付梅玲

（云南省曲靖市第一人民醫(yī)院感染科 云南 曲靖 655000）

隨著新醫(yī)改政策的實施，醫(yī)療衛(wèi)生體制的進一步改革及醫(yī)療護理模式的進一步轉(zhuǎn)變，JCI標準作為一個國際的金標準越來越被很多大醫(yī)院所推崇，參與并通過JCI的評審已成為醫(yī)院發(fā)展的必經(jīng)之路。它以病人為中心，以患者安全為關(guān)注焦點，創(chuàng)建合適的管理體系，將醫(yī)療流程持續(xù)改進作為管理中心，強調(diào)細節(jié)管理，為患者提供優(yōu)質(zhì)服務。使醫(yī)院能夠：增強公眾對醫(yī)院關(guān)心患者安全和醫(yī)療質(zhì)量的信任度；提供安全高效的工作環(huán)境改善員工滿意度；利用醫(yī)療質(zhì)量數(shù)據(jù)與支付方進行談判；傾聽患者和家屬的聲音、尊重他們的權(quán)益、把他們當作合作伙伴參與到醫(yī)療過程中來；營造一種開放的文化可以從不良事件和安全問題及時報告中學習改進；建立合作型領(lǐng)導層，設(shè)定工作重點對各級質(zhì)量與患者安全持續(xù)的領(lǐng)導。整體護理強調(diào)人的整體性：即人是一個由各部分組成的有機體，各部分之間相互影 響、相互作用，包含身心相互作用、相互影響的開放式不斷變化的整體；強調(diào)護理的整體性：即護理要為護理對象提供包括生理、社會、心理、文化、精神等多層面全方位的護理；強調(diào)專業(yè)的整體性：護理專業(yè)是一個由相互關(guān)聯(lián)和相互作用的部分組成的整體。醫(yī)院發(fā)展離不開護理水平的發(fā)展，通過對《JCI標準》及《三級綜合醫(yī)院評審標準》的學習，聯(lián)系到這兩個標準所關(guān)注到的焦點及近幾年護理工作的實踐并進行了實際的考察，作者就JCI標準下的整體護理思維談幾點粗淺而大膽的設(shè)想。

1.全面的護理評估

入院時除原有的基本情況、Braden評估、跌倒/墜床高風險評估、自理能力評估以外增加對各系統(tǒng)（神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、泌尿生殖系統(tǒng)、運動系統(tǒng)、皮膚黏膜、心理社會、導管）并每日對患者進行各系統(tǒng)評估，這樣能對患者的情況有個整體的掌握，及時發(fā)現(xiàn)患者所存在的問題并采取有針對性的護理。

2.護理計劃標準化

目前我們的護理計劃還停留在護理常規(guī)層面，只是籠統(tǒng)地根據(jù)醫(yī)療的診斷羅列出護理措施，讓人感覺給出的護理措施比較模糊沒有針對性，如果在制定護理計劃時嚴格按照護理程序，在護理評估時對患者存在的問題和潛在隱患形成一個明確的護理診斷，根據(jù)護理診斷采取有針對性地護理措施，并設(shè)定預期目標以檢驗我們的護理措施落實的成效。例如：有皮膚完整性受損的危險這一護理問題，我們設(shè)定的預期目標有以下三方面：（1）住院期間患者/家屬能識別可造成皮膚損傷的危險因素；（2）住院期間患者/家屬能表述皮膚損傷預防方法；（3）住院期間患者不發(fā)生皮膚損傷。所采取的護理措施有：（1）評估皮膚損傷發(fā)生的危險因素，向患者/家屬講解皮膚自護的方法及皮膚受損的危險因素。（2）皮膚壓瘡的預防：避免局部皮膚長期受壓，減輕壓力，適時翻身，更換體位正確擺放體位。（3）減輕摩擦力：減輕摩擦皮膚，正確翻身和移動患者，避免拖、拉患者等動作，保持床單位清潔、干燥、無皺褶、無碎屑，干燥皮膚使用潤膚乳液，正確使用便盆，避免摩擦皮膚，抬空足跟。（4）避免出現(xiàn)剪切力：保持盡可能低的抬高床頭角度，除非治療需要，床頭抬高≤30度，半臥位或坐位時間每次在30分鐘內(nèi)。（5）改善營養(yǎng)狀況。（6）避免潮濕，做好失禁護理。（7）穿著柔軟寬松的棉質(zhì)衣服，勤換洗。這樣我們對患者存在的問題就會比較清晰明了，護理措施的落實也會有明確的指向性，最后評價成效時也比較具體。

