周榮華

（山西省陽泉市第一人民醫(yī)院CT室 山西 陽泉 045000）

隨著生活水平的提高，各種現(xiàn)代化疾病也越來越多，特別是心臟病變，冠心病是動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致臟器損害最常見的類型，是嚴(yán)重危害人類健康的常見病。雙源CT是一項(xiàng)新技術(shù)，它有兩套X射線球管系統(tǒng)，在心臟冠狀動(dòng)脈造影圖像分辨率高，掃描速度快，且輻射劑量低，使其成為心臟冠狀動(dòng)脈檢查最好的無創(chuàng)影像方法。但其圖像質(zhì)量受多種因素的影響，除掃描技術(shù)、圖像后處理技術(shù)等因素外，心理、呼吸、心率、吞咽等因素都與護(hù)理工作有關(guān)。護(hù)理工作是冠狀動(dòng)脈成像檢查是否順利進(jìn)行至關(guān)重要的一部分，有效的護(hù)理是提高冠狀動(dòng)脈成像圖像質(zhì)量的重要保障。[1]本研究探討雙源冠狀動(dòng)脈造影過程中，根據(jù)患者的不同需求給予個(gè)性化護(hù)理，對(duì)心臟CT檢查的成功率及改善圖像質(zhì)量有應(yīng)用價(jià)值，達(dá)到患者和醫(yī)生都滿意的效果

1.臨床資料和方法

1.1 臨床資料

我院2017年4月至2017年6月，行雙源CT檢查185例患者，年齡最大84歲，最小32歲，平均年齡61.5。有5例心臟搭橋術(shù)后的，16例冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)病史，其余均有不同程度的活動(dòng)后氣喘，胸悶、胸痛、心悸、心電圖異常等病史。

1.2 設(shè)備

德國西門子雙源CT，配套高壓注射器，18G、BD密閉式靜脈留置針，3M透明黏貼膜。造影劑為350㎎/ml歐乃派克注射液、370㎎/ml碘普羅胺。

2.護(hù)理

2.1 檢查前護(hù)理

2.1.1 心理健康宣教 因患者對(duì)環(huán)境的不熟悉以及檢查過程的不了解，對(duì)結(jié)果的擔(dān)心，易產(chǎn)生恐懼心理。檢查的前一天，護(hù)理人員仔細(xì)地向患者詢問有無過敏史、糖尿病、胃病以及肝腎功能的情況。如有碘過敏史、甲亢服藥期、心瓣膜關(guān)閉不全、植入人工心臟起博器、嚴(yán)重心、肝、腎疾病等情況，禁做此項(xiàng)檢查。[2]糖尿病服用二甲雙胍類降糖藥的，應(yīng)在檢查前后停藥48小時(shí)。如有早搏、房顫、心律不齊、心衰等情況，建議治療后再行此項(xiàng)檢查。向患者及家屬詳細(xì)地解讀雙源CT的特點(diǎn)，冠狀動(dòng)脈CTA的優(yōu)勢(shì)，配合彩圖講解做此項(xiàng)檢查的目的、配合要點(diǎn)、基本過程、以及注意事項(xiàng)，并告知患者家屬此項(xiàng)檢查的風(fēng)險(xiǎn)，并發(fā)放《增強(qiáng)CT知情同意書》，并囑咐其簽字。對(duì)于過度敏感、緊張的患者，可提前通過觀察窗觀看其他病人的檢查過程，熟悉檢查流程，緩解緊張情緒，有利于穩(wěn)定心率。囑咐患者不可飲用咖啡、酒及茶。檢查當(dāng)日晨禁食，一般要求空腹4小時(shí)以上，口服溫500～800ml，糾正缺少狀態(tài)，降低造影劑不良反應(yīng)的發(fā)生。

2.1.2 嚴(yán)格訓(xùn)練呼吸 在處置準(zhǔn)備室，護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，按機(jī)器錄制的語音指示，（請(qǐng)吸氣-屏住氣-請(qǐng)呼氣），屏氣時(shí)間為10s左右。如患者屏氣配合不好，可讓患者(或家屬幫忙），把手舉過頭放于額頭，拇指和食指放于鼻翼兩側(cè)，當(dāng)護(hù)士喊請(qǐng)吸氣、屏住氣，患者馬上吸氣，立即捏住鼻子、緊閉嘴巴，請(qǐng)呼吸時(shí),放開手。反復(fù)訓(xùn)練，確定做到3次掃描吸氣深度基本相同，屏氣時(shí)，觀察患者胸腹無起伏即為成功。觀察合格后，方可開始檢查。

