張學(xué)華 郭娟

（自貢市第四人民醫(yī)院 四川 自貢 643000）

骨科住院病人中需要做股骨手術(shù)、骨盆手術(shù)以及脊柱手術(shù)的病人由于手術(shù)時(shí)間、方式以及術(shù)后早期護(hù)理等因素，在術(shù)中都需要留置導(dǎo)尿管，這直接使得導(dǎo)管相關(guān)性尿路感染發(fā)生率驟然增加。根據(jù)研究表明，尿路感染現(xiàn)在已經(jīng)發(fā)展為院內(nèi)感染的第二位感染，僅次于呼吸道感染。國(guó)外：CAUTI占院內(nèi)感染的40%～50%，大多數(shù)尿路感染（70%）與尿管相關(guān)。在國(guó)內(nèi)發(fā)病率更高，平均發(fā)生率為53.8%[1]。由于CAUTI幾乎不會(huì)導(dǎo)致患者致命性損傷，不易引起人們的重視，但與之相關(guān)的的感染會(huì)隨之上升，增加患者痛苦、延長(zhǎng)住院時(shí)間、增加醫(yī)療費(fèi)用。因此采取各種措施來(lái)降低CAUTI發(fā)生率刻不容緩。本研究主要采用醫(yī)護(hù)一體化管理模式與采用常規(guī)留置尿管預(yù)防尿路感染措施相比較CAUTI的預(yù)防及治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

以我院2017年1月1日至2017年12月31日骨科收治的120

例患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）住院患者第一次留置尿管（2）年齡≧18歲；（3）股骨、骨盆及脊柱手術(shù)的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）前列腺中、重度狹窄者；（2）有糖尿病、腎病及免疫力低下者；（3）截癱或全癱的患者。將2017年1月至6月滿足條件的患者分為對(duì)照組，60例；將2017年7月至12月滿足條件的患者分為觀察組，60例。對(duì)照組中男性27例，女性33例，年齡28～76歲，平均(54.47±12.081)歲；股骨手術(shù)患者27脊柱手術(shù)患者24例，骨盆手術(shù)患者9例。對(duì)照組中，男性22例，女性38例，年齡22～75歲，平均（50.90±12.60）歲；股骨手術(shù)患者25脊柱手術(shù)患者23例，骨盆手術(shù)患者12例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組采用常規(guī)留置尿管預(yù)防尿路感染措施。嚴(yán)格無(wú)菌操作：在置管以及更換引流袋時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)規(guī)范。合理選取尿管：置管前醫(yī)生評(píng)估，留置時(shí)間＞7d選取硅膠導(dǎo)尿管，留置時(shí)間＜7d直接采用一次性導(dǎo)尿包中的尿管。每日2次稀碘伏會(huì)陰消毒。每周更換集尿袋2次。教會(huì)家屬使用溫開(kāi)水早晚沖洗會(huì)陰部，分泌物較多時(shí)可根據(jù)情況更改沖洗次數(shù)。病人每次解大便后均需沖洗1～2次。做好病人及家屬關(guān)于留置尿管的相關(guān)知識(shí)宣教及維護(hù)指導(dǎo)，并取得理解和配合。護(hù)士每日評(píng)估病情、有無(wú)尿路感染癥狀。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用醫(yī)護(hù)一體化的管理模式[2]，實(shí)行責(zé)任制整體護(hù)理，醫(yī)生和護(hù)士共同學(xué)習(xí)留置尿管和拔出導(dǎo)尿管的適應(yīng)癥和指征、導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防與控制標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程、CAUTI的影響因素，更加科學(xué)規(guī)范管理留置導(dǎo)尿管，護(hù)士密切觀察患者情況并初步評(píng)估是否滿足拔管指針，并督促醫(yī)生及時(shí)拔管。醫(yī)生和護(hù)士共同床旁查房，每日共同向病人及家屬宣教日常維護(hù)留置尿管的重要性及配合方法。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

尿路感染的診斷按照國(guó)家衛(wèi)生部《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》，泌尿系統(tǒng)臨床診斷、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果、病原學(xué)培養(yǎng)和抗菌藥應(yīng)用確診。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

利用spss19.0統(tǒng)計(jì)軟件分析所有患者臨床數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）標(biāo)示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 CAUTI發(fā)生情況比較

由表1得知，對(duì)照組發(fā)生組有9例發(fā)生CAUTI，發(fā)生率為15.0%，觀察組有1例，發(fā)生率為1.7%。觀察組CAUTI發(fā)生率明顯對(duì)照組低，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.982,P＜0.01) 。

2.2 留置導(dǎo)尿管平均留置時(shí)間比較

從兩組患者留置導(dǎo)尿管平均留置時(shí)間來(lái)看，對(duì)照組平均留置時(shí)間比觀察組明顯更長(zhǎng)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=-5.761,P＜0.01）。

2.3 兩組患者總住院時(shí)間比較

兩組總住院時(shí)間比較，觀察組總住院時(shí)間明顯比對(duì)照組總住院時(shí)間短，差異有統(tǒng)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=-4.234,P＜0.01）。

3.討論

骨科留置導(dǎo)尿管的病人特別常見(jiàn)，因此控制尿路感染成為重點(diǎn)管理目標(biāo)。多種因素都導(dǎo)致前期尿路感染率明顯較高。針對(duì)科室內(nèi)存在的問(wèn)題，后期我們采用醫(yī)護(hù)一體化管理模式，讓護(hù)士和醫(yī)生充分參與留置尿管的管理，護(hù)士是與病人接觸最緊密的工作者和觀察者，能及時(shí)獲得臨床第一手資料，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，向醫(yī)生匯報(bào)，及時(shí)拔出導(dǎo)尿管或?qū)ΠY處理，降低CAUTI發(fā)生率。醫(yī)護(hù)一體化管理模式不但降低CAUTI發(fā)生率、減少總的留置尿管時(shí)間和總住院時(shí)間，減少醫(yī)療費(fèi)用

而且讓護(hù)士更加充分參與到病人的病情管理中，提高患者及家屬的滿意度，讓醫(yī)患關(guān)系、護(hù)患關(guān)系、醫(yī)護(hù)關(guān)系都更加和諧，因此醫(yī)護(hù)一體化管理模式值得床推廣。

【參考文獻(xiàn)】

[1]郭莉,石鋒,李秀容,余燕子,馮瓊.留置導(dǎo)尿管相關(guān)性感染的臨床特征與危險(xiǎn)因素分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志 ,2017,27(10)：2245-2247，2255.

[2]龍?jiān)葡?胡開(kāi)菊,蔣元芬,唐莉.醫(yī)護(hù)一體化在骨科護(hù)理工作中的臨床應(yīng)用效果[J].當(dāng)代護(hù)士(下旬刊),2017,(07)：175-176.