李春梅

（山東濰坊陽光融和醫(yī)院 山東 濰坊 261000）

內鏡檢查是診斷消化系統(tǒng)疾病的重要手段，隨著普通內鏡檢查給患者帶來的不適和恐懼[1]。近年來無痛內鏡被廣泛用于臨床，贏得了患者良好的口碑，更體現(xiàn)了“以病人為中心”人性化優(yōu)質服務理念，我院自開業(yè)以來，本著以患者為中心，積極開展無痛舒適醫(yī)療，取得了較好效果，總結如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

現(xiàn)收集我院自2017年1月—2017年5月共有586例患者在內鏡中心實施無痛內鏡的檢查，457例無痛胃鏡、129例無痛腸鏡、66例各種內鏡下實施手術治療，年齡是16～84歲。

1.2 方法

術前，需要靜脈推注芬太尼40～100ug，丙泊酚1.5～2.5mg/kg，推藥過程中密切觀察病人反應，麻醉好后行內鏡檢查，內鏡助手積極配合，內鏡結束，進行床旁預處理，按流程洗消內鏡，檢查結束，將患者送進復蘇室，待患者清醒后，交待注意事項。

2.護理配合及體會

2.1 術前護理

2.1.1 患者準備 提前簽署內鏡檢查知情同意書、麻醉同意書，其它化驗檢查合格。

2.1.2 用物準備 常規(guī)內鏡檢查所需用物、儀器、麻醉藥品等。

2.1.3 心理護理 檢查前向患者告知內鏡檢查的原因、目的、麻醉風險等，解除患者緊張情緒，使患者能更好的配合[2]。

2.2 術中配合與觀察

2.2.1 準備 提前喝麻醉劑，放置口墊，吸氧，連心電監(jiān)護儀，固定好患者，防墜床。

2.2.2 麻醉及觀察 邊推藥邊觀察，待患者睫毛反射消失、輕拍患者肩部，呼之不應時，可開始內鏡檢查，檢查過程中密切觀察患者生命體征。

2.3 術后護理及健康宣教

2.3.1 檢查結束后，擦凈患者面部、口周粘液或肛周糞水、潤滑油，待生命體征平穩(wěn)，呼之能應時，取出患者口墊，撤掉各種監(jiān)測設備，穿好衣褲，注意保護患者隱私，送至復蘇室繼續(xù)觀察，待患者清醒，能正確對待回答問題，無其它不適癥狀，病房患者由運送人員送至病房，門診患者由家屬陪同方可離開[3]。

2.3.2 無痛胃鏡檢查結束后2小時方可進食進水，胃鏡檢查后咽喉部均有緊縮感、異物感，囑避免用力咳嗽等。告知患者1～2小時會自行消失。

2.3.3 檢查后24小時禁止駕車，不能從事高風險運動及注意力高度集中的工作，遇特殊情況及時告知醫(yī)生或就診。

2.4 護理體會

2.4.1 如果患者是心肺疾患，除完善常規(guī)檢查外，還應進行電解質等相應檢查，充分做好檢查前準備后再進行擇期檢查[4]。

2.4.2 操作過程中，醫(yī)護人員要密切配合，有些患者有無意識的麻醉興奮狀態(tài)，此時應注意固定好口墊，以免咬壞胃鏡，同時還要防止液體外滲、防墜床等，熟練掌握各種內鏡診療技術，縮短內鏡檢查時間，減少并發(fā)癥[5]。

3.結果

通過根據(jù)不同年齡、不同原因做好心理疏導、無痛內鏡下診療的臨床護理，586例內鏡診療患者在正確的護理、無痛內鏡下檢查治療，有2例患者出現(xiàn)嗆咳，可能是因為麻醉深度不夠，進鏡后未吸凈口腔中粘液造成，對此今后做內鏡要等麻藥充分發(fā)揮作用，進鏡后先吸凈口中分泌物后再行胃鏡檢查，降低嗆咳發(fā)生率。有3例發(fā)生血氧飽和度下降、心率減慢等情況，因丙泊酚對循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)有一定的抑制作用，所以推藥后有些患者出現(xiàn)此類情況屬正?，F(xiàn)象，給予吸氧、靜推阿托品后，心率恢復正常，血氧飽和度上升，癥狀緩解，至今5例患者均康復離院。

4.討論

普通內鏡檢查給患者帶來諸多不適，患者有不自主的惡心、咯氣等不能很好的配合，影響了醫(yī)生的操作，影響診斷[6]。麻醉劑的使用給患者消除了不適感，讓醫(yī)生能更好的明確診斷，增加了檢查的成功率。但麻醉劑也有一定的副作用，因每個人體質不同，會產(chǎn)生不同的反應，引起血氧飽和度下降，呼吸抑制等，凡事都有利也有弊，基于這兩種內鏡檢查相比較，無痛內鏡檢查方法舒適、無痛苦、安全，值得推廣[7]。護理工作貫穿檢查全過程，有別于一般的臨床護理，提高了患者對無痛內鏡的滿意度。

[1]張周娟.循證護理在無痛胃鏡檢查中的應用[J].中華全科醫(yī)學，2016（03）.

[2]邱小蕾.無痛消化道內鏡術的應用[J].中國消化內鏡，2008，5（4）：30-32.

[3]榮秋華，李晶.舒適護理對無痛消化內鏡檢查患者心理狀況及護理質量的影響[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2012，18（27）：3294-3296.

[4]俞圣月.不同護理模式在改善無痛消化內鏡檢查患者狀態(tài)中的綜合效果比較[J].河北醫(yī)科大學學報，2011，32（3）：328.

[5]李雪敏.全程護理干預在無痛胃鏡檢查中的應用[J].吉林醫(yī)學，2015，36（6）：1256-1257.

[6]肖曉山，徐世元.無痛舒適醫(yī)療[M].鄭州:鄭州大學出版社，2009.

[7]王國華.無痛胃鏡檢查的配合及護理[J].中國醫(yī)藥科學，2011，1(17):115.