2.1.3 其他準(zhǔn)備 患者安靜休息15～30分鐘，測(cè)心率，若超過120次、分，遵醫(yī)囑給藥，口服倍他樂克25㎎～50㎎，半小時(shí)后測(cè)心率。冠狀動(dòng)脈CTA選用18G靜脈留置針穿刺，選擇靜脈次序?yàn)槭走x右側(cè)肘正中靜脈，右側(cè)前臂貴要靜脈次之，最后頭靜脈。穿刺成功后，推注10ml生理鹽水確認(rèn)，固定，靜脈推注地塞米松10㎎，預(yù)防過敏反應(yīng)的發(fā)生。

2.2 檢查中護(hù)理

患者進(jìn)入檢查室，仰臥在檢查床上，調(diào)整身體姿態(tài)舒適，連接心臟導(dǎo)聯(lián)，影像技師再次訓(xùn)練屏氣呼吸，病人能很快、很好地配合。加熱藥液，連接高壓注射器，推注生理鹽水10ml，確認(rèn)導(dǎo)管暢通無誤方可使用。舌下含服硝酸甘油0.5㎎。再次安慰病人，告知注射造影劑后身體一過性發(fā)熱屬于正?，F(xiàn)象，要保持冷靜，以防心率過快。高壓注射藥物過程通過觀察窗觀察病人情況，注意顯示屏的壓力曲線、壓力總值、流量、流速，隨時(shí)做好搶救準(zhǔn)備。

2.3 檢查后護(hù)理

掃描結(jié)束后，觀察病人面色、表情，詢問患者的感覺，心理舒適度。病人回休息區(qū)后，囑咐病人多飲水，以利于造影劑的排出，觀察病人30分鐘無不適，方可離開。

3.結(jié)果

185例患者經(jīng)雙源CT心臟冠脈檢查后，均無發(fā)生造影劑外滲。1例出現(xiàn)輕度過敏反應(yīng)，靜脈推注10㎎地塞米松后，飲水800ml，1小時(shí)后好轉(zhuǎn)。3例患者因呼吸欠佳影響檢查圖像質(zhì)量，其余均獲得滿意的圖像，呼吸欠佳的患者在第二天重新檢查也獲得滿意的圖像。

4.討論

冠狀動(dòng)脈心臟CT檢查能準(zhǔn)確顯示冠狀動(dòng)脈主干，區(qū)分冠狀動(dòng)脈硬斑塊和軟斑塊，對(duì)冠狀動(dòng)脈病變的診斷具有重要的價(jià)值。[3]在臨床實(shí)踐中，冠脈檢查患者的心理壓力大，這種心理對(duì)心率造成很大的影響，心律不齊或過快會(huì)出現(xiàn)圖像偽影，增加診斷的不確定性。呼吸是影響圖像質(zhì)量的另一個(gè)重要因素，呼吸產(chǎn)生的運(yùn)動(dòng)偽影，表現(xiàn)為冠狀動(dòng)脈明顯呈階梯狀錯(cuò)層，通過后處理也無法修復(fù)，此圖像達(dá)不到診斷要求。通過檢查前呼吸訓(xùn)練，向患者說明屏氣的重要性，且加上捏鼻、閉嘴法，一般病人都能配合好，提高了冠狀動(dòng)脈造影的一次成功率，并縮短了檢查的時(shí)間。在臨床實(shí)際工作中運(yùn)用個(gè)性化護(hù)理對(duì)185例患者提前進(jìn)行了護(hù)理干預(yù)，使患者以最好狀態(tài)配合檢查，穩(wěn)定了患者的心率，呼吸屏氣到位，182例患者的檢查一次成功，其余3例患者在第二次檢查也成功了。明顯增加了患者的滿意度，最后都取得了高質(zhì)量的冠狀動(dòng)脈圖像，為臨床治療提供了依據(jù)。對(duì)冠狀動(dòng)脈病變的診斷具有重要意義。

【參考文獻(xiàn)】

[1]胡潔蘭，徐芬.雙源CT冠脈造影的護(hù)理體會(huì)[J].浙江醫(yī)學(xué)，2011,33（03）：4444-4445.

[2]陸菊珍.雙源CT冠脈成像的護(hù)理配合[J].江蘇醫(yī)藥，2013,11(39）.2796-2797.

[3].薛永春.螺旋CT冠脈造影檢查過程中的護(hù)理對(duì)策及效果評(píng)價(jià)[J].世界中醫(yī)藥，2016,11（6）：1720-1721.