李秋菊 劉遠會 黃曉琴

（攀鋼集團總醫(yī)院 四川 攀枝花 617023）

在良性前列腺增生（BPH）的手術治療中，國內(nèi)泌尿外科業(yè)界多采用TURP（經(jīng)尿道前列腺電切術）或經(jīng)尿道等離子前列腺電切術。近年來，使用1470nm激光治療良性前列腺增生癥，其安全高效、治療快速、操作簡單的優(yōu)點，使患者術中出血少或基本無出血、并發(fā)癥少、術后灌注沖洗膀胱時間大大減少，減少病人臥床時間和留置導尿時間，病人術后恢復較快，遠期效果好[1]。2015年5月至2017年7月我院采用150W 1470nm激光成功治療良性前列腺增生344例，現(xiàn)將手術配合體會報告如下：

1.臨床資料

1.1 一般資料

344例良性前列腺增生患者，年齡最小55歲，最大83歲，平均年齡69.7歲；經(jīng)直腸前列腺超聲測得前列腺體積為31.5～93.8ml，平均（56.9±7.8）ml。

1.2 方法

術中患者行氣管插管或SILLP喉罩通氣全身麻醉，均采用150W 1470nm激光治療儀進行手術，手術均安全順利完成。

2.護理

2.1 患者護理

（1）術前訪視患者，使之消除緊張焦慮情緒，積極配合手術。除常規(guī)訪視內(nèi)容外，還應關注患者有無影響擺截石位的骨關節(jié)疾病、有無下肢靜脈血栓、感覺運動障礙等疾病[2]。（2）術前病人按照常規(guī)準備，完善相關檢驗、影像檢查，平車接入手術室。（3）患者平臥，注意保暖，建立靜脈通路給藥。（4）麻醉后，患者采用膀胱截石位，雙下肢分開約85°，膝關節(jié)彎曲約95°，大腿與軀干縱軸呈90～100°角，使用約束帶松緊適宜固定，以避免擠壓腘窩和小腿部造成神經(jīng)、肌肉和韌帶的損傷[3]。（5）手術野常規(guī)消毒，鋪巾。（6）手術中護士密切觀察手術進程和患者的生命體征，密切配合麻醉醫(yī)生及手術醫(yī)生的操作。

2.2 術前準備

2.2.1 設備準備 （1）150W 1470nm激光治療儀開機前使用激光光纖自帶識別器插入機器識別器端口。（2）手術間溫度設定在20～24℃，機器在使用前20～30分鐘開機，開機界面溫度顯示≤20℃方可進入待機狀態(tài)。

2.2.2 手術器械準備 我科使用Wolf激光汽化術專用器械，激光發(fā)射光纖和器械均可采用過氧化氫低溫等離子滅菌。

2.2.3 膀胱灌注液準備 將3000ml等滲膀胱沖洗液加溫至37°后，與沖洗管路相連接，并將沖洗液懸掛高度控制在60～85cm范圍內(nèi)[4]。膀胱灌注時采用雙通路連接管，避免頻繁更換灌注液體使管道中產(chǎn)生氣泡進入膀胱。

2.3 術中配合

2.3.1 護士采用無菌方法將1470治療儀光纖從包裝中拿出，檢查完好性，將光纖耦合器和機器相連，手術中激光發(fā)射功率選擇：汽化功率150W 凝血功率30W。

2.3.2 手術中操作者使用激光防護眼鏡，避免激光輻射對術者眼睛的傷害[5]。

2.3.3 術中激光治療儀上部禁止放置灌注泵或灌注液體，手術過程中注意保護光纖，不要拉磕絆，不要碰撞光纖或在機器和光纖之間進行其它操作；使用中腳踏開關要注意防水。

2.3.4 激光治療儀在暫不使用時應處于待機轉態(tài)，避免不當激發(fā)傷及病人傷及他人。

2.3.5 激光發(fā)射前需檢查光纖的瞄準指示光是否已對準目標組織，如果無指示光束，術者需確認光纖是否擰到位置、是否關閉了瞄準指示光按鍵或光纖是否已經(jīng)損壞。