3.健康教育書面化

患者十大安全目標要求患者主動參與醫(yī)療，要求工作人員做好患者和家屬的健康宣教（入院宣教、疾病知識宣教、飲食宣教、藥物宣教、出院宣教）工作，目前我們都在做，每天跟病人講解各種內(nèi)容，但體現(xiàn)在護理文書中的只有入院宣教、疾病知識宣教、飲食宣教、藥物宣教、出院宣教這些文字，并沒有具體到宣教的內(nèi)容。如果把我們對病人所做的健康宣教例如：入院宣教包括環(huán)境介紹、醫(yī)務人員介紹、衛(wèi)生間宣教、呼叫鈴宣教、手腕帶宣教等宣教的具體內(nèi)容都記錄在健康教育記錄單上，這樣我們的健康宣教會更有條理，系統(tǒng)、全面而更細致，避免因內(nèi)容太多而出現(xiàn)遺漏。

4.護理文書記錄模板醫(yī)院層面規(guī)范統(tǒng)一化，并在全院護理文書書寫系統(tǒng)開放

護理記錄內(nèi)容從醫(yī)院層面統(tǒng)一規(guī)范，使相同的問題在記錄表述上全院統(tǒng)一，避免因個人理解上的差異而出現(xiàn)相同的內(nèi)容表述上的多樣性，如有跌倒的危險這一護理問題在預期目標和護理措施的描述上全院只有一個模板；同理，同一個健康宣教內(nèi)容全院也只有一個模板。這樣一來，護士在書寫時不用絞盡腦汁去想應該怎么去描述，監(jiān)管部門檢查起來也省去了糾結(jié)一段描述的完善與不完善的問題，即節(jié)約（很多時候為了一個問題的描述冥思苦想到最后還是覺得不完美）了護理人員記錄護理記錄單的時間也方便了監(jiān)管部門的檢查。同時，把所有的記錄模板在全院的護理文書書寫系統(tǒng)中開放，當自己科室收治了合并其他科室疾病而自己并不具備這一疾病的護理技能時，可以先打開相應?？频淖o理措施進行學習，然后再有針對性地對患者采取個性化的護理服務，使全院的護理技能資源得以共享。

5.全程無縫隙地關(guān)注到患者的全部動態(tài)

如患者今天飲食如何、大小便情況怎樣、有無不適、心理狀態(tài)如何、醫(yī)囑有無變更，為什么變更醫(yī)囑、加了什么藥、有無服用新加的藥、服藥后有什么反應、有無化驗檢查、化驗檢查的結(jié)果如何、一些臨時處置后有無追蹤，昨天遺留的問題是否處置妥當?shù)鹊?，實現(xiàn)真正意義上的全程、無縫隙、連續(xù)性的整體護理服務。

綜上所述，患者的需求在與時俱進，醫(yī)院的發(fā)展要適應患者的需求。要想在激烈的競爭中生存并向前邁進，就要在不斷的進取中探索、創(chuàng)新，使我們的護理服務更科學、更規(guī)范、更標準、更精細；才能使醫(yī)院質(zhì)量安全及管理得到全面提升，也才能使患者家屬及社會對我們的滿意度提高。

【參考文獻】

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[3]李小寒，尚少梅.《基礎(chǔ)護理學》第五版[M].北京：人民衛(wèi)生出版社.