任健美

（成都市第一人民醫(yī)院眼科 四川 成都 610016）

慢性淚囊炎多發(fā)生于中老年女性，繼發(fā)于鼻淚管狹窄或阻塞后，因淚液潴留于淚囊，從而導(dǎo)致繼發(fā)性細(xì)菌感染引起，最常見的致病菌為葡萄球菌和肺炎雙球菌。臨床表現(xiàn)為淚溢、眥角及結(jié)膜囊分泌物增多，嚴(yán)重影響美觀及患者日常生活。對(duì)于慢性淚囊炎的治療，傳統(tǒng)的術(shù)式是經(jīng)內(nèi)眥皮膚徑路行鼻腔淚囊吻合術(shù)，手術(shù)成功率高，一旦造成面部疤痕影響美容，女性患者不易接受。近年來，隨著內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展及推廣，經(jīng)鼻內(nèi)窺鏡下淚囊鼻腔造孔術(shù)越來越多地應(yīng)用于臨床，并取得良好效果我科于2016年開展鼻內(nèi)窺鏡下行鼻腔淚囊吻合術(shù)治療慢性淚囊炎16例均取得良好效果，現(xiàn)淺談護(hù)理體會(huì)。

1.臨床資料

1.1 一般資料

本組慢性淚囊炎16例16眼，女12例12眼，男4例4眼，年齡35～62歲，平均年齡45歲，病程均超過2年，均有長(zhǎng)期溢淚癥狀。

1.2 檢查

16例均自述溢淚，14例淚道沖洗均有膿性分泌物返流，術(shù)前常規(guī)淚道沖洗，淚囊照影，耳鼻喉科會(huì)診無手術(shù)禁忌癥。

1.3 治療效果

16例患者術(shù)后1～2日在鼻內(nèi)窺鏡下檢查傷口愈合情況，均無流膿，溢淚，治愈出院，平均住院日7天。1月后在鼻內(nèi)窺鏡下清理鼻腔和淚道沖洗，無復(fù)發(fā)。

2.術(shù)前護(hù)理

2.1 心理護(hù)理

本病患者多屬長(zhǎng)期患者，對(duì)手術(shù)治療有諸多疑慮，而鼻內(nèi)窺鏡下淚囊鼻腔吻合術(shù)是一項(xiàng)較新的技術(shù)，患者對(duì)此手術(shù)方式了解較少，對(duì)手術(shù)成功與否存在疑慮恐懼的心理，以及對(duì)醫(yī)療費(fèi)用的擔(dān)心，我們要用通俗易懂的語言向患者詳細(xì)介紹詞術(shù)式的優(yōu)點(diǎn)，以及同常規(guī)鼻腔淚囊吻合術(shù)費(fèi)用的差距，鼓勵(lì)患者積極配合治療，解除恐懼擔(dān)心的情緒，與同疾病的病友交流，樹立患者戰(zhàn)勝疾病的信心，取得患者的信任，配合手術(shù)。

2.2 術(shù)前檢查

做好各項(xiàng)常規(guī)檢查，縮短術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間，如：血常規(guī) 肝腎功 心電圖 眼眶CT，術(shù)眼均行X線碘化油照影檢查，了解鼻淚管阻塞部位，淚囊大小。請(qǐng)五官科會(huì)診有無手術(shù)禁忌癥。

2.3 眼鼻部的準(zhǔn)備

術(shù)前3天滴托百士眼藥一天4次。術(shù)前剪鼻毛，避免碰傷鼻粘膜引發(fā)術(shù)后感染，術(shù)晨予生理鹽水20ML鼻腔沖洗。

2.4 了解病情

如有感冒，咳嗽應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，婦女月經(jīng)期停止手術(shù)，術(shù)前做好全身清潔工作。如為全麻的患者告知禁飲食禁水的時(shí)間。

2.5 術(shù)中配合指導(dǎo)