2.3.6 手術中注意激光光纖末端必須處于清晰的視野中，且伸出操作內(nèi)窺鏡最前端約1～2cm，避免激光使用過程中熱損傷操作內(nèi)鏡鏡面。

2.3.7 每次手術結束前，記錄本次手術已使用能量和識別器次數(shù)，便于下次手術能量低于15萬焦耳時提前告知醫(yī)生或采用在不重要的環(huán)節(jié)重啟治療儀一次，避免手術進行到關鍵環(huán)節(jié)因識別器能量不足中途更換識別器而中斷手術。

2.3.8 激光光纖記錄使用次數(shù)，禁止超期、超能量、超負荷使用，導致?lián)p壞激光治療儀內(nèi)部通路鏡片。

2.3.9 手術開始后計時，定時監(jiān)測患者血氣分析及血清電解質指標。

2.4 術后配合

2.4.1 備18或20號三腔Foley導尿管，置于患者尿道后打好氣囊，妥善固定導尿管，接好引流袋。

2.4.2 手術結束后，患者取平臥位，妥善約束，保護患者隱私，注意保暖。

2.4.3 護士注意觀察靜脈輸液通路，遵醫(yī)囑調節(jié)膀胱沖洗液的滴速，觀察膀胱引流液顏色和量，觀察進出量是否平衡。

2.4.4 麻醉醫(yī)生評估患者各項指標，遵醫(yī)囑送入復蘇室進行復蘇或送入ICU監(jiān)護病房。

2.4.5 激光治療儀使用后先將機器調整至待機狀態(tài)，再關閉機器電鑰匙開關。光纖耦合器使用完畢旋轉扭下，機器光纖接口使用自帶保護帽封閉，避免塵埃進入接口處。

3.術后儀器設備保養(yǎng)

3.1 光纖使用完畢用蒸餾水紗布擦拭后盤繞固定在大于25cm的圓形塑料板上，避免光纖折角斷裂，光纖耦合器端應用橡皮護帽蓋好。

3.2 激光光纖每次術后應檢查端面是否潔凈，可用無水酒精進行輕輕擦拭，保證接口端面干凈，無雜質無污染。

3.3 激光光纖末端透明部分應露出藍色保護皮2～4mm，光纖端面有損傷時及時更換新光纖。

3.4 每4～6個月治療儀更換清潔蒸餾水一次并記錄。

3.5 手術護士應掌握1470nm激光治療儀故障報警提示，便于在儀器使用過程中處理簡單的操作問題；機器在使用過程中的故障代碼，護士應詳細記錄下來，及時和維修工程師溝通。

3.6 術后整理時不要用手牽扯激光治療儀腳踏開關連線，腳踏連接部位不要扭折。

4.討論

隨著醫(yī)療設備、器械的進步，內(nèi)鏡手術的應用十分廣泛。使用1470nm激光治療良性前列腺增生癥是近年來泌尿外科業(yè)界開展的新技術之一，要求手術室護理人員對激光設備性能、使用方法要嚴格掌握，對術者掌控手術進程有很大幫助，同時也是手術安全順利完成的重要保證。在1470nm激光治療儀開展過程給予良好、適當?shù)氖中g配合，可減輕患者心理負擔，做好充分手術準備和術中配合，有助于確保器械正常運行，減少并發(fā)癥的發(fā)生，保障手術效果，改善患者預后。

【參考文獻】

[1]金燕,吳媛媛,謝珠紅，等.經(jīng)尿道980nm紅激光前列腺汽化切除術的護理配合及體會[J].浙江醫(yī)學教育,2017,16(4)：41-43,48.

[2]張佩璐.經(jīng)尿道前列腺鈥激光剜除術治療前列腺增生的手術配合及護理要點[J].信息記錄材料,2017,18(1)：117-118.

[3]于曉磊.50例經(jīng)尿道120W綠激光前列腺汽化術手術護理配合[J].河南外科學雜志,2017,23(4)：172-173.

[4]李露霞，侯宗英、王鳳英. 不同懸掛高度的沖洗液對TURP術影響的觀察[J]《華西醫(yī)學》，2000,15（4）：463-463.

[5]笪歡歡,汪傳紫,宣治月，等.經(jīng)尿道鈥激光前列腺剜除術的手術護理配合[J].皖南醫(yī)學院學報,2017,36(2)：200-202.