彭韜 匡中國 羅品蘭 曾佑紅 孫桂蘭

（興義市人民醫(yī)院感染性疾病科 貴州 興義 562400）

支氣管內(nèi)膜結(jié)核是一種以氣管和支氣管粘膜或粘膜下層異常為主要表現(xiàn)的結(jié)核病，部分患者還會侵及肌層和氣管軟骨，多是結(jié)核細(xì)胞入侵支氣管粘膜所引起的[1]，若治療不及時(shí)，可導(dǎo)致支氣管狹窄，且支氣管狹窄為不可逆的病變，嚴(yán)重者可并發(fā)感染、肺不張、咯血和呼吸衰竭，對患者的生命安全造成了嚴(yán)重的威脅[2]。因此，早期、及時(shí)、準(zhǔn)確的診斷尤為重要。筆者選取45例患者進(jìn)行本次研究的目的是探析纖維支氣管鏡診斷支氣管內(nèi)膜結(jié)核的價(jià)值，總結(jié)如下。

1.資料和方法

1.1 一般資料

選取2015年6月21日—2017年10月20日我院收治的支氣管內(nèi)膜結(jié)核的患者45例，均經(jīng)病理活檢確診，并排除心肝腎重要臟器嚴(yán)重疾病、惡性腫瘤、自身免疫性疾病、精神障礙及妊娠期和哺乳期的患者。

45例患者中男女比例為29/16；年齡最小21歲，最大69歲，平均年齡（48.16±5.87）歲；病程最短1個月，最長2年，平均病程（12.53±2.74）個月；臨床表現(xiàn)：咳嗽38例、痰中帶血或咯血13例、胸悶氣促30例、發(fā)熱30例、盜汗9例、食欲不振和消瘦17例。

1.2 檢查方法

多層螺旋CT掃描檢查：于患者吸氣末應(yīng)用多層螺旋CT機(jī)對患者的肺尖至肺底進(jìn)行掃描，將原始數(shù)據(jù)的重建厚度和間隔均設(shè)置為0.625mm，將所有圖像傳至ADW4.3工作站，應(yīng)用多維平面重建（MPR）、容積重建（VRT）、曲面重建（CPR）、仿真內(nèi)鏡（VE）和最小密度投影（MinIP）等方法進(jìn)行重建。

纖維支氣管鏡檢查：檢查前8小時(shí)囑患者禁食，檢查時(shí)給予患者去枕平臥位，并備好檢查所需的毛刷、活檢鉗等配件，給予患者2%利多卡因進(jìn)行霧化吸入，之后經(jīng)鼻、咽和氣管隆突置入纖維支氣管鏡，全面觀察患者左右支氣管，最后對病變部位的黏膜進(jìn)行刷檢和活檢，其中刷檢涂片行抗酸染色，活檢行病理組織學(xué)檢查。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并對比兩種檢查方法的診斷結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS18.0軟件分析和處理研究數(shù)據(jù)，P＜0.05，則差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩種檢查方法的診斷結(jié)果

多層螺旋CT掃描診斷支氣管內(nèi)膜結(jié)核的準(zhǔn)確率為93.3%，纖維支氣管鏡診斷支氣管內(nèi)膜結(jié)核的準(zhǔn)確率為95.56%。二者比較后，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具體數(shù)據(jù)詳見表。

2.2 45例患者活檢組織病理檢查的結(jié)果

所有患者活檢組織病理檢查的結(jié)果顯示均可見上皮樣細(xì)胞、朗格漢斯組織細(xì)胞和干酪樣壞死構(gòu)成的結(jié)核結(jié)節(jié)，4例患者手術(shù)過程中肺表面可見散在的結(jié)核結(jié)節(jié)。

2.3 支氣管內(nèi)膜結(jié)核纖維支氣管靜下的表現(xiàn)

45例患者50處支氣管內(nèi)膜病變，其中6處右上葉支氣管內(nèi)膜病變，19處右中葉支氣管內(nèi)膜病變，8處右下葉支氣管內(nèi)膜病變，2處右主支氣管合并右上葉支氣管內(nèi)膜病變，9處右上葉支氣管內(nèi)膜病變，6處左下葉支氣管內(nèi)膜病變；病變以支氣管粘膜腫脹為主，其中浸潤型2例（粘膜覆蓋有膿性分泌物）、潰瘍型9例（粘膜呈潰瘍性改變）、瘢痕狹窄型21例（纖維瘢痕引起粘膜狹窄）、增生型13例（粘膜有肉芽結(jié)節(jié)者）。

3.討論

支氣管內(nèi)膜結(jié)核的好發(fā)部位為雙肺上葉、中葉和下葉支氣管，多繼發(fā)于活動性肺結(jié)核，起病緩慢，但患者的早期癥狀和體征無特異性。肺內(nèi)病灶中的結(jié)核分枝桿菌直接植入之氣管粘膜或通過支氣管周圍組織侵犯支氣管粘膜為最主要的感染途徑，其次還可以經(jīng)肺和淋巴結(jié)結(jié)核蔓延、淋巴管、血液進(jìn)行傳播[3]。

支氣管內(nèi)膜結(jié)核在結(jié)核病中所占的比例為20%～47%，且支氣管內(nèi)膜結(jié)核患者支氣管內(nèi)被壞死組織覆蓋而缺氧，呈酸性影響了病變組織藥物的吸收[4]，因此臨床治療多在全身抗結(jié)核治療的基礎(chǔ)上給予患者局部治療，以提高支氣管粘膜的藥物濃度，最大程度地發(fā)揮抗結(jié)核藥物的作用，緩解患者的痛苦[5]。

綜上所述，纖支鏡診斷支氣管內(nèi)膜結(jié)核的準(zhǔn)確率較高，臨床上可根據(jù)患者的病情結(jié)合螺旋CT診斷，避免誤診和漏診。

[1]陳梅英，陳小紅.個性化舒適護(hù)理在支氣管內(nèi)膜結(jié)核冷凍治療中的應(yīng)用效果[J].世界臨床醫(yī)學(xué)，2017，11(3):198.

[2]王莉莉.同伴教育在支氣管內(nèi)膜結(jié)核行支氣管鏡局部注藥治療患者中的應(yīng)用[J].蛇志，2014，26(3):312-313.

[3]馮靜，李君.內(nèi)鏡高頻電灼聯(lián)合化療治療支氣管內(nèi)膜結(jié)核的臨床護(hù)理[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2014，11(1):120-121.

[4]李倩，馬靜，趙鳳美，等.經(jīng)支氣管鏡綜合介入治療兒童支氣管內(nèi)膜結(jié)核45例[J].中華實(shí)用兒科臨床雜志，2015，30(16):1229-1232.

[5]譚紅玉.經(jīng)可彎曲纖維支氣管鏡局部注藥聯(lián)合霧化吸入結(jié)核藥物方法治療支氣管內(nèi)膜結(jié)核的療效觀察[J].中國傷殘醫(yī)學(xué)，2014，22(6):152-155.