劉小靜

（上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院中醫(yī)乳腺外科 上海 200000）

乳腺癌作為女性常見惡性腫瘤，在我國的發(fā)病率呈逐年上升態(tài)勢。在乳腺癌的治療中，中醫(yī)中藥占據(jù)著越來越重要的地位。中醫(yī)治療多以癥候分型，然而其分型始終未形成一個既定的量化指標(biāo)。綜合名家經(jīng)驗、病例分析等，本文對乳腺癌術(shù)后的癥候分型探討如下。

1.祖國醫(yī)學(xué)對乳腺癌的認(rèn)識

兩千多年來，中醫(yī)中藥在乳腺癌的治療中積累了豐富的經(jīng)驗，于中醫(yī)外科學(xué)、中醫(yī)婦科學(xué)及各類方書中均可見得相關(guān)記載。中醫(yī)典籍中多將乳腺癌稱為“乳巖”,也有稱為“乳石癰”、“石榴翻花發(fā)”、“乳栗”等，亦有古書中將其稱為“石奶”“奶巖”。至唐代，我國醫(yī)家對乳腺濕疹樣癌已經(jīng)有了相關(guān)描述。宋代以后，中醫(yī)學(xué)對乳腺癌的認(rèn)識更趨全面和成熟。宋代醫(yī)家竇漢卿的《瘡瘍經(jīng)驗全》對乳腺癌的描述較為詳盡。指出了乳腺癌局部橘皮樣改變和腫瘤局部浸潤形成的腫塊所特有的形態(tài)學(xué)特征，特別指出了早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療的臨床意義，與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的認(rèn)識方法是一致的。明代《外科正宗》“不痛不癢，漸漸而大，始生疼痛，痛則無解……”描述的臨床癥狀與今一致。對于男性乳腺癌，古代醫(yī)家亦有初步認(rèn)識，王洪緒《全科全生集》“乳巖……男女皆有此癥”。元代朱丹溪也曾于書中記述一男性乳腺癌患者的臨床表現(xiàn)。由此可見，中醫(yī)對乳腺癌有較長且全面的認(rèn)識基礎(chǔ)。

2.病因病機(jī)

古往今來，關(guān)于乳腺癌病因病機(jī)的概述眾說紛紜，但疾病總由臟腑功能失調(diào)，正氣虧損，沖任不和，肝郁氣滯以致邪毒瘀滯而成的觀點卻得到醫(yī)家一致認(rèn)同。乳腺癌的發(fā)生與多與正氣不足，邪毒留滯有關(guān)。其發(fā)病多因于內(nèi)正氣不足、七情內(nèi)傷，于外感受六淫不正之氣。多種致病因素的交叉、相互作用，最后導(dǎo)致機(jī)體陰陽失調(diào)，臟腑功能障礙乃至氣滯血瘀、邪毒凝滯而致腫瘤形成。

3.乳癌術(shù)后癥候分型

3.1 各家經(jīng)驗

陸德銘[1]在“扶正祛邪”原則指導(dǎo)下，將乳腺癌術(shù)后的癥候分型歸屬為：氣陰兩虛、沖任失調(diào)、熱毒熾盛。唐漢鈞教授[2]通過多年臨床研究，對乳腺癌辨證主要分為肝郁氣滯；肝腎虛損,沖任失調(diào)型；脾失健運,氣血兩虛型；癌毒熾盛,邪濁蘊(yùn)結(jié)型。林毅[3]根據(jù)多年的臨床經(jīng)驗，提出了乳腺癌分期治療的初步理論,認(rèn)為乳癌術(shù)后多為脾胃不和證、氣血(陰)兩虛證、氣虛血瘀證、氣虛血瘀水停。此外尚有圍化療期、圍放療期、鞏固期分型。

從上可以看出，陸德銘教授以氣陰兩虛、沖任失調(diào)、熱毒熾盛為主要證型，唐漢鈞教授則側(cè)重以肝脾腎三臟為分型依據(jù)，林芝教授倡導(dǎo)分期辨證。因為醫(yī)家的個人診治經(jīng)驗不同，證型無法得到完全統(tǒng)一。

3.2 病例分析

劉勝等[4]對407例乳腺癌術(shù)后患者進(jìn)行中醫(yī)癥狀采集，其中氣陰兩虛證者最多，高達(dá)94.35%；沖任失調(diào)證者其次，為81.57%；另有氣血兩虛證、肝氣犯胃證、氣陰兩虛證，所占比例分別為51.41%、19.41%、76.90%。此外，亦有三證并存的情況。吳雪卿主任等[5]對108例乳腺癌術(shù)后患者進(jìn)行癥候分型，最終氣虛證者最多，為75.%；陰虛證者其次，為71.3%；此外已有血虛證、沖任失調(diào)證、肝氣郁結(jié)證、肝腎陰虛證、氣虛陰虛證相兼、氣虛陰虛沖任失調(diào)證三證相兼者。徐杰男等[6]通過對241例乳腺癌術(shù)后患者進(jìn)行回顧性分析，將其辨證為氣陰兩虛證者122例，氣血兩虛證者82例，沖任失調(diào)者138例，肝氣犯胃證者17例，多證兼夾者112例。

根據(jù)三則病例分析可以得出，氣陰兩虛、沖任失調(diào)證型在乳腺癌術(shù)后最為常見，多證兼夾的現(xiàn)象亦為普遍。然而，三則病例分析都具有地域上的相對局限性，無法統(tǒng)一為疾病證型規(guī)范。

4.討論

中醫(yī)藥在治療乳癌術(shù)后諸癥中的作用越來越受重視，然而其中醫(yī)證型卻始終未達(dá)一致。未成統(tǒng)一證型標(biāo)準(zhǔn)，其治療亦無法實現(xiàn)規(guī)范化給藥。所以說，統(tǒng)一證型診斷標(biāo)準(zhǔn)已經(jīng)成為乳腺癌臨床研究繼續(xù)深入的瓶頸問題。除外各家經(jīng)驗、病例分析，尚有文獻(xiàn)總結(jié)、德爾菲法對乳腺癌術(shù)后證型進(jìn)行探究。相信隨著研究方法的拓展、研究數(shù)據(jù)的擴(kuò)大、研究經(jīng)驗的積累，相對規(guī)范化的乳癌術(shù)后證型會及早頒行。

【參考文獻(xiàn)】

[1]王潔婷.陸德銘辨治乳腺癌術(shù)后轉(zhuǎn)移經(jīng)驗擷菁［J］.上海中醫(yī)藥雜志，2015，49(5)：1-3.

[2]蕢綱,樓映,毛旭明.唐漢鈞教授治療乳腺癌術(shù)后的經(jīng)驗［J］.四川中醫(yī),2005，23(4)：1-3.

[3]朱華宇,司徒紅林.林毅辨治乳腺癌經(jīng)驗擷菁［J］.遼寧中醫(yī)，2007，34(4)：395-396.

[4]劉勝,吳雪卿,陳前軍,等.407例乳腺癌術(shù)后患者辨證分型規(guī)律探討［J］.遼寧中醫(yī)雜志,1999,26(9)：387-388.

[5]吳雪卿,萬華,趙晶等.乳腺癌術(shù)后患者中醫(yī)辨證分型試探[J].上海中醫(yī)藥雜志，2005,39(8)：3-4.

[6]徐杰男,闕華發(fā).乳腺癌術(shù)后患者241例辨證分型探析［J］.浙江中醫(yī)雜志,2005,2：530-532.