教會(huì)患者經(jīng)口呼吸，以免鼻腔呼出氣體模糊內(nèi)窺鏡，影響術(shù)野。告知患者在手術(shù)時(shí)不要搖頭和打噴嚏，如患者術(shù)中疼痛、恐懼難忍，隨時(shí)安慰患者，囑深呼吸，避免躁動(dòng)，可暫停手術(shù)，以免手術(shù)器械誤傷。

2.6 術(shù)前用藥

術(shù)前3天常規(guī)滴用托百士眼液一天4次，術(shù)前30分予生理鹽水10ML+注射用矛頭蝮蛇血凝酶1單位靜脈注射減少術(shù)中出血。根據(jù)病情必要時(shí)予魯米鈉0.1肌肉注射。

3.術(shù)后護(hù)理

3.1 體位護(hù)理

全麻患者會(huì)病室后取去枕平臥位，4小時(shí)后取半臥位，局麻術(shù)后即可去半臥位，利于咽分泌物流程，觀察出血情況，減少頭部的血流，減輕頭眼部癥狀。

3.2 術(shù)后鼻腔出血的護(hù)理

鼻腔血供豐富，腺體不斷分泌，術(shù)后鼻腔可能有少許滲血及血性分泌物，囑患者不必驚慌，屬正常情況，可對(duì)鼻部進(jìn)行間斷冷敷，死鼻部血管收縮減少出血。如不斷有新鮮血液或訴由咽部流下較多血性分泌物，指導(dǎo)患者將分泌物吐出，避免引起胃部不適合影響觀察。入出血量大，及時(shí)行鼻腔填塞。

3.3 術(shù)后用藥

術(shù)后予術(shù)眼滴典必殊眼液，重組人表皮生長(zhǎng)因子眼液一天4次抗炎抗感染及促進(jìn)眼表修復(fù)治療。布地奈德鼻噴霧劑噴鼻一天2次，呋麻滴鼻液滴鼻一天3次，口服裸花紫珠分散片1克一天3次。

3.4 飲食護(hù)理

合理的飲食在康復(fù)中起著重要作用，避免辛辣刺激，過熱，過硬的食物，可減少出血，應(yīng)予溫涼的高蛋白、高熱、低脂易消化營(yíng)養(yǎng)豐富的半流質(zhì)飲食，增加機(jī)體抵抗力，促進(jìn)傷口愈合。

3.5 出院指導(dǎo)

術(shù)后注意休息預(yù)防感冒，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，禁煙酒及辛辣刺激食物，勿用力擤鼻及挖鼻，指導(dǎo)患者正確使用滴眼藥及滴鼻液的方法，以利于預(yù)防感染和鼻腔引流，若鼻腔分泌物增多，及時(shí)耳鼻喉門診就診。出院后一周，一月、三月門診復(fù)查，行術(shù)腔檢查和清理可控制病變的生長(zhǎng)，促進(jìn)粘膜再生與上皮化，以及殘余病變的治療。

4.體會(huì)

鼻內(nèi)窺鏡下行鼻腔淚囊吻合術(shù)具有進(jìn)路直接，視野直觀清晰，損傷小，術(shù)后尤其對(duì)瘢痕體質(zhì)者無瘢痕增生之憂；不損傷淚囊生理功能；操作簡(jiǎn)便，同期可處理鼻腔疾患，術(shù)后鼻內(nèi)反應(yīng)輕，療效好，患者易于接受，對(duì)患者進(jìn)行全面細(xì)致的術(shù)前術(shù)后知識(shí)宣教疾病康復(fù)過程中的重要措施。臨床護(hù)士在掌握本科知識(shí)外，還要了解與手術(shù)相關(guān)的解剖生理知識(shí)、手術(shù)特點(diǎn)和可能發(fā)生的并發(fā)癥，了解患者的心理和生理需求，通過對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的宣教，有效的心理護(hù)理，術(shù)前的眼鼻部的充分準(zhǔn)備，術(shù)后病情的密切觀察，對(duì)鼻腔、淚道的加強(qiáng)護(hù)理，積極預(yù)防并發(fā)癥，取得良好效果，使得患者積極配合治療，全部治愈出院。

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