床中，在進(jìn)行手術(shù)時(shí)，應(yīng)精確評(píng)估患者的剖宮產(chǎn)后出血量以及圍手術(shù)期的出血量，方便指導(dǎo)臨床治療。對(duì)于創(chuàng)面的止血，治療同樣賴(lài)于子宮收縮的效應(yīng)。故此，應(yīng)配合宮縮劑一起使用。TACS術(shù)首次出現(xiàn)與臨床中，為1997年，被英國(guó)醫(yī)生用于治療難治性出血中，獲得了較為可觀的效果。近年來(lái)，隨著臨床醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步和發(fā)展，適應(yīng)證也不斷虧大。進(jìn)而逐漸被應(yīng)用于治療中央性前置胎盤(pán)剖宮產(chǎn)后出血，具有較良好的止血效果。

相較于常規(guī)宮腔紗條填塞壓迫法，TACS術(shù)所需時(shí)間更短，因此可減少干預(yù)時(shí)的活性出血量。本次研究結(jié)果中，實(shí)驗(yàn)組患者的干預(yù)后出血量為（56.54±10.28）ml、總出血量為（764.25±210.35）ml，均明顯少于常規(guī)組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者的干預(yù)時(shí)間為（3.21±1.05）d，明顯短于常規(guī)組，P＜0.05。提示，說(shuō)明，TACS術(shù)治療不僅可減少患者的出血量和輸血量，同時(shí)有利于降低輸血風(fēng)險(xiǎn)，縮短干預(yù)時(shí)間。實(shí)驗(yàn)組患者的欣母沛使用量為（381.24±150.27）μg、總輸血量為（1020.21±322.14）ml，均明顯少于常規(guī)組，P＜0.05。提示，采用TACS術(shù)治療，不僅可減少出血量，同時(shí)可減少欣母沛以及輸血量，可節(jié)省醫(yī)療資源。

綜上所述，TACS術(shù)治療中央性前置胎盤(pán)剖宮產(chǎn)后出血的臨床效果可觀，可在今后臨床中推薦應(yīng)用。

[1]徐欣然,崔洪艷,程蘭,等.子宮B-Lynch縫合術(shù)聯(lián)合宮腔紗條填塞術(shù)在中央性前置胎盤(pán)剖宮產(chǎn)術(shù)中產(chǎn)后出血的應(yīng)用[J].國(guó)際婦產(chǎn)科學(xué)雜志,2017,44(3):339-342.

[2]劉記,羅永紅.TACS治療中央性前置胎盤(pán)剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血20例[J].皖南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2016,35(5):445-